Сердечно- сосудистые и онкологические заболевания: как разорвать поручный круг?

Смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний на протяжении многих лет остается рекордно высокой. Клиницисты обращают внимание на частое сочетание этих двух патологий. Естественно возникает вопрос, что объединяет, казалось бы, различные заболевания между собой? Современная терапия рака позволила достичь многим людям излечения или стойкой ремиссии, но при этом привела к появлению кардиальной патологии. Хорошо изучена взаимосвязь развития кардиотоксических явлений после проведенной противоопухолевой терапии, но незаслуженно мало отводится времени в реальной клинической практике на изучение васкулотоксичности у пациентов. Данный подход может рассматриваться как наиболее ранний предиктор повреждения микроциркуляторного русла в результате специфической терапии. Проведен анализ групп противоопухолевых препаратов вызывающих в наибольшей степени хроническую сердечную недостаточность и повреждение эндотелия сосудов. Рассмотрены основные подходы к стратификации риска у кардиоонкологических пациентов. Изучены принципы, использующиеся в профилактике и лечении кардио- и васкулотоксичности.

кардиоонкология, кардиотоксичность, васкулотоксичность, эндотелиальная дисфункция, противоопухолевая терапия, профилактика

1. Mohamad O., Tabuchi T., Nitta Y., et al. Risk of Subsequent primary cancers after carbon ion radiotherapy, photon radiotherapy, or surgery for localised prostate cancer: a propensity score-weighted, retrospective, cohort study. Lancet Oncology. 2019; 20: 674-685. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30931-8

2. Bolotina L.V., Ovchinnikov A. G. Problems of cardiovascular complications induced by chemotherapy and targeted drugs. Research’n Practical Medicine Journal. 2015;4:106-114.(in Russ.) doi: 10.17709/2409-2231-2015-2-77 @@Болотина Л. В., Овчинников А. Г. Проблемы сердечно-сосудистых осложнений, индуцированных химиотерапией и таргетными препаратами. Исследования и практика в медицине. 2015; 2(4): 106-114. doi: 10.17709/2409-2231-2015-2-77

3. Siegel R.L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019;69(1):7-34. doi:10.3322/caac.21551

4. Sturgeon K.M., Deng L., Bluethmann S. M., et al. A population-based study of cardiovascular disease mortality risk in US cancer patients. Eur Heart J. 2019; 40(48):3889-3897. doi:10.1093/eurheartj/ehz766

5. Bertero E., Robusto F., Rulli E., et al. Cancer Incidence and Mortality According to Pre-Existing Heart Failure in a Community-Based Cohort. J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2022; 4(1):98-109. doi.org/10.1016/j.jaccao.2021.11.0076

6. De Boer R. A., Aboumsallem J. P., Bracun V., et al. A new classification of cardio-oncology syndromes. Cardiooncology. 2021;7(1):24. doi:10.1186/s40959-021-00110-1

7. Koene, R.J., Prizment A. E., Blaes A., et.al. Shared risk factors in cardiovascular disease and cancer. Circulation. 2016;133(11):1104-1114. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020406

8. Jørgensen T.L., Hallas J., Friis S., et al.Comorbidity in elderly cancer patients in relation to overall and cancer-specific mortality. Br J Cancer. 2012;106(7):1353-1360. doi:10.1038/bjc.2012.46

9. Hutchins K.K., Siddeek H., Franco V. I., et al. Prevention of cardiotoxicity among survivors of childhood cancer. Br J Clin Pharmacol. 2017;83(3):455-465. doi:10.1111/bcp.13120

10. Chang H.M., Yeh E. Potential of Oncocardiology-Reply. JAMA Cardiol. 2017;2(7):818. doi:10.1001/jamacardio.2017.012211

11. Armenian S.H, Xu L., Ky B., Sun C., et.al. Cardiovascular Disease Among Survivors of Adult-Onset Cancer: A Community-Based Retrospective Cohort Study. J Clin Oncol. 2016;34(10):1122-30. doi: 10.1200/JCO.2015.64.0409

12. Тocchetti C.G, Ameri P., de Boer R. A., et al. Cardiac dysfunction in cancer patients: beyond direct cardiomyocyte damage of anticancer drugs: novel cardio-oncology insights from the joint 2019 meeting of the ESC Working Groups of Myocardial Function and Cellular Biology of the Heart. Cardiovasc Res. 2020;116:1820-1834. doi: 10.1093/cvr/cvaa222

