Венелегочные проявления SARS-CoV-2: эрозивно-я звенные поражения желудка и 12-перстной кишки

Глобальная пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с 2020 года стала экстремальным вызовом для здравоохранения всего мира. Основной мишенью вируса SARS-CoV-2 являются легкие, но вместе с этим накапливается все больше доказательств того, что новый коронавирус может поражать и другие органы и системы, такие как сердце, кровеносные сосуды, почки, кишечник, мозг. Таким образом, адекватное ведение коронавирусного пациента имеет в виду не только терапию вирусной пневмонии, но и своевременное диагностирование и лечение повреждений других органов.

Анализ факторов — предикторов тяжелого течения и летального исхода при COVID-19 указывает на отягощающую роль коморбидной патологии, такой как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические заболевания ЖКТ. Следовательно, помимо мероприятий по профилактике инфицирования SARS-CoV-2 должны проводиться и мероприятия с целью контроля имеющихся у пациента коморбидных состояний. Рецепторы AПФ2, которые вирус использует для проникновения в клетки человека, также могут экспрессироваться в пищеводе, желудке, тонком и толстом кишечнике, печени и поджелудочной железе. Это делает высокой частоту гастроэнтерологических симптомов при COVID-19, что вызвано как поражением органов пищеварения самим коронавирусом, так и обострением хронических болезней ЖКТ на фоне инфекции и ее агрессивной терапии. При этом наличие и тяжесть заболеваний органов пищеварения значимо влияют на клиническое течение COVID-19. Представляемая статья посвящена вопросам патогенеза, клинической картины, подходам к диагностике и терапии эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки на фоне новой коронавирусной инфекции.

1. Временные методические рекомендации МЗ РФ. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 14 (27.12.2021). – 232 c.

2. Гриневич В. Б., Губонина И. В., Дощицин В. Л. и соавт. Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(4):2630. doi:10.15829/1728–8800–2020–2630

3. Бутов М. А., Василевская А. С., Шелухина С. В. и соавт. Функциональные заболевания ЖКТ и пандемия COVID-19: взгляд амбулаторного врача – гастроэнтеролога. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 186(2): 27-31. doi: 10.31146/1682–8658-ecg-186–2–27-31

4. Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Педь В. И. и соавт. Ведение пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период пандемии COVID-19. Клинические рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;179(7): 4–51. doi: 10.31146/1682–8658-ecg-179–7-4–51

5. Стефанюк О. В., Лазебник Л. Б. Поражения органов пищеварения при инфицировании SARS-CoV-2. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 175(3): 4–9. doi: 10.31146/1682–8658-ecg-175–3–4–9

6. Wong S. H., Lui R. N., Sung J. J. Covid-19 and the digestive system, J. Gastroenterol. Hepatol. 2020;35(5):744– 748. doi: 10.1111/jgh.15047

7. Du M., Cai G., Chen F., et al. Multiomics Evaluation of Gastrointestinal and Other Clinical Characteristics of COVID-19. Gastroenterology. 2020;158:2298–2301. e2297. doi: 10.1053/j.gastro.2020.03.045

8. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Зольникова О. Ю. и соавт. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30(3): 7-13. (In Russ.) doi:10.22416/1382–4376–2020–30–3–7

9. Яковенко Э. П., Яковенко А. В., Иванов А. Н., Агафонова Н. А. Патология пищеварительного тракта и печени при COVID-19. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 176(4): 19–23. doi: 10.31146/1682–8658-ecg-176–4–19–23

10. Xiao F., Tang M., Zheng X., et al. Evidence for Gastrointestinal Infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020;158(6):1831–1833.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.055

11. Zhang Y., Geng X., Tan Y., et al. New understanding of the damage of SARS-CoV-2 infection outside the respiratory system. Biomed. Pharmacother. 2020;127:110195. doi: 10.1016/j.biopha.2020.110195

12. Sultan S., Altayar O., Siddique S. M., et al. AGA Institute rapid review of the gastrointestinal and liver manifestations of COVID-19, meta-analysis of international data, and recommendations for the consultative management of patients with COVID-19. Gastroenterology. 2020;159(1):320–334.e27. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.001

13. Zhang H., Kang Z., Gong H., et al. Digestive system is a potential route of COVID-19: an analysis of single-cell coexpression pattern of key proteins in viral entry process. Gut 2020;69:1010–8.

14. Wong M. C., Huang J., Lai C., et al. Detection of SARSCoV-2 RNA in fecal specimens of patients with confi rmed COVID-19: a meta-analysis. J Infect 2020;81: e31–8. 2020;81(2): e31-e38. doi: 10.1016/j.jinf.2020.06.012

15. Deb A., Th ongtan T., Costilla V. Gastric ulcerations in COVID-19: an ominous sign? BMJ Case Rep. 2021;14: e244059. doi:10.1136/bcr-2021–244059

16. Cardinale V., Capurso G., Ianiro G., et al. Intestinal permeability changes with bacterial translocation as key events modulating systemic host immune response to SARS-CoV-2: a working hypothesis. Dig Liver Dis 2020;52:1383–9

17. Zhang H., Shao B., Dang Q., et al. Pathogenesis and Mechanism of Gastrointestinal Infection With COVID-19. Front. Immunol. 2021;12:674074. doi:10.3389/fimmu.2021.674074

18. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Царьков П. В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30(1): 49–70.

19. Mao R., Qui Y., He J-S., et al. Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(7):667-678. doi:10.1016/S2468–1253(20)30126–6

20. Martin T. A., Wan D. W., Hajifathalian K., et al. Gastrointestinal Bleeding in Patients With Coronavirus Disease 2019: A Matched Case-Сontrol Study. Am J Gastroenterol. 2020;115(10):1609–1616. doi:10.14309/ajg.0000000000000805

21. Sharma S., Kumar R., Shalimar. Management of Gastrointestinal Bleeding in Coronavirus Disease: Exploring the Options. Am J Gastro enterol. 2021;116(4):843–844. doi:10.14309/ajg.0000000000000979

22. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y. Review article: gastrointestinal features in COVID-19 and the possibility of faecal transