РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ ДИСПЕПСИИ
Аннотация
Цель. Представить рекомендации диагностики и лечения пациентов с симптомами диспепсии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи, обобщающие зарубежный и отечественный опыт ведения данной категории больных. Основная цель рекомендаций - помочь терапевту и врачу общей практики (ВОП) на амбулаторном этапе принять правильное решение о тактике ведения больного, и в максимально короткий срок поставить правильный диагноз, а также вовремя выявить у пациента наличие онкологической патологии. Основные положения. Около 40% обращений пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме в России связано с симптомами диспепсии. Врач, в первую очередь, должен исключить наличие «тревожных признаков», которые требуют незамедлительного дополнительного обследования пациента, привлечения хирурга и/или других специалистов и госпитализации больного. Доктор должен иметь онкологическую настороженность, особенно, при обращении пациентов в возрасте 45 лет и старше, так как ранняя диагностика злокачественных новообразований (ЗНО) зависит главным образом от онкологической настороженности терапевтов, врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. Эзофагогастродуоденоскопия и тесты на H. pylori являются обязательными методами исследования на этапе диагностического поиска и позволяют исключить органические заболевания пищевода и желудка, наличие онкологии. До получения результатов эндоскопического исследования следует выставлять предварительный диагноз «Диспепсия Неуточненная» и шифровать под рубрикой МКБ-10 К 31.9 (болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная). После исключения «тревожных признаков» терапия диспепсии проводится согласно Приказу МЗ РФ № 248 и включает назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол или рабепразол 20 мг/сут) в комбинации с прокинетиком (домперидон 30 мг/сут). Оправдано применение фиксированной комбинации омепразола 20 мг с домперидоном модифицированного высвобождения 30 мг/сут (Омез® ДСР). Заключение. Внедрение рекомендаций в клиническую практику поможет врачу избежать ошибок при постановке диагноза, применения необоснованных и нередко дорогостоящих методов обследования, нерационального лечения, что позволит улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Об авторах
Л. Б. Лазебник
ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России
Россия
Россия
С. А. Алексеенко
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Е. А. Лялюкова
ФГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
А. А. Самсонов
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Россия
Россия
Д. С. Бордин
Московский клинический научный центр имени А. С. Логинова; ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» МЗ России
Россия
Россия
В. В. Цуканов
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук», «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» (ФИЦ КНЦ СО РАН, НИИ МПС)
Россия
Россия
Н. Ю. Алексеев
ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко Минздрава России
Россия
Россия
Р. А. Абдулхаков
ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России; Казанский (Приволжский) федеральный университет
Россия
Россия
С. Р. Абдулхаков
ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
О. Б. Аркин
ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России
Россия
Россия
В. А. Ахмедов
ФГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
И. Г. Бакулин
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России
Россия
Россия
Н. В. Бакулина
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России
Россия
Россия
Р. Г. Басхаева
ГАУЗ «Городская поликлиника № 6»
Россия
Россия
Г. А. Батищева
ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко Минздрава России
Россия
Россия
И. И. Белова
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Н. Н. Васильев
ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница»
Россия
Россия
М. А. Визе-Хрипунова
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»
Россия
Россия
Т. В. Власова
ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России
Россия
Россия
Н. В. Воронина
Дальневосточный государственный медицинский университет министерства здравоохранения России
Россия
Россия
Е. С. Вьючнова
ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России
Россия
Россия
С. С. Вялов
ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов
Россия
Россия
З. Ф. Гимаева
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Е. В. Голованова
ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России
Россия
Россия
Л. С. Гребенева
ООО «Др. Редди’с Лабораторис»
Россия
Россия
И. Н. Григорьева
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр “Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук”» (ФИЦ ИЦиГ СО РАН); «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины» (НИИТПМ)
Россия
Россия
Н. Н. Дехнич
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Т. В. Дмитриева
Бюро № 10 ФКУ «ГБ МСЭ по Белгородской области» Минтруда России»; ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»)
Россия
Россия
И. В. Долгалев
ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России
Россия
Россия
В. Н. Дроздов
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России
Россия
Россия
Л. И. Дятчина
ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Т. В. Жесткова
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия
Россия
А. А. Жилина
ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России
Россия
Россия
Е. В. Казакова
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Е. Н. Карева
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России; ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Россия
Россия
Е. И. Кашкина
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России
