ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ПРАВОГО ДОЛЕВОГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА У ПАЦИЕНТКИ 53 ЛЕТ

Введение. Непреднамеренное повреждение желчных протоков ятрогенного генеза было и остается одной из наиболее актуальных проблем в хирургии. Результаты оперативного лечения повреждений желчных протоков свидетельствуют о высокой частоте осложнений. С развитием эндоскопических чреспапиллярных технологий многие корректирующие вмешательства на холедохе стали выполняться ретроградным доступом. Материал и методы. В апреле 2015 г. в отделение хирургии печени и поджелудочной железы ФГБУ “Институт хирургии им. А. В. Вишневского” МЗ РФ поступила пациентка 53х лет. В ГКБ 27.02.2015 г. выполнено хирургическое лечение в объеме лапароскопической холецистэктомии. Интраоперационно возникла травма правого долевого желчного протока (клипирование и пересечение) и выполнено дренирование холедоха по Пиковскому-Холстеду. По данным МРПХГ правый долевой проток блокирован в зоне конфлюенса на уровне участка выпадения сигнала. 27.04.2015 г. пациентке было выполнено ЭРПХГ, атипичная ЭПСТ, фистулография через страховочный дренаж, баллонная дилятация культи и стентирование дистального отдела правого долевого желчного протока пластиковым стентом. Результаты. За прошедшее время, до мая 2016 года, пациентке выполнено три рестентирования правого долевого желчного протока стентами большего диаметра (8,5 и 10 Fr). Последняя ЭРПХГ окончена удалением пластикового стента и контрольным контрастированием, при котором диаметр протока в области стриктуры составил 4 мм. Длительность наблюдения стойкого безрецидивного периода до настоящего времени - 1 год и 6 месяцев. Заключение. Малоинвазивное эндоскопическое лечение ятрогенной травмы долевых желчных протоков методом их этапного стентирования пластиковыми стентами является приоритетным перед «большими» реконструктивными хирургическими вмешательствами.

ЭРХПГ, эндоскопическое лечение, ятрогенные стриктуры, посттравматические стриктуры, стриктуры желчных протоков, стентирование, пластиковые стенты, осложнения

1. Walsh R.M., Henderson J. M., Vogt D. P., Brown N. Long-term outcome of biliary reconstruction for bile duct injuries from laparoscopic cholecystectomies. // Surgery, 2007. 142(4): p. 450-6; discussion 456-7

2. Reuver P.R., Sprangers M. A., Rauws E. A. et al. Impact of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy on quality of life: a longitudinal study after multidisciplinary treatment. // Endoscopy, 2008. 40(8): p. 637-43.

3. Гальперин Э.И., Кузовлев Н. Ф., Карагюлян С. Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. - М.: Медицина, 1982. - 240 с.

4. Борисов А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. - В двух томах. - СПб: Скифия, 2003. - 488 с

5. Милонов О.Б., Мовчун А. А. Восстановительные и реконструктивные операции на желчных протоках. Реконструктивная хирургия и трансплантология органов. - М., 1973. - С. 115-116

6. Нечай А.И., Новикова К. В. Причины и предрасполагающие обстоятельства случайных повреждений желчных протоков при холецистоэктомии и резекции желудка // Вестник хирургии, 1991. - № 1. - С. 15-21

7. Петровский Б.В., Милонов О. Б., Смирнов В. А. Реконструктивная хирургия при поражении внепеченочных желчных протоков. - М., 1980. - 304 с

8. Савельев В.С., Могучев В. М., Филимонов М. И. Повреждение магистральных желчных протоков при холецистоэктомии // Хирургия, 1971. - № 5. - С. 47-51

9. Шалимов А.А. и соавт. Хирургия печени и желчных протоков. - Киев: Здоровье, 1975. - 407 с

10. Thompson C.M., Saad N. E., Quazi R. R. et al. Management of iatrogenic bile duct injuries: role of the interventional radiologist. // Radiographics, 2013. 33(1): p. 117-34

11. Adler D.G, Papachristou G.I, Taylor L.J, McVay T, Birch M, Francis G, Zabolotsky A, Jaique S.N, Hayat U, Zhan T, Das R, Slivka A, Rabinovitz M, Munigala S, Siddiqui A.A. Clinical outcomes in patients with bile leaks treated via ERCP: a large multicenter study. Gastrointest Endosc.2016 Aug 26. pii: S0016-5107(16)30524-7