Избыточная масса тела, продолжительность инсулино- и антигипертензивной терапии замедляют темпы прогрессирования хронической болезни почек при сахарном диабете 2 типа

Цель: изучение и клиническое обоснование взаимосвязи между избыточной массой тела и динамикой прогрессирования ХБП у пациентов с СД 2 типа различных возрастных групп с использованием диагностического параметра Индекс снижения скорости клубочковой фильтрации. Материал и методы: выполнено одномоментное поперечное наблюдательное исследование клинических показателей в популяционной выборке пациентов с СД 2 типа различных возрастных групп, изучены закономерности взаимосвязей, значимости различий средних значений и меры влияния (ОШ(95%ДИ)) между показателями ИМТ, стадии ожирения и наличия диагноза ожирение в анамнезе и оригинальным расчётным диагностическим параметром Индекс снижения скорости клубочковой фильтрации (ИС_СКФ), позволяющим дать объективную количественную характеристику темпа прогрессирования ХБП. Результаты: установлены значимые корреляции между ИС_СКФ и показателями возраста, ИМТ, стажа СД и длительности инсулинотерапии, достоверная обратная взаимосвязь с ИМТ отмечена только в группе старшего возраста; при анализе различий средних значений клинических показателей в группах быстрого и медленного прогрессирования ХБП, разделенных по пороговому значению ИС_СКФ, определены значимые факторы, влияющие на темп прогрессирования ХБП: стаж СД, длительность инсулинотерапии, ИМТ; при логистическом регрессионном анализе определена мера влияния перечисленных выше факторов на динамику снижения СКФ, подтверждена ее значимость; при анализе факторов медикаментозного лечения в группе пожилых выявлено, что комплексный подход к назначению гипотензивной терапии (назначение препаратов трех и более групп) значимо снижает риск быстрого темпа прогрессирования ХБП. Выводы: наиболее значимыми факторами риска высокого темпа прогрессирования ХБП у пациентов с СД 2 типа и избыточной массой тела в генеральной выборке и у пациентов старшей возрастной группы являются стаж СД и длительность инсулинотерапии; динамика снижения СКФ у пациентов с СД 2 типа различных возрастных групп взаимосвязана с ИМТ, причем у пациентов с избыточной массой тела ХБП прогрессирует медленнее; комплексный подход к назначению гипотензивной терапии (назначение препаратов трех и более групп) у пациентов с СД 2 типа пожилого возраста значимо снижает риск быстрого темпа прогрессирования ХБП.

сахарный диабет, хроническая болезнь почек, индекс массы тела, ожирение, скорость клубочковой фильтрации

1. Denic A., Glassock R. J., Rule A. D. Structural and Functional Changes With the Aging Kidney. Adv Chronic Kidney Dis. 2016 Jan;23(1):19-28. doi: 10.1053/j.ackd.2015.08.004.

2. Levey A. S., Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012 Jan 14;379(9811):165-80. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60178-5.

3. Redon J., Lurbe E. The kidney in obesity. Curr Hypertens Rep. 2015 Jun;17(6):555. doi: 10.1007/s11906-015-0555-z.

4. Guan Z., Makled M. N., Inscho E. W. Purinoceptors, renal microvascular function and hypertension. Physiol Res. 2020 Jul 16;69(3):353-369. doi: 10.33549/physiolres.934463.

5. Oshima M., Shimizu M., Yamanouchi M., Toyama T., Hara A., Furuichi K., Wada T. Trajectories of kidney function in diabetes: a clinicopathological update. Nat Rev Nephrol. 2021 Nov;17(11):740-750. doi: 10.1038/s41581-021-00462-y.

6. Ejerblad E., Fored C. M., Lindblad P., Fryzek J., McLaughlin J. K., Nyrén O. Obesity and risk for chronic renal failure. J Am Soc Nephrol. 2006 Jun;17(6):1695-702. doi: 10.1681/ASN.2005060638.

7. Hsu C. Y., McCulloch C. E., Iribarren C., Darbinian J., Go A. S. Body mass index and risk for end-stage renal disease. Ann Intern Med. 2006 Jan 3;144(1):21-8. doi: 10.7326/0003-4819-144-1-200601030-00006.

8. Kwakernaak A. J., Zelle D. M., Bakker S. J., Navis G. Central body fat distribution associates with unfavorable renal hemodynamics independent of body mass index. J Am Soc Nephrol. 2013 May;24(6):987-94. doi: 10.1681/ASN.2012050460.

9. Wickman C., Kramer H. Obesity and kidney disease: potential mechanisms. Semin Nephrol. 2013 Jan;33(1):14-22. doi: 10.1016/j.semnephrol.2012.12.006.

10. Park J., Ahmadi S. F., Streja E. et al. Obesity paradox in end-stage kidney disease patients. Prog Cardiovasc Dis. 2014 Jan-Feb;56(4):415-25. doi: 10.1016/j.pcad.2013.10.005.