Россия
Россия
Е. А. Кизова
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13»
Россия
Россия
И. В. Козлова
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России
Россия
Россия
Н. М. Козлова
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
С. М. Колесникова
КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» МЗХК
Россия
Россия
Е. Н. Колодей
ГБУЗ НО НОКБ им Н. А. Семашко
Россия
Россия
О. Г. Компаниец
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
А. Г. Кононова
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» МЗ России
Россия
Россия
Н. А. Конышко
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Н. В. Корочанская
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Н. В. Кулакова
ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Д. О. Кургузова
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России
Россия
Россия
Е. Д. Лапина
Медицинский центр «МЕДГАРД», Тольяттинский филиал
Россия
Россия
Е. Д. Ли
Многопрофильный медицинский центр Банка России
Россия
Россия
Е. В. Лузина
ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России
Россия
Россия
О. В. Мирончев
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ России
Россия
Россия
К. Б. Мозес
ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава РФ
Россия
Россия
М. В. Мокшина
ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
О. А. Мубаракшина
ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко Минздрава России
Россия
Россия
В. А. Невзорова
ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Д. Л. Непомнящих
ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Н. Н. Николаева
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Россия
Россия
Е. В. Онучина
ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
Россия
Россия
Э. Н. Оттева
КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» МЗХК
Россия
Россия
Е. С. Панина
ПИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия
Россия
И. Г. Пахомова
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России
Россия
Россия
М. М. Петрова
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Россия
Россия
И. Л. Петрунько
ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
Россия
Россия
С. Г. Пешехонов
ООО «Здоровье»
Россия
Россия
М. А. Плешкова
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
И. А. Подъяпольская
НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Барнаул ОАО РЖД
Россия
Россия
О. Ю. Позднякова
ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России
Россия
Россия
И. Б. Пономарева
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия
Россия
И. В. Путинцева
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Россия
Россия
О. В. Рыжкова
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Р. Г. Сайфутдинов
КГМА - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия
Россия
А. С. Сарсенбаева
ФГБОУ ВО Южно-Уральский госудаоственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
Т. Н. Свиридова
ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко Минздрава России
Россия
Россия
Г. Б. Селиванова
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Россия
Россия
С. Ю. Сереброва
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России; ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России
Россия
Россия
Л. Г. Смолькова
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
А. К. Стародубцев
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России
Россия
Россия
А. А. Степченко
ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России
Россия
Россия
О. В. Стефанюк
ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России
Россия
Россия
Г. Н. Тарасова
ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Е. А. Томина
ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России
Россия
Россия
С. В. Туркина
ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
М. С. Турчина
ФГБОУ ВО «ОГУ имени И. С. Тургенева» МИ
Россия
Россия
М. А. Уметов
ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова» Минобрнауки России
Россия
Россия
О. В. Федоришина
ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
Россия
Россия
Л. В. Федорова
ГУЗ Краевая клиническая больница Минздрава России
Россия
Россия
Ю. А. Хабарова
OOO «Университетская клиника»
Россия
Россия
И. И. Хамнангадаев
ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»)
Россия
Россия
О. В. Хлынова
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера» Минздрава России
Россия
Россия
И. Г. Хрипунова
ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Е. Н. Чернышева
ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Н. С. Шатохина
ГБУЗ ДККБ МЗ КК, Краснодарский краевой базовый медицинский колледж Минздрава России
Россия
Россия
М. А. Шевяков
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России
Россия
Россия
М. Г. Шпунтов
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
И. Н. Юрченко
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ) Минздрава России
Россия
Россия
А. А. Яковлев
ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России
Россия
Россия
О. В. Якоб
ФГБВОУ ВО «Военно медицинская академия им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российиской Федерации
Россия
Россия
Т. Н. Янковая
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Список литературы
1. Hunt R., Quigley E., Abbas Z., Eliakim A., Emmanuel A., Goh K. L., et al. Coping with common gastrointestinal symptoms in the community: A global perspective on heartburn, constipation, bloating, and abdominal pain/discomfort May 2013. J Clin Gastroenterol 2014; 48(7):567-78
2. Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, Malagelada JR, Suzuki H, Tack J, Talley NJ. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016 May;150(6):1380-92. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011.
