Роль личностных факторов и качества жизни в метаболической компенсации сахарного диабета 1 типа у подростков

Растущая распространенность сахарного диабета 1 типа (СД1) в возрастной группе подростков и ухудшение гликемического контроля в подростковом возрасте ставят новые цели поиска факторов, которые оказывают влияние на степень метаболической компенсации у подростков. Цель. Сопоставить особенности личностного профиля и качества жизни (КЖ) с метаболической компенсацией у детей-подростков с СД1, использующих новые высокие технологии лечения (НВТ) - флеш-мониторинг гликемии (ФМГ), инсулиновую помпу с функцией предиктивной остановки до наступления гипогликемии (ИПФП). Материалы и методы. В исследовании приняло участие 78 детей с СД1 в возрасте 11-17 лет. Группа 1 включала 30 пациентов, использующих ФМГ, группа 2 - 48 пациентов, использующих ИПФП. Срок наблюдения за пациентами составил 3 месяца с момента начала применения НВТ. Метаболический контроль (МК) оценивался по показателям: уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), время в целевом диапазоне (ВЦД), время выше целевого диапазона (ВВЦД), время ниже целевого диапазона (ВНЦД). Исследование личностных факторов проведено тестированием «Большая пятерка-детский вариант» (BFQ), опросником Ахенбаха, оценка КЖ проведена опросником KINDL. Результаты. Распределение пациентов 1 группы по степени компенсации на момент включения: 24 человека имели HbA1c>7.0%, 6 человек - HbA1c<7.0%. При оценке параметров МК на 2 визите через 3 месяца пациенты с HbA1c>7.0% имели достоверно выше значение ВВЦД (р=0.003) и достоверно более низкое ВЦД (р=0.006) при сравнении с группой компенсированных детей по уровню HbA1c. Методом линейной регрессии была выявлена статистически достоверная ассоциация между выраженностью шкалы «открытость опыту», оцененной по опроснику BFQ, и уровнем HbA1c (b=-0,2464; p=0,006). Имеется статистически достоверная отрицательная связь (p<0,05) между ВЦД и наличием у подростка агрессивного поведения (b=-2,754; p=0,028), проблем с мышлением (b=3,542; p=0,008), а также других соматических жалоб (b=-4,07; p=0,003). Распределение пациентов 2 группы по степени компенсации на 1 визите: 32 человека имели HbA1c>7.0%, 16 человек - HbA1c<7.0%. При оценке МК через 3 месяца у группы исходно компенсированных пациентов уровень ВЦД достоверно выше в сравнении с группой детей с HbA1c>7.0% (p=0,003). Получены статистически достоверные ассоциации между КЖ (уровень физического благополучия пациента) и уровнем «социальных проблем» (b=-0,88; p=0,001). Установлена статистически достоверная отрицательная связь между КЖ по показателю «болезнь» и шкалами «добросовестность» (b=-0.177; p=0,03), «эмоциональная устойчивость» (b=-0.1043; p=0,022), а также положительная связь с уровнем экстраверсии (b=0.1712; p=0,016). Заключение. Новые высокие технологии терапии диабета имеют более высокую эффективность у ранее компенсированных пациентов. Подростки с СД1, имеющие более высокий интеллект, более творческие и креативные, имеют лучшую метаболическую компенсацию. Наличие большого количества соматических жалоб и более агрессивное поведение подростка сопряжено с худшей метаболической компенсацией. Параметры гликемического контроля не влияют на качество жизни подростков с диабетом. Однако некоторые свойства личности влияют на восприятие качества жизни.

сахарный диабет 1 типа, подростки, метаболический контроль, качество жизни, личностный профиль

1. IDF DIABETES ATLAS 10-th edition 2021. Chapter 3. Global picture. Diabetes incidence and prevalence in children and adolescents. Available at: https://diabetesatlas.org/en/(accessed: 05.11.2023.)

2. de Bock M, Codner E, Craig ME, Huynh T, Maahs DM, Mahmud FH et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Glycemic targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young people with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1270-1276. doi: 10.1111/ pedi.13455.

