Разработка фенотипа коморбидности кислотозависимых заболеваний и синдрома артериальной гипертензии для персонализированного подхода к диагностике и лечению

Цель исследования. Распространенность заболеваний гастродуоденальной зоны и сердечно-сосудистой патологии среди работающего населения вызывает тревогу. С целью разработки фенотипов коморбидности кислото-завивимых заболеваний гастродуоденальной зоны и синдрома артериальной гипертнезии у работников опасного труда проведено исследования состояния из здоровья. Материалы и методы. Сформированы 4 группы наблюдения, в возрасте от 40 до 60 лет, со стажем работы более 10 лет. Первая группа состояла из 51 пациента с артериальной гипертензией, Вторая - 26 пациентов с кислото-зависимыми заболеваниями, третья - 25 работников с коморбидной патологией. Четвертую группу составили 24 работника без указанной патологии. Клиническое обследование проводилось в рамках клинических обследований в условиях отделенческой клинической больницы ОАО «РЖД». Для уточнения психо-эмоционального статуса проведено психометрическое тестирование с использованием шкалы тревоги Стилбергера - Ханина и теста САН. Биохимическое исследование крови включало определение уровня аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, глюкозы, креатинина, липидного спектра, титра антител к Helycobacter pylori, количества эндотелина-1, моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1. Инструментальные методы: фиброгастродуоденоскопия, суточное мониторирование артериального давления. Результаты и выводы. Показатели общей заболеваемости среди работников локомотивных бригад выше отраслевых. В структуре хронических заболеваний распространенность изолированной артериальной гипертонии и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны превышает 60%, а расчетный коэффициент вероятности сочетания в 6 раз превышает популяционный. Развитие коморбидности артериальной гипертонии и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны в условиях длительного воздействия комплекса производственных факторов у стажированных работников сопровождалось превалированием личностной и ситуационной тревожности как отражением дезадаптационного синдрома. Выделены основные патофизиологические определяющие модули в каждой группе пациентов: дисциркуляторно-воспалительный модуль выделен в качестве фенотипа коморбидности изучаемых патологий. Полученные данные позволяют формировать персонализированный подход к профилактике и лечению комордидной патологии.

кислото-зависимые заболевания, коморбидность, артериальная гипертензия, производственно обусловленные заболевания, фенотип

1. Kravtsova T. Yu., Zarivchatsky M. F., Aleeva N. G., Blinov S. A., Repin V. N. The clinical picture of the combined course of arterial hypertension and duodenal ulcer in the outpatient practice of a local general practitioner and a polyclinic surgeon. Perm Medical Journal. 2017. No. 1., pp. 12-18. (in Russ.)@@ Кравцова Т. Ю., Заривчацкий М. Ф., Алеева Н. Г., Блинов С. А., Репин В. Н. Клиническая картина сочетанного течения артериальной гипертензии и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в амбулаторной практике участкового врача-терапевта и хирурга поликлиники. Пермский медицинский журнал. 2017. № 1., с. 12-18.

2. Ivanyuk E.S., Lozhkina N. V., Ivanyuk A. S., Khlynova O. V., Tuev A. V. Possibilities of studying the state of the small intestine in patients with arterial hypertension. Perm Medical Journal. 2015;32(6):84-95. (in Russ.)@@ Иванюк Е. С., Ложкина Н. В., Иванюк А. С., Хлынова О. В., Туев А. В. Возможности изучения состояния тонкой кишки у больных с артериальной гипертензией. Пермский медицинский журнал. 2015, Т. 32, №. 6, с. 84-95.

3. Karpov Yu. A. Arterial hypertension in patients with concomitant conditions and diseases: how to choose the optimal treatment.Russian Medical Journal. 2008;16(5): 1445-1449. (in Russ.)@@ Карпов Ю. А. Артериальная гипертония у больных с сопутствующими состояниями и заболеваниям: как выбрать оптимальное лечение // Русский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16, № 5. - с. 1445-1449.

4. Shchekotov V.V., Repin V. N., Kravtsova T. Yu. Peptic ulcer and arterial hypertension association in the acute period of peptic ulcer bleeding: psycho-vegetative dysfunctions.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2006;5(23):42. (in Russ.)@@ Щекотов В. В., Репин В. Н., Кравцова Т. Ю. и др. Ассоциация язвенной болезни и артериальной гипертензии в острый период язвенного кровотечения: психовегетативные дисфункции // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - Т. 5, прил. № 23. -с. 42.

5. Funk S.D., Yurdagul A. Jr., Orr A. W. Hyperglycemia and endothelial dysfunction in atherosclerosis: lessons from type 1 diabetes.Int J Vasc Med. 2012;2012:569654. doi: 10.1155/2012/569654.

6. Vakhrushev Ia.M., Gorbunov A. Iu. [Bile microelements of gallstones in cholelithiasis]. Eksp Klin Gastroenterol. 2009;(3):64-8.Russian. PMID: 19928002.@@ Вахрушев Я. М., Горбунов А. Ю. «Содержание микроэлементов желчи в желчных камнях при холелитиазе» Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2009, no. 3, с. 64-68.

7. Lazebnik L.B., Turkina S. V. NAFLD-associated comorbidity. Experimental and clinical gastroenterology. 2021;(10):5-13. (in Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-194-10-5-13.@@ Лазебник Л. Б., Туркина С. В. НАЖБП-ассоциированная коморбидность. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(10):5-13. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-194-10-5-13.

8. Rungoe C., Langholz E., Andersson M., et al. Changes in medical treatment and surgery rates in inflammatory bowel disease: a nationwide cohort study 1979-2011. Gut. 2014 Oct;63(10):1607-16. doi: 10.1136/gutjnl-2013-305607.

9. Vertkin A.L.comorbid patient. Guide for practitioners. Moscow. Eksmo Publishing House. 2016. (in Russ.)@@ Верткин А. Л. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей. М.: Издательство «Эксмо»; 2016.

10. Bukhtiyarov I.V., Rubtsov M. Yu., Yushkova O. I. Occupational stress as a result of shift work as a risk factor for health problems in workers. Health risk analysis. 2016;3(15):110-121. doi: 10.21668/health.risk/2016.3.12.@@ Бухтияров И. В., Рубцов М. Ю., Юшкова О. И. Профессиональный стресс в результате сменного труда как фактор риска нарушения здоровья работников. Анализ риска здоровью, 2016, no. 3 (15), с. 110-121. doi: 10.21668/health.risk/2016.3.12.

11. Denisov E.I., Chesalin P. V. Occupationally caused incidence and its evidence. Occupational Medicine and Industrial Ecology. 2007, no. 10, pp. 1-9. (in Russ.)@@ Денисов Э. И., Чесалин П. В. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее доказательность. Медицина труда и промышленная экология, 2007, no. 10, с. 1-9.

12. Occupational health: work environment control and human health: Report of a WHO expert committee. (Technical Report Series / WHO; 535). World Health Organization, Geneva, 1975@@ Профессиональная гигиена: контроль за состоянием производственной среды и здоровье человека: Доклад комитета экспертов ВОЗ. (серия технических докладов / ВОЗ; 535). Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1975

13. Tsfasman A.Z., Alpaev D. V., Shabalina E. G. To the assessment of the daily profile of arterial pressure and the frequency of its possible variants. Occupational medicine and industrial ecology. 2015;1(1):13-17. (in Russ.)@@ Цфасман А. З., Алпаев Д. В., Шабалина Е. Г. К оценке суточного профиля артериального давления и частоты его возможных вариантов. Медицина труда и промышленная экология. 2015;1(1):13-17.

14. Karetskaya T.D., Pfaf V. F., Chernov O. E. Occupational morbidity in railway transport. Occupational medicine and industrial ecology. 2015;1(1):1-5. (in Russ.)@@ Карецкая Т. Д., Пфаф В. Ф., Чернов О. Э. Профессиональная заболеваемость на железнодорожном транспорте. Медицина труда и промышленная экология. 2015;1(1):1-5.

15. Kodinets I.N., Katamanova E. V., Lakhman O. L. Dynamic monitoring of the health of railway tunnel workers. Occupational medicine and industrial ecology. 2017;(1):26-29. (in Russ.)@@ Кодинец И. Н., Катаманова Е. В., Лахман О. Л. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников железнодорожного тоннеля. Медицина труда и промышленная экология. 2017;(1):26-29.

16. Bichkaev Ya.I., Gorohova L. M., Martynova N. A. Influence of production factors on the development of major diseases in various professional groups of railway workers. Human Ecology. 2008, No. 1, pp. 44-51. (in Russ.)@@ Бичкаев Я. И., Горохова Л. М., Мартынова Н. А. «Влияние производственных факторов на развитие основных заболеваний у различных профессиональных групп железнодорожников» Экология человека, 2008, №.1, с. 44-51.

17. Oganezova I.A., Prudieva T. V., Larin V. I. Peptic ulcer in railway workers: the influence of professional affiliation on the formation of clinical and psychological patterns. Human Ecology. 2008, No. 12, pp. 24-28. (in Russ.)@@ Оганезова И. А., Прудиева Т. В., Ларин В. И. Язвенная болезнь у работников железнодорожной отрасли: влияние профессиональной принадлежности на формирование клинико-психологических паттернов. Экология человека. 2008, № 12, с. 24-28.

18. Malyutina N.N., Sedinin A. L., Luzina S. V., Sedinina N. S. Features of the emotional state of railway workers. Educational Bulletin “Consciousness”, 2017;19(7):97-98. (in Russ.)@@ Малютина Н. Н., Сединин А. Л., Лузина С. В., Сединина Н. С. Особенности эмоционального состояния работников железнодорожного транспорта. Образовательный вестник «Сознание». 2017, vol. 19, no. 7, с. 97-98.

19. Alieva A.M., Chirkova N. N., Pinchuk T. V., Andreeva O. N., Pivovarov V. Yu. Endothelins and cardiovascular pathology.Russian Journal of Cardiology. 2014;11 (115):83-87. (in Russ.)@@ Алиева А. М., Чиркова Н. Н., Пинчук Т. В., Андреева О. Н., Пивоваров В. Ю. Эндотелины и сердечно-сосудистая патология. Российский кардиологический журнал. 2014;11 (115):83-87.

20. Zhidkova E.A., Gutor E. M., Vilk M. F., Pankova V. B., Onishchenko G. G., Gurevich K. G. Impact of working and behavioral risk factors on health damage in locomotive team workers. Occupational Medicine and Industrial Ecology. 2020;60(10):694-700. (in Russ.)@@ Жидкова Е. А., Гутор Е. М., Вильк М. Ф., Панкова В. Б., Онищенко Г. Г., Гуревич К. Г. Влияние производственных и поведенческих факторов риска на нарушение состояния здоровья у работников локомотивных бригад. Медицина труда и промышленная экология. 2020;60(10):694-700.

21. Voloshina N.I., Trishankova L. V., Gutor E. M., Zhidkova E. A., Gurevich K. G. Features of work and modifyable risk factors for cardiovascular diseases among locomotive team employees working in the metro and railways of st. Petersburg.International Journal of Heart and Vascular Diseases. 2021;9(30):12-19. (in Russ.) doi: 10.24412/2311-1623-2021-30-12-19.@@ Волошина Н. И., Тришанкова Л. В., Гутор Е. М., Жидкова Е. А., Гуревич К. Г. Особенности трудовой деятельности и модифицируемых факторов риска сердечнососудистых заболеваний среди работников локомотивных бригад, работающих в метрополитене и на железных дорогах г. Санкт-Петербурга. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2021;9(30):12-19. doi: 10.24412/2311-1623-2021-30-12-19.

22. Malyutina N.N., Yui N. D., Luzina S. V., Vatolin D. M., Sosnin D. Yu. Prediction of the formation of the phenotype of comorbidity of arterial hypertension and erosive and ulcerative lesions of the gastroduodenal zone in railway workers. Perm Medical Journal. 2022;39(6):17-27. doi: 10.17816/pmj39617-27.@@ Малютина Н. Н., Юй Н. Д., Лузина С. В., Ватолин Д. М., Соснин Д. Ю. Прогноз формирования фенотипа коморбидности артериальной гипертонии и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у работников железнодорожного транспорта // Пермский медицинский журнал. - 2022. - Т. 39. - № 6. - C. 17-27. doi: 10.17816/pmj39617-27.