11. Feldman A. M., Combes A., Wagner D. et al. The role of tumor necrosis factor in the pathophysiology of heart failure. J Am Coll Cardiol. 2000 Mar 1;35(3):537-44. doi: 10.1016/s0735-1097(99)00600-2.

12. Rauchhaus M., Coats A. J., Anker S. D. The endotoxin-lipoprotein hypothesis. Lancet. 2000 Sep 9;356(9233):930-3. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02690-8.

13. Stenvinkel P., Zoccali C., Ikizler T. A. Obesity in CKD - what should nephrologists know? J Am Soc Nephrol. 2013 Nov;24(11):1727-36. doi: 10.1681/ASN.2013040330.

14. Muntner P., Bowling C. B., Gao L. et al. Age-specific association of reduced estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause mortality. Clin J Am Soc Nephrol. 2011 Sep;6(9):2200-7. doi: 10.2215/CJN.02030311.

15. Pervyshin NA, Zelenko LS, Galkin RA, Spivakov DA. Certificate of state registration of computer programs No. 2018619024 dated July 27, 2018. [Automated workplace of an endocrinologist for the admission of patients with diabetes mellitus (ARME SD)]. Accessed June 7, 2023. (in Russ.)@@ Первышин Н. А., Зеленко Л. С., Галкин Р. А., Спиваков Д. А. Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ № 2018619024 от 27 июля 2018 г. Автоматизированное рабочее место врача-эндокринолога для приема пациентов с сахарным диабетом (АРМЭ СД). Ссылка активна на 07.06.2023.

16. Pervyshin N. A., Galkin R. A. Formalized protocol of outpatient admission of patients with diabetes mellitus by an endocrinologist. Preventive medicine. 2018;6(21):87-92. (In Russ.) doi: 10.17116/profmed20182106187.@@ Первышин Н. А., Галкин Р. А. Формализованный протокол амбулаторного приема пациентов с сахарным диабетом врачом-эндокринологом. Профилактическая медицина. 2018;6(21):87-92. doi: 10.17116/profmed20182106187.

17. Pervyshin N. A. A diagnostic criterion for the dynamics of chronic kidney disease in patients with diabetes. Aspirantskiy Vestnik Povolzhiya. 2023;23(1):65-72. (in Russ.) doi: 10.55531/2072-2354.2023.23.1.65-72.@@ Первышин Н. А. Диагностический критерий динамики прогрессирования хронической болезни почек при сахарном диабете // Аспирантский вестник Поволжья. - 2023. - Т. 23. - № 1. - C. 65-72. doi: 10.55531/2072-2354.2023.23.1.65-72.

18. Dedov I. I., Shestakova M. V., Galstyan G. R. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes Mellitus. 2016;19(2):104-112. (in Russ.) doi: 10.14341/DM2004116-17.@@ Дедов И. И., Шестакова М. В., Галстян Г. Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. - 2016. - Т. 19. - № 2. - С. 104-112. doi: 10.14341/DM2004116-17

19. Lu J. L., Kalantar-Zadeh K., Ma J. Z. et al. Association of body mass index with outcomes in patients with CKD. J Am Soc Nephrol. 2014 Sep;25(9):2088-96. doi: 10.1681/ASN.2013070754.

20. Kovesdy C. P., Furth S. L., Zoccali C.; World Kidney Day Steering Committee. Obesity and kidney disease: hidden consequences of the epidemic. Future Sci OA. 2017 Feb 6;3(3): FSO159. doi: 10.4155/fsoa-2016-0081.

21. Bashkinov R. A., Batluk T. I., Melnikov E. S., Trubnikova M. A., Arutyunov A. G. In uence of metabolic disorders on the development of renal pathology. South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2022;3(2):7-18. (In Russ.) doi: 10.21886/2712-8156-2022-3-2-7-18.@@ Башкинов Р. А., Батлук Т. И., Мельников Е. С., Трубникова М. А., Арутюнов А. Г. Влияние метаболических нарушений на формирование патологии почек. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(2):7-18. doi: 10.21886/2712-8156-2022-3-2-7-18.

22. Panwar B., Hanks L. J., Tanner R. M., Muntner P., Kramer H., McClellan W. M. et al. Obesity, metabolic health, and the risk of end-stage renal disease. Kidney Int. 2015;87(6):1216-22. doi: 10.1038/ki.2014.384

23. Herrington W. G., Smith M., Bankhead C., Matsushita K., Stevens S., Holt T. et al. Body-mass index and risk of advanced chronic kidney disease: Prospective analyses from a primary care cohort of 1.4 million adults in England. PLoS One. 2017;12(3): e0173515. doi: 10.1371/journal.pone.0173515.

24. Kovesdy C. P., Furth S. L., Zoccali C.; World Kidney Day Steering Committee. Obesity and kidney disease: hidden consequences of the epidemic. Future Sci OA. 2017 Feb 6;3(3): FSO159. doi: 10.4155/fsoa-2016-0081.