13. Galán-Arriola C., Vílchez-Tschischke J.P., Lobo M., et.al. Coronary microcirculation damage in anthracycline cardiotoxicity. Cardiovasc Res. 2022;118(2):531-541. doi: 10.1093/cvr/cvab053

14. López-Sendón J., Álvarez-Ortega C., Zamora Auñon P., et.al. Classification, prevalence, and outcomes of anticancer therapy-induced cardiotoxicity: the CARDIOTOX registry. Eur Heart J. 2020;41(18):1720-1729. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa006

15. Lancellotti P., Suter T.M, López-Fernández T., et.al. Cardio-Oncology Services: rationale, organization, and implementation. Eur Heart J. 2019 40(22):1756-1763. doi: 10.1093/eurheartj/ehy453

16. Campia U., Moslehi J.J, Amiri-Kordestani L., et al. Cardio-Oncology: Vascular and Metabolic Perspectives: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation.2019;139(15):838-839.

17. Čelutkienė J., Pudil R., López-Fernández T., et.al. Role of cardiovascular imaging in cancer patients receiving cardiotoxic therapies: a position statement on behalf of the Heart Failure Association (HFA), the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the Cardio-Oncology Council of the European Society of Cardiology (ESC). European journal of heart failure. 22(9):1504-1524. doi.org/10.1002/ejhf.1957

18. Garcia-Pavia P., Kim, Y., Restrepo-Cordoba M. A., Lunde, I. G., et.al. Genetic Variants Associated With Cancer Therapy-Induced Cardiomyopathy. Circulation. 2019:140(1):31-41. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037934

19. Lyon A.R, Dent S., Stanway S., et.al. Baseline cardiovascular risk assessment in cancer patients scheduled to receive cardiotoxic cancer therapies: a position statement and new risk assessment tools from the Cardio-Oncology Study Group of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology in collaboration with the International Cardio-Oncology Society. Eur J Heart Fail. 2020;22(11):1945-1960. doi: 10.1002/ejhf.1920

20. Korzeniowska K., Cieślewicz A., Chmara E., et.al. Photosensitivity reactions in the elderly population: questionnaire-based survey and literature review. Ther Clin Risk Manag. 2019;15:1111-1119. doi: 10.2147/TCRM.S215308

21. Cardinale D., Colombo A., Bacchiani G., et.al. Early detection of anthracycline cardiotoxicity and improvement with heart failure therapy. Circulation. 2015;131(22):1981-1988. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013777

22. Sabatino J., De Rosa S., Tammè L., et al. Empagliflozin prevents doxorubicin-induced myocardial dysfunction. Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):66. doi:10.1186/s12933-020-01040-5

23. Maia T.N., Araujo G. B., Teixeira J. A., et al. Cardiotoxicity of Doxorubicin Treatment and Physical Activity: A Systematic Review.Int J Cardiovasc Sci. 2017;30(1):70-80. doi: 10.5935/2359-4802.20170004

24. Fischetti F., Greco G., Cataldi S., et al. Effects of Physical Exercise Intervention on Psychological and Physical Fitness in Lymphoma Patients. Medicina. 2019; 55(7):379. doi: 10.3390/medicina5507037

25. Lenneman A.J., Wang L., Wigger M., et al. Heart transplant survival outcomes for adriamycin-dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2013; 111(4):609-12. doi:10.1016/j.amjcard.2012.10.048

26. Armanios M. Telomeres and age-related disease: how telomere biology in forms clinical paradigms. The Journal of Clinical Investigation. 2013;123(3):996-1002. doi:10.1172/JCI66370

27. Yeh J.K., Lin M. H., Wang C. Y. Telomeres as Therapeutic Targets in Heart Disease. JACC Basic Transl Sci. 2019;4(7):855-865. doi: 10.1016/j.jacbts.2019.05.009. PMID: 31998853; PMCID: PMC6978555.

28. Duggan C., Risques R., Alfano C., et al. Change in peripheral blood leukocyte telomere length and mortality in breast cancer survivors. J Natl Cancer Inst. 2014;106(4). doi:10.1093/jnci/dju035

29. Sanoff H.K., Deal A. M., Krishnamurthy J., et al. Effect of cytotoxic chemotherapy on markers of molecular age in patients with breast cancer. J Natl Cancer Inst. 2014;106(4). doi:10.1093/jnci/dju057

30. Chatterjee S. Telomeres in health and disease. J Oral Maxillofac Pathol. 2017;21(1):87-91. doi:10.4103/jomfp.JOMFP_39_16