ЯЗВЫ ТОНКО-ТОНКОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ КАК ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗЕКЦИЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ В АНАМНЕЗЕ

Цель исследования: изучение причин образования язв области энтеро-энтероанастомозов у пациентов, перенесших тонкокишечное кровотечение (ТКК) путем оценки клинико-инструментальных данных и результатов проведенного лечения. Материалы и методы: в период с 14.02.2007 г. по 30.10.2017 г. из 213 пациентов, обратившихся для дообследования в связи с наличием кровотечения из желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, язвы области энтеро-энтероанастомоза были выявлены у 8 (3,7%) пациентов: мужчин - 7 (87,5%) и женщин - 1 (12,5%), в возрасте от 19 до 59 лет (средний возраст 38,0 ± 14,4 лет). Клиническая картина явного кровотечения имела место у 7 (87,5%) пациентов, скрытого кровотечения - у 1 (12,5%) пациентки. Всем пациентам при поступлении была проведена комплексная диагностика, включающая капсульную и гибкую энтероскопию. Первичная диагностика патологии тонкой кишки выполнялась с помощью видеокапсульной энтероскопии (ВКЭ) у 6 (75,0%) пациентов, из которых в 2 случаях последующая БАЭ оказалась безуспешной. Попытки выполнения баллонно-ассистированной энтероскопии (БАЭ) проводились всем 8 больным, эффективно БАЭ была выполнена у 6 (75,0%), в том числе у 2-х пациентов, без предварительной ВКЭ. Результаты: язвы области энтеро-энтероанастомоза тонкой кишки первично были зарегистрированы при ВКЭ во всех случаях, с последующим подтверждением и локацией при БАЭ (4) и при оперативном вмешательстве (2); ещё в 2 случаях язвы были выявлены при БАЭ. Консервативная терапия, назначенная 6 (75,0%) пациентам, была эффективной у 1 пациента, тогда как в 5 случаях не поддающаяся коррекции анемия и рецидивы ТКК явились поводом для планового оперативного вмешательства. Оперативное лечение без консервативной терапии было выполнено у 2 (25,0%) пациентов. По результатам хирургического лечения и анализа послеоперационного материала 7 пациентов, язвы с локализацией в области энтеро-энтероанастомоза были у 4 (57,1%) пациентов и посередине длинных «слепых концов» тонкой кишки ещё у 3 (42,9%). По данным гистологического исследования, признаков ишемии и болезни Крона выявлено не было. У 2 (28,6%) пациентов было выявлено наличие шовного материала в дне язв. В отдаленном периоде (1-7 лет) признаков рецидива кровотечения у всех прооперированных больных, так же, как у пациента, получающего консервативное лечение, не отмечалось. Заключение: Применение методик ВКЭ и БАЭ позволило верифицировать источник ТКК у длительно страдающих пациентов с язвами области энтеро-энтероанастомозов. По результатам оперативного вмешательства и гистологического заключения у 7 больных, наличие длинных «слепых концов» и шовного материала в дне язв может быть причиной образования язв энтеро-энтероанастомоза в отдалённом периоде. Для более глубокого и полноценного анализа этиологии язв энтеро-энтероанастомозов в отдаленном постоперационном периоде требуется накопление клинического материала.

язвы энтеро-энтероанастомоза, тонкокишечное кровотечение, резекция тонкой кишки, энтероскопия

1. Bhargava S.A. et al. Gastrointestinal bleeding due to delayed perianastomotic ulcers in children. Am J Gastroenterol 1995; 90:807-809.

2. Charbit-Henrion F. et al. Anastomotic ulcerations after intestinal resection in infancy. Gastroenterology. 2014; 59 (4): 531-536.

3. Chari S.T. et al. Ileocolonic Anastomotic Ulcers: A case series and review of the literature. The American Journal of gastroenterology. 2000. Vol.95 (5): 1239-1243.

4. Fisher L.R., Krinsky L. Anderson M. A. et al. The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding. Gastrointestinal Endoscopy. 2010; 72 (3): 471-479.

5. Goldszmidt D, Duche M, Gauthier F. Small intestine ulcers 12 years after ileosigmoid anastomosis for neonatal necrotizing enterocolitis. Arch Pediatr. 1994; 1:1011-1013.

6. Gomez E., Valls F. et al. Postoperative small bowel and colonic anastomotic bleeding. Therapeutic management and complications. Cirugia Espanola. 2014; 92 (7): 463-467.

7. Gurudu R., Bruining D., Acosta R. et al. The role of endoscopy in the management of suspected small-bowel bleeding. ASGE Guideline. Gastrointestinal Endoscopy. 2016: 1-10.

8. Hamilton A.H et al. Severe anemia and ileocolic anastomotic ulceration. Arch Dis Child. 1992; 67:1385-1386.

9. Paterson C.A. et al. Late anastomotic ulceration after ileocolic resection in childhood. Can J Surg. 1993; 36: 162-164.

10. Pennazio M., Eisen G., Goldfarb N. ICCE Consensus for Obscure Gastrointestinal Bleeding. Endoscopy. 2005; 37 (10): 1046-1050.

11. Sonheimer J.M et al. Anastomotic ulceration: a late complication of ileocolonic anastomosis. L Pediatr. 1995; 127:225-230.

12. Weinstock L. B. Endoscopic abnormalities of the anastomosis following resection of colonic neoplasm. Gastrointestinal Endoscopy. 1994; 40: 558-561.

13. Ivanova E. V. Sovremennyye metody enteroskopii v diagnostike i lechenii zabolevaniy toshchey i podvzdoshnoy kishki. Doct. Diss. [Modern methods of enteroscopy in the diagnosis and treatment of diseases of the jejunum and ileum. Dr. med sci. diss.] Moscow, 2013. 269 p