ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ВАРИАНТАМИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С СИНДРОМОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА

Цель. Оценить влияние терапии, включающей мебеверин, рифаксимин, пробиотики, на клинические симптомы, эрадикацию синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), уровень фекального кальпротектина (ФК), качество жизни больных синдромом раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д) и без диареи (СРК без Д). Материал и методы. В зависимости от длительности терапии больные СРК-Д (n=74) и СРК без Д (n=127) разделены на 2 подгруппы, сопоставимые по полу, возрасту, уровню ФК, тяжести СРК. Больные I подгруппы в течение 1 месяца (мес.) получали мебеверин 0,4 г/сут. и последовательную терапию, включающую рифаксимин 800 мг/сут. 6 дней, S. boulardii 500 мг/сут. 10 дней, пробиотик «Бифиформ» 2 капс/сут. 15 дней. Пациенты II подгруппы получили 3 курса вышеописанной терапии, проводимой без перерыва. До и после лечения изучили степень тяжести СРК (IBS-SS), СИБР, ФК, качество жизни (SF-36). Результаты. При СРК-Д доля пациентов с клиническим улучшением и эрадикацией СИБР через 1 и 3 мес. терапии составила более 80% (р>0,05). При СРК без Д уменьшение симптомов и эрадикация СИБР достоверно чаще отмечены через 3 мес. лечения (р<0,012). По окончании 3 мес. терапии выявлено достоверное уменьшение доли лиц с повышенным уровнем ФК (p<0,0001). Заключение. У больных СРК без Д в сочетании с СИБР 3-х мес. терапия достоверно превосходит 1-мес. в отношении уменьшения степени тяжести СРК, повышения частоты эрадикации СИБР и доли лиц с нормальным уровнем ФК. У больных СРК-Д в сочетании СИБР при нормальном ФК различий в клинической эффективности между 1-мес. и 3-хмес. курсами лечения не отмечается (р>0,05). У больных СРК-Д в сочетании с СИБР при ФК >100 мкг/г эффективность 3-хмес. терапии в отношении нормализации уровня ФК достоверно выше 1-мес. (р<0,0001).

синдром раздраженного кишечника с диареей, синдром раздраженного кишечника без диареи, синдром избыточного бактериального роста, мебеверин, рифаксимин, пробиотики

1. Маев И. В., Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А. и соавт. Фармакотерапия синдрома раздраженного кишечника с позиций доказательной медицины. Терапевтический архив. - 2015. - Т. 87, N2. - С. 4-10

2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - Т. 27, № 5. - С. 76-93

3. Lacy B. E., Mearin F., Chang L. et al. Bowel Disorders. Gastroenterology. - 2016. - Vol. 150, N6. - P. 1393-1407.

4. Pimentel M., Lembo A., Chey W. D. et al. Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation. N Engl J Med. - 2011. - Vol. 364. - P. 22-32.

5. Rosania R., Giorgio F., Principi M. et al. Effect of probiotic or prebiotic supplementation on antibiotic therapy in the small intestinal bacterial overgrowth: a comparative evaluation. Curr Clin Pharmacol. - 2013. - Vol. 8, N2. - Р. 169-172.

6. Boltin D., Perets T. T., Shporn E. et al. Rifaximin for small intestinal bacterial overgrowth in patients without irritable bowel syndrome. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials. - 2014. - Vol.13. - P. 49.

7. Longstreth G. F., Thompson W. G., Chey W. D. et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130, N5. - Р. 1480-1491.

8. Francis C. Y., Morris J., Whorwell P. J. The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress. Aliment Pharmacol Ther. - 1997. - Vol. 11, N2. - P. 395-402

9. Ghoshal U. C., Shukla R., Ghoshal U. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome: A Bridge between Functional Organic Dichotomy. Gut Liver. - 2017. - Vol. 11, N2. - P. 196-208.

10. Андреев Д. Н., Заборовский А. В., Трухманов А. С. и соавт. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - Т. 27, N1. - С. 4-11.

11. Lee H. J., Choi J. K., Ryu H. S. et al. Therapeutic Modulation of Gut Microbiota in Functional Bowel Disorders. J Neurogastroenterol Motil. - 2017. - Vol. 23, N1. - P. 9-19.

12. Lembo A., Pimentel M., Rao S. et al. Repeat Treatment With Rifaximin Is Safe and Effective in Patients With Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology. - 2016. - Vol. 151, N6. - P. 1113-1121.

13. Lee O. Y. Asian Motility Studies in Irritable Bowel Syndrome. J Neurogastroenterol Motil. - 2010. - Vol. 16, N2. - P. 120-130.

14. Крапивная О. В. Клиническое и прогностическое значение фекального кальпротектина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Дальневосточный медицинский журнал. - 2015. - N4. - С. 24-27.

15. Xu D., Gao J., Gillilland M. et al. Rifaximin alters intestinal bacteria and prevents stress-induced gut inflammation and visceral hyperalgesia in rats. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 146. - P. 484-496

16. Collignon A., Sandré C., Barc M. C. Saccharomyces boulardii modulates dendritic cell properties and intestinal microbiota disruption after antibiotic treatment. Gastroenterol Clin Biol. - 2010. - Vol. 34, S. 1. - P. S71-78

17. Madsen K. L. Enhancement of epithelial barrier function by probiotics. J Epithel Biol Pharmacol. - 2012. - Vol. 5. - P. 55-59