3. Nikitina I.L., Plaksina A.O. Current opportunities for glycaemic control in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus: the path to achieving a goal. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2023;(17):109-114. (In Russ.) doi: 10.21518/ ms2023-357.@@ Никитина ИЛ, Плаксина АО. Современные возможности контроля гликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа - путь к достижению цели. Медицинский совет. 2023;17(17):109-114. doi: 10.21518/ ms2023-357.

4. Lori M. Laffel et al. Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Adolescents and Young Adults With Type 1 Diabetes. JAMA. 2020;323(23):2388-2396. doi: 10.1001/jama.2020.6940.

5. Roque Cardona-Hernandez et al. Glycemic Outcome Associated With Insulin Pump and Glucose Sensor Use in Children and Adolescents With Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2021 Mar; dc201674. doi: 10.2337/dc20-1674.

6. Elaine E. Sanderson et al. Continuous Glucose Monitoring Improves Glycemic Outcomes in Children With Type 1 Diabetes: Real-world Data From a Population-Based Clinic. Diabetes Care. 2021;44:e1-e2. doi: 10.2337/dc21-0304.

7. Laptev D.N., Bezlepkina O.B., Demina E.S., Malievskiy O.A., Nikitina I.L., Samoilova I.G., Peterkova V.A. Evaluation of FreeStyle Libre in pediatric t1dm: improved glycemic control, reduction in diabetic ketoacidosis and severe hypoglycemia. Problems of Endocrinology. 2022;68(3):86-92. (In Russ.) doi: 10.14341/probl12877.@@ Лаптев Д.Н., Безлепкина О.Б., Демина Е.С., Малиевский О.А., Никитина И.Л., Самойлова Ю.Г., Петеркова В.А. Результаты клинической апробации системы FreeStyle Libre у детей с сахарным диабетом 1 типа: улучшение гликемического контроля в сочетании со снижением риска тяжелой гипогликемии и диабетического кетоацидоза. Проблемы Эндокринологии. 2022;68(3):86-92. doi: 10.14341/probl12877.

8. Heiko Bratke et al. Does Current Diabetes Technology Improve Metabolic Control? A Cross-Sectional Study on the Use of Insulin Pumps and Continuous Glucose Monitoring Devices in a Nationwide Pediatric Population. Diabetes Ther. 2021;12:2571-2583. doi: 10.1007/s13300-021-01127-6.

9. Shulman R, Stukel TA, Miller FA, Newman A, Daneman D, Guttmann A. Insulin pump use and discontinuation in children and teens: a population-based cohort study in Ontario, Canada. Pediatr Diabetes. 2017;18 (1):33-44. doi: 10.1111/pedi.12353.

10. O’Connor MR, Carlin K, Coker T, Zierler B, Pihoker C. Disparities in insulin pumptherapy persist in youth with type 1 diabetes despite rising overall pump use rates. J Pediatr Nurs, 2019;44:16-21. doi: 10.1016/j.pedn.2018.10.005.

11. Foster N.C., Beck R.W., Miller K.M. et al. State of Type 1 Diabetes Management and Outcomes from the T1D Exchange in 2016-2018. Diabetes Technol Ther. 2019; 21(2):66-72. doi: 10.1089/dia.2018.0384.

12. Delamater A.M., de Wit M., McDarby V. et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2018: psychological care of children and adolescents with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes. 2018;19(Suppl 27):237-249.

13. Nikitina I.L., Kelmanson I.A. Health-related quality of life in 4-to-6-year-old children with type 1 diabetes mellitus estimated by children and their mothers. Eur J Pediatr. 2022 Feb;181(2):549-560. doi: 10.1007/s00431-021-04239-0.

14. Nikitina I.L., Plaksina A.O., Pirozhkova A.S., Kelmanson I.A. Influence of the personalities and adherence to therapy on the metabolic control type 1 diabetes in adolescents. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2022;(19):96-103. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-19-96-103.@@ Никитина И.Л., Плаксина А.О., Пирожкова А.С., Кельмансон И.А. Характеристика профиля личности и приверженность к терапии как факторы прогноза компенсации сахарного диабета 1-го типа у подростков. Медицинский совет. 2022;16(19):96-103. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-19-96-103.