3. Sugano K., Tack J., Kuipers E. J., et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut 2015; 64:1353-67.
4. Ивашкин В.Т., Маев Ю. А. и соавт. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению функциональной диспепсии. // РЖГГК. - 2017. - № 27(1).
5. Ивашкин В.Т., Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Лапина Т. Л., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(4):71-80.
6. Ивашкин В.Т., Маев И. В., Лапина Т. Л., Осипенко М. Ф., и др. Резолюция Экспертного совета по созданию алгоритма диагностики и лечения абдоминальной боли. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(3):104-6
7. Чиссов В.И., Старинский В. В., Мамонтов А.С, Данилова Т. В. Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов. Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской Федерации, 22.10.2009 (http://www.oncology.ru/service/organization/algorithms.pdf по состоянию на 03.08.2018).
8. Mohammad Hasan Emami, Masoud Ataie-Khorasgani, and Nasim Jafari-Pozve Diagnostic value of alarm symptoms for upper GI malignancy in patients referred to GI clinic: A 7 years cross sectional study J Res Med Sci. 2017; 22: 76.
9. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность)/ Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой// М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, - 2018. -илл. - 250 с.
10. Thomson CS, Forman D. Cancer survival in England and the influence of early diagnosis: what can we learn from recent EUROCARE results? Br J Cancer. 2009;101(Suppl 2): S102-109.
11. Paul M. Moayyedi, Brian E. Lacy, Christopher N. Andrews, Robert A. Enns, Colin W. Howden/ ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia Am J Gastroenterol advance online publication, 20 June 2017; doi: 10.1038/ajg.2017.154.
12. Приказ МЗ РФ № 248 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/2355, дата обращения 09.04.2018).
13. John Robson, Luis Ayerbe, Rohini Mathur, Juliet Addo, and Andrew Wragg. Clinical value of chest pain presentation and prodromes on the assessment of cardiovascular disease: a cohort study Published online 2015 Apr BMJ Open. 2015; 5(4): e007251.
14. Международная статистическая классификация болезней и проблем, cвязанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). М., 1995. Т. 1:579-80.
15. Ивашкин В.Т., Маев Ю. А. и соавт. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению инфекции HР у взрослых. РЖГГК 2018; 28(1).
16. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus. Report. Gut 2017; 66(1): 6-30.
17. Порядки и стандарты оказания медицинской помощи (http://www.gastroscan.ru/literature/108/, дата обращения 03.08.2018).
18. Мараховский К.Ю., Василевская С. А., Карасева Г. А., Уласевич Д. Н., Мараховский Ю. Х. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: сопоставительная оценка эффективности и безопасности омепразола в комбинации с домперидоном в сравнении с омепразолом. Лечебное Дело, № 2 (42), 2015 г. / www.lech-delo.by
19. Карева Е.Н., Сереброва С. Ю. Медикаментозное лечение нарушений моторики желудка - проблемы, пути решения, достижения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, № 7, 2017
Рецензия
Для цитирования:
Лазебник Л.Б., Алексеенко С.А., Лялюкова Е.А., Самсонов А.А., Бордин Д.С., Цуканов В.В., Алексеев Н.Ю., Абдулхаков Р.А., Абдулхаков С.Р., Аркин О.Б., Ахмедов В.А., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Басхаева Р.Г., Батищева Г.А., Белова И.И., Васильев Н.Н., Визе-Хрипунова М.А., Власова Т.В., Воронина Н.В., Вьючнова Е.С., Вялов С.С., Гимаева З.Ф., Голованова Е.В., Гребенева Л.С., Григорьева И.Н., Дехнич Н.Н., Дмитриева Т.В., Долгалев И.В., Дроздов В.Н., Дятчина Л.И., Жесткова Т.В., Жилина А.А., Казакова Е.В., Карева Е.Н., Кашкина Е.И., Кизова Е.А., Козлова И.В., Козлова Н.М., Колесникова С.М., Колодей Е.Н., Компаниец О.Г., Кононова А.Г., Конышко Н.А., Корочанская Н.В., Кулакова Н.В., Кургузова Д.О., Лапина Е.Д., Ли Е.Д., Лузина Е.В., Мирончев О.В., Мозес К.Б., Мокшина М.В., Мубаракшина О.А., Невзорова В.А., Непомнящих Д.Л., Николаева Н.Н., Онучина Е.В., Оттева Э.Н., Панина Е.С., Пахомова И.Г., Петрова М.М., Петрунько И.Л., Пешехонов С.Г., Плешкова М.А., Подъяпольская И.А., Позднякова О.Ю., Пономарева И.Б., Путинцева И.В., Рыжкова О.В., Сайфутдинов Р.Г., Сарсенбаева А.С., Свиридова Т.Н., Селиванова Г.Б., Сереброва С.Ю., Смолькова Л.Г., Стародубцев А.К., Степченко А.А., Стефанюк О.В., Тарасова Г.Н., Томина Е.А., Туркина С.В., Турчина М.С., Уметов М.А., Федоришина О.В., Федорова Л.В., Хабарова Ю.А., Хамнангадаев И.И., Хлынова О.В., Хрипунова И.Г., Чернышева Е.Н., Шатохина Н.С., Шевяков М.А., Шпунтов М.Г., Юрченко И.Н., Яковлев А.А., Якоб О.В., Янковая Т.Н. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ ДИСПЕПСИИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(5):4-18.
For citation:
Lazebnik L.B., Alexeenko S.A., Lyalukova E.A., Samsonov A.A., Bordin D.S., Tsukanov V.V., Alekseev N.Yu., Abdulkhakov R.A., Abdulkhakov S.R., Arkin O.B., Akhmedov V.A., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Bashaeva R.G., Batischeva G.A., Belova I.I., Vasilyev N.N., Vise-Khripunova M.A., Vlasova T.V., Voronina N.V., Vyuchnova E.S., Vyalov S.S., Gimaeva Z.F., Golovanova E.V., Grebeneva L.S., Grigorieva I.N., Dekhnich N.N., Dmitrieva T.V., Dolgalev I.V., Drozdov V.N., Dyatchina L.I., Zhestkova T.V., Zhilina A.A., Kazakova E.V., Kareva E.N., Kashkina E.I., Kizova E.A., Kozlova I.V., Kozlova N.M., Kolesnikova S.M., Kolodey E.N., Kompaniets O.G., Kononova A.G., Konyshko N.A., Korochanskaya N.V., Kulakova N.V., Kurguzova D.O., Lapina E.D., Lee E.D., Luzina E.V., Mironchev O.V., Mozes K.B., Mokshina M.V., Mubarakshina O.A., Nevzorova V.A., Nepomnyashchikh D.L., Nikolaeva N.N., Onuchina E.V., Otteva E.N., Panina E.S., Pakhomova I.G., Petrova M.M., Petrunko I.L., Peshekhonov S.G., Pleshkova M.A., Podyapolskaya I.A., Pozdnyakova O.Yu., Ponomareva I.B., Putintseva I.V., Ryzhkova O.V., Saifutdinov R.G., Sarsenbaeva A.S., Sviridova T.N., Selivanova G.B., Serebrova S.Yu., Smolkova L.G., Starodubtsev A.K., Stepchenko A.A., Stefaniuk O.V., Tarasova G.N., Tomina E.A., Turkina S.V., Turchina M.S., Umetov M.A., Fedorishina O.V., Fedorova L.V., Khabarova J.A., Khamnagadaev I.I., Khlynova O.V., Khripunova I.G., Chernysheva E.N., Shatokhina N.S., Shevyakov M.A., Shpuntov M.G., Yurchenko I.N., Yakovlev A.A., Yacob O.V., Yankovaya T.N. RECOMMENDATIONS ON MANAGEMENT OF PRIMARY CARE PATIENTS WITH SYMPTOMS OF DYSPEPSIA. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;(5):4-18. (In Russ.)
Просмотров:
1531
Послать статью по эл. почте 