Периаппендикулярные изменения у больных язвенным колитом: обзор и клиническое наблюдение

Язвенный колит характеризуется воспалением ободочной и прямой кишки: лишь у 20-30% больных ЯК наблюдается панколит, в то время как проктит и левостороннее поражение толстой кишки встречается чаще. Существует вариант локализации язвенного колита у пациентов с проктитом и левосторонним поражением толстой кишки, которое нарушает правило непрерывности поражения и описывается в виде дополнительного периаппендикулярного поражения. В статье представлено собственное клиническое наблюдение больного с дистальной формой язвенного колита с периаппендикулярным поражением. При обнаружении в ходе эндоскопии периаппендикулярного поражения при характерной клинике для дистального язвенного колита и возникших сомнениях в верности установленного ранее диагноза, необходимо вновь проанализировать анамнез, симптоматику, инструментальную и гистологическую картину и, учитывая новые знания о течении язвенного колита у некоторых пациентов с периаппендикулярным поражением подтвердить первоначальный диагноз и продолжить терапию. Подобная находка, согласно имеющимся данным литературы, не требует эскалации терапии язвенного колита и, как правило, не означает распространения заболевания на все отделы толстой кишки.

язвенный колит, периаппендикулярные изменения, проктит

1. Ramos G., Papadakis K. Mechanisms of Disease: Inflammatory Bowel Diseases. Mayo Clin. Proc, 2019;94(1):155-165. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.09.013

2. GBD 2017 Inflammatory Bowel Disease Collaborators. The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020;5(1):17-30. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30333-4

3. Dahlhamer J.M., Zammitti E. P., Ward B. W. et al. Prevalence of inflammatory bowel disease among adults aged >/=18 years - United States, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2016;65(42):1166-1169. doi: 10.15585/mmwr.mm6542a3

4. Kaistha А., Levine J. Inflammatory bowel disease: the classic gastrointestinal autoimmune disease. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care, 2014;44(11):328-334. doi: 10.1016/j.cppeds.2014.10.003

5. Vatn M.H., Sandvik A. K. Inflammatory bowel disease. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2015;50(6):748-762. doi: 10.3109/00365521.2015.1033000

6. Bager P. Anemia in inflammatory bowel diseases is much more than levels of hemoglobin. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases, 2005;24(2):145-146. doi: 10.15403/jgld.2014.1121.242.aninf

7. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Khalif I. L., et al. Clinical guide of russian association of gastroenterology and russian association of coloproctology on diagnostics and treatment of ulcerative colitis. Koloproktologia. 2017;(1):6-30. (In Russ.) @@Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Халиф И. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2017;59(1):6-30.

8. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Khalif I. L., et al. Clinical guide of russian association of gastroenterology and russian association of coloproctology on diagnostics and treatment of crohn’s disease. Koloproktologia. 2017;(2):7-29. (In Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2017-0-2-7-29 @@Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Халиф И. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2017;60(2):7-29.

9. Yamagishi N, et al. Clinical and colonoscopic investigation of skipped periappendiceal lesions in ulcerative colitis. Scand J Gastroenterol. 2002;37(2):177-182. doi: 10.1080/003655202753416849.

10. Lumb G., Protheroe R. H. Ulcerative colitis; a pathologic study of 152 surgical specimens. Gastroenterology. 1958;34(3):381-407. doi: 10.1016/S0016-5085(58)80002-5.

11. Cohen T., Pfeffer R. B., Valensi Q. “Ulcerative appendicitis” occurring as a skip lesion in chronic ulcerative colitis; report of a case. Am J Gastroenterol. 1974 Aug;62(2):151-5. PMID: 4855480.

12. Groisman G.M., George J., Harpaz N. Ulcerative appendicitis in universal and nonuniversal ulcerative colitis. Mod Pathol, 1994;7(3):322-325. PMID: 8058703.

13. Ladefoged K. Munck L. K., Jorgensen F., Engel P. Skip inflammation of the appendiceal orifice: a prospective endoscopic study. Scand J Gastroenterol, 2005;40(10):1192-1196. doi: 10.1080/00365520510023305.

14. Matsumoto T., Nakamura S., Shimizu M., et al. Significance of appendiceal involvement in patients with ulcerative colitis. Gastrointest Endosc, 2002;55(2):180-185. doi: 10.1067/mge.2002.121335.

15. Nyboe Andersen N., Gørtz S., Frisch M., et al. Reduce drisk of UC in families affected by appendicitis: a Danish national cohort study. Gut. 2017;66(8):1398-402. doi: 10.1136/gutjnl-2015-311131.

16. Bakman Y., Katz J., Shepela C. Clinical Significance of Isolated Peri-Appendiceal Lesions in Patients With Left Sided Ulcerative Colitis. Gastroenterology Res. 2011;4(2):58-63. doi: 10.4021/gr302w

17. Rubin D.T., Rothe J. A. The peri-appendiceal red patch in ulcerative colitis: review of the University of Chicago experience. Dig Dis Sci. 2010 Dec;55(12):3495-501. doi: 10.1007/s10620-010-1424-x.

18. Langholz E, et al. Changes in extent of ulcerative colitis: a study on the course and prognostic factors. Scand J Gastroenterol. 1996;31(3):260-26.

19. Goldstein N., Dulai M. Contemporary morphologic definition of backwash ileitis in ulcerative colitis and features that distinguish it from Crohn disease. Am J Clin Pathol. 2006 Sep;126(3):365-76. doi: 10.1309/UAXMW3428PGN9HJ3.

20. Ekanayaka A., Anderson J.T, Lucarotti M. E., et al. The isolated caecal patch lesion: a clinical, endoscopic and histopathological study. J Clin Pathol. 2020 Mar;73(3):121-125. doi: 10.1136/jclinpath-2019-206146.