ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР И ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Цель: изучить и сопоставить результаты реконструктивных и восстановительных операций при стриктурах и повреждениях желчных протоков у пациентов, оперированных традиционными способами и с применением микрохирургической техники. Материалы и методы: проведен анализ 181 реконструктивных и восстановительных операций, произведенных по поводу стриктур (111) и интраоперационных повреждений (16) желчных протоков, стриктур холедоходуоденальных и холедохоеюнльных анастомоза (20), врожденных кист желчных протоков (10), хронического индуративного панкреатита (15), стеноза БДС (5), синдрома Миризи 4 типа (4). При формировании билиодигестивных анастомозов традиционная техника применена у 116 пациентов, микрохирургическая у 65. Результаты. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных оперированных традиционным способом и с применением микрохирургической техники выявлено снижение количества послеоперационных осложнений в группе больных, подвергнутых микрохирургическим операциям, таких как несостоятельность швов билиодигестивного анастомоза, печеночная недостаточность, острый холангит, стриктура билиодигестивного анастомоза. Заключение. Улучшению результатов реконструктивных операций на внепеченочных желчных протоках способствует микрохирургическая техника, которая обеспечивает минимальную травматизацию тканей, точную адаптацию гистологически однородных слоев сшиваемых органов, способствует заживлению билиодигестивного анастомоза первичным натяжением. При отсутствии условий для наложения микрохирургического билиодигестивного анастомоза без каркасного дренирования нужно применять сменный транспеченочный дренаж как при реконструктивных, так и восстановительных операциях.

реконструктивные и восстановительные операции, рубцовые стриктуры желчных протоков, традиционная техника оперирования, микрохирургические операции

1. Виноградов В. В., Лапкин К. В., Лютфалиев Т. А. и др. Желчеотводящие анастомозы при опухолевой обтурации желчных протоков // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1985. - № 4. - С. 40-46.

2. Вишневский В. А., Назаренко И. А. Резекция печени в лечении посттравтатических стриктур желчных протоков и желчногнойных печеночных свищей // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8, № 2. - С. 85.

3. Витебский Я. Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта - М.: Медицина, 1988.

4. Гальперин Э. И., Кузовлев Н. Ф. Особенности хирургического лечения доброкачественных стриктур печеночных протоков // Хирургия. - 1991. - № 1. - С. 70-75.

5. Каган И. И. Микрохирургическая техника и деминерализованная кость в восстановительной хирургии полых органов и кровеносных сосудов - СПб.: Эскулап, 1996. - 122 с.

6. Каган И. И., Третьяков А. А. Микрохирургия желчных путей: анатомо-экспериментальные основы и опыт клинического применения. - Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011. - 260 с.

7. Кадощук Т. А. Реконструктивные и восстановительные операции при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных путей // Хирургия. - 1990. - № 10. - С. 78-82.

8. Кубышкин В. А., Вишневский В. А., Олисов О. Д. Отдаленные результаты хирургического лечения посттравматических рубцовых стриктур печеночных протоков // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 3. - С. 95.

9. Петровский Б. В., Крылов В. С. Микрохирургия - М.: Медицина, 1979. - 187 с.

10. Третьяков А. А., Каган И. И. Микрохирургические межорганные анастомозы в абдоминальной хирургии - Оренбург: Издат. Центр ОГАУ, 2012-252 с.

11. Трунин М. А., Пострелов Н. А., Поздняков Б. В. Новые микрохирургические методики создания желчевыводящих анастомозов в эксперименте // Актуальные проблемы современной клинической хирургии. - 1981. - С. 17-20.

12. Bzoering D., Kraftsunov V., Tina Wulf T. et al. Ятрогенные повреждения общего желчного протока и печеночной артерии как осложнение лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11, № 3. - С. 41.

13. Jacobson J. H. Microsurgical technigue // The Graft of Surgery - Boston: Little, Brown and Company, 1964. - P. 799-819

14. Rand R. W. Microsurgery of the Common Bile Duct / R. W. Rand, J. Cannon, R. Rodriguez // Amer. J. Sung. - 1970. - Vol. 120. - № 2. - P. 215-221.

15. Suruga K. Microsurgery for hepatic portoenterostomy in cases of biliary atresia // Ann. Accad. Singapore. - 1981. - V.10 - P. 427-433.