ПЛАНИМЕТРИЧЕСКАЯ ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ АНАЛЬНЫХ СФИНКТЕРОВ

В статье приводится обзор публикаций об использовании метода планиметрической импедансометрии в исследовании аноректальной функции. Анальные сфинктеры в норме рефлекторно отвечают на растяжение прямой кишки кишечным содержимым, заполняющим и растягивающим прямую кишку. Идея методики заключается в том, что производится искусственное растяжение анального канала с одновременной регистрацией давления и построением виртуальной геометрической формы непосредственно в ответ на растяжение, а также вычисляется коэффициент растяжимости анального канала, количественно характеризующий ответ анального сфинктера на растяжение. Впервые в России появилась возможность использовать данный метод у колопроктологических пациентов в ФГБУ «ГНЦК им А. Н. Рыжих Минздрава России». В статье пошагово оцениваются основные направления использования методики, описанные в литературе: описание сути метода и нормативных величин, далее - сравнение растяжимости анальных сфинктеров в покое и при волевом сокращении в норме у добровольцев и у пациентов с анальной инконтиненцией, включая пациентов со склеродермией, затем сравниваются результаты данной методики с показателями 3D манометрии высокого разрешения. Кроме того, анализируется использование метода Эндофлип как динамического контроля лечения недостаточности анального сфинктера с помощью сакральной стимуляции.

методика планиметрической импедансометрии, недостаточность анального сфинктера, мышцы тазового дна, аноректальная манометрия высокого разрешения, эластичность, растяжимость, зонд внутрипросветной визуализации EndoFLIP

1. Шелыгин Ю. А., редактор. Колопроктология/Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. С. 190-213.

2. Johanson J. F., Lafferty J. Epidemiology of fecal incontinence: the silent affliction. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 33-6.

3. Фролов С.А., Титов А. Ю., Костарев И. В., Полетов Н. Н., Джанаев Ю. А. Тибиальная нейромодуляция в лечении больных с различными формами недостаточности анального сфинктера. Колопроктология. 2013; 2(44): 37-43.

4. Whitehead W. E., Borrud L., Goode P. S. et al. Fecal incontinence in US adults: epidemiology and risk factors. Gastroenterology. 2009; 137: 512-7.

5. Bharucha A. E. Pelvic floor: anatomy and function. Neurogastroenterol Motil. 2006; 18: 507-19.

6. Sangwan Y. P., Solla J. A. Internal anal sphincter: advances and insights. Dis Colon Rectum. 1998; 41: 1297-311.

7. Rasmussen O. O., Christiansen J. Physiology and pathophysiology of anal function. Scand J Gastroenterol. Suppl. 1996; 216: 169-74.

8. Delancey J. O., Toglia M. R., Perucchini D. Internal and external anal sphincter anatomy as it relates to midline obstetric lacerations. Obstet Gynecol. 1997; 90: 924-7.

9. Bharucha A. E. Anorectal manometry and imaging are necessary in patients with fecal incontinence. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2679-81.

10. Azpiroz F., Enck P., Whitehead W. E. Anorectal functional testing: review of collective experience. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 232-40.

11. Rao S.S., Hatfield R., Soffer E., Rao S., Beaty J., Conklin J. L. Manometric tests of anorectal function in healthy adults. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 773-83.

12. Eckardt V. F., Kanzler G. How reliable is digital examination for the evaluation of anal sphincter tone? Int J Colorectal Dis. 1993; 8: 95-7.

13. Harris L. D., Winans C. S., Pope C. E. 2nd. Determination of yield pressures: a method for measuring anal sphincter competence. Gastroenterology. 1966; 50: 754-60.

14. Kwiatek M. A., Kahrilas P. J., Soper N. J. et al. Esophagogastric junction distensibility after fundoplication assessed with a novel functional luminal imaging probe. J Gastrointest Surg. 2010; 14: 268-76.

15. Gregersen H., Drewes А. Functional oesophago-gastric junction imaging. World J Gastroenterol. 2006 May 14; 12(18): 2818-2824. www.wjgnet.com World Journal of Gastroenterology ISSN1007-9327

16. McMahon B., Frøkjær J., Kunwald Р., Liao D., Funch-Jensen Р., Drewes А. et al. The functional lumen imaging probe (FLIP) for evaluation of the esophagogastric junction. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 292: G377-G384, 2007. First published August 31, 2006; doi:10.1152/ajpgi.00311.2006.

17. Alqudah M. M., Gregersen H., Drewes A. M., McMahon B. P. Evaluation of anal sphincter resistance and distensibility in healthy controls using EndoFLIP Neurogastroenterol Motil. 2012 Dec; 24(12): 591-9.

18. Alqudah М., Whelan М., McNamara D., Neary Р., McMahon В. EndoFLIP® to Measure Anal Sphincters Distensibility in Healthy and Faecal Incontinence Gastroenterology. 2014; 146, Issue 5: 715

19. Luft F., Fynne L., Gregersen H., Lundager F., Buntzen S, Lundby L. et al. Functional luminal imaging probe: a new technique for dynamic evaluation of mechanical properties of the anal canal. Tech Coloproctol. 2012 Aug 31; 16(6): 451-7.

20. Fynne L., Luft F., Gregersen H., Buntzen S., Lundby L., Lundager F. Distensibility of the anal canal in patients with systemic sclerosis: A study with the Functional Lumen Imaging Probe. Colorectal Dis. 2012 Oct 16. doi: 10.1111/codi.12063.

21. Gourcerol G., Granier S., Bridoux V., Menard J. F., Ducrotté P., Leroi A. M. Do endoflip assessments of anal sphincter distensibility provide more information on patients with fecal incontinence than high-resolution anal manometry? Neurogastroenterol Motil. 2015 Dec 15. doi: 10.1111/nmo.12740.

22. Haas S., Liao D., Gregersen H., Lundby L., Laurberg S., Krogh K. Increased yield pressure in the anal canal during sacral nerve stimulation: a pilot study with the functional lumen imaging probe. Neurogastroenterol Motil. 2016 Aug 21; 15: 25-31.

23. Sorensen G., Liao D., Lundby L., Fynne L., Buntzen S., Gregersen H. et al. Distensibility of the anal canal in patients with idiopathic fecal incontinence: a study with the Functional Lumen Imaging Probe Neurogastroenterol Motil. 2014; 26: 255-263.

24. Liu J., Guaderrama N., Nager C. W., Pretorius D. H., Master S., Mittal R. K. Functional correlates of anal canal anatomy: puborectalismuscle and anal canal pressure. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1092-1097.