Риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы печени у пациентов при неалкогольной жировой болезни печени: особенности профилактики и лечения

Актуальность. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является мультидисциплинарной проблемой и занимает значительное место в числе хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Основными причинами смерти от данной нозологии являются сердечно-сосудистая патология и новообразования. В данной статье рассматриваются основные проблемы недооценки диагностики у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска НАЖБП. В том числе уделено внимание рискам развития гепатоцеллюлярной карциномы без предшествующего цирроза. Целью исследования было описать типичный портрет пациента с очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР) с НАЖБП и особенностям профилактики гепатоцеллюлярной карциномы (ГК) у данной категории пациентов. Материалы исследования. Представлена история болезни пациента с артериальной гипертензией 3 стадии, стенокардией II функционального класса (ФК), постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с НАЖБП в стадии стеатоза печени, ожирением 1 степени и нарушением толерантности к углеводам. Результаты. На фоне скорректированной гипотензивной терапии нормализовалось АД, ЧСС. Уровень трансаминаз приблизился к референсным значениям, наблюдалась тенденция к снижению общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов. По данным объемной сфигмографии сосудистый возраст стал приближаться к паспортному, индекс аугментации стал в пределах отрицательных значений, лодыжечно-плечевой индекс без изменений, наблюдалось увеличение показателя функции эндотелия. Заключение. Клинический случай демонстрирует пример успешного лечения НАЖБП и дислипидемии у пациента очень высокого ССР. С учетом этого необходимо своевременно применять препараты, воздействующие непосредственно на этапы формирования и прогрессирования НАЖБП, которые должны активно назначаться для профилактики ГК.

неалкогольная жировая болезнь печени, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, стеатоз, гепатоцеллюлярная карцинома

1. Huang D. Q., El-Serag H.B., Loomba R. Global epidemiology of NAFLD-related HCC: trends, predictions, risk factors and prevention. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021; 18: 223-238.

2. Ivashkin V. T., Drapkina O. M., Maev I. V., et al. The prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in outpatients in the Russian Federation: results of the DIREG 2 studyю. RJGK. 2015; 6:31-41. (in Russ.) @@Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Маев И. В. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2. РЖГК. 2015;6:31-41.

3. Younossi Z.M., Koenig A. B., Abdelatif D., et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology.2016;64(1):73-84. doi: 10.1002/hep.28431. Epub 2016 Feb 22. PMID: 26707365.

4. Lonardo A., Nascimbeni F., Mantovani A., et al. Hypertension, diabetes, atherosclerosis and NASH: Cause or consequence? J Hepatol. 2018;68(2):335-52. doi: 10.1016/j.jhep.2017.09.021

5. Lee D. H., Lee J. M. Primary malignant tumours in the non-cirrhotic liver. Eur J Radiol. 2017;95:349-361.

6. Kapil S., Duseja A., Sharma B. K., et al. Small intestinal bacterial overgrowth and toll-like receptor signaling in patients with non-alcoholic fatty liver disease. J Gastroenterol Hepatol. 2016;31(1):213-221. doi:10.1111/jgh.13058

7. Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics. 2018. CA Cancer J Clin. 2018;68(1):7-30. doi:10.3322/caac.21442

8. Younossi Z. M., Henry L. Economic and Quality-of-Life Implications of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Pharmacoeconomics. 2015;33(12):1245-1253. doi:10.1007/s40273-015-0316-5

9. Rahman R., Hammoud G. M., Almashhrawi A. A., et al. Primary hepatocellular carcinoma and metabolic syndrome: An update. World J Gastrointest Oncol. 2013;5(9):186-194. doi:10.4251/wjgo.v5.i9.186

10. Tomimaru Y., Koga H., Yano H., et al. Upregulation of T-cell factor-4 isoform-responsive target genes in hepatocellular carcinoma. Liver Int. 2013;33(7):1100-1112. doi:10.1111/liv.12188

11. Schütte K., Schulz C., Poranzke J., et al. Characterization and prognosis of patients with hepatocellular carcinoma (HCC) in the non-cirrhotic liver. BMC Gastroenterol. 2014;14:117.

12. Hofmann A. F. Biliary secretion and excretion in health and disease: current concepts. Ann Hepatol. 2007;6(1):15-27.

13. Omata M., Cheng A. L., Kokudo N., et al. Asia-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update. Hepatol Int. 2017;11(4):317-370. doi:10.1007/s12072-017-9799-9

14. Drapkina O. M. Bueverova E. L. Ivashkin V. T. Atherogenic dyslipidemia and the liver. Atherosclerosis and Dyslipidemia. 2010;1:25-31. (in Russ.) @@Драпкина О. М. Буеверова Е. Л. Ивашкин В. Т. Атерогенная дислипидемия и печень. Атеросклероз и Дислипидеми. 2010; 1: 25-31

15. Lazebnik L. B., Golovanova E. V., Turkina S. V., et al. Non-alcoholic fatty liver disease in adults: clinic, diagnosis, treatment. Recommendations for therapists, third version. Experimental and clinical gastroenterology. 2021;185(1): 4-52. (in Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52 @@Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Туркина С. В. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1): 4-52. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52

16. Vos M.B., Abrams S. H., Barlow S. E., et al. NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children: Recommendations from the Expert Committee on NAFLD (ECON) and the North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(2):319-334. doi: 10.1097/MPG.0000000000001482

17. Mayevskaya M. V., Nadinskaia M. Yu., Lunkov V. D., et al. An Effect of Ursodeoxycholic Acid on Inflammation, Steatosis and Liver Fibrosis and Atherogenesis Factors in Patients with Non Alcoholic Fatty Liver Disease: Results of the USPEH Study.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019; 29(6):22-29. (In Russ.) doi:10.22416/1382-4376-2019-29-6-22-29 @@Маевская М. В., Надинская М. Ю., Луньков В. Д., и др. Влияние урсодезоксихолевой кислоты на воспаление, стеатоз и фиброз печени и факторы атерогенеза у больных неалкогольной жировой болезнью печени: результаты исследования УСПЕХ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(6):22-9

18. Nikitin I. G., Volnukhin A. V. Cholelithiasis: epidemiological data, key aspects of the pathogenesis and comorbidity, relevant therapeutic targets.Russian Medical Inquiry. 2020;4(5):290-296. (in Russ.) doi: 10.32364/2587-6821-2020-4-5-290-296 @@Никитин И. Г., Волнухин А. В. Желчнокаменная болезнь: эпидемиологические данные, ключевые аспекты патогенеза и коморбидности, актуальные терапевтические мишени. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(5):290-296. doi:10.32364/2587-6821-2020-4-5-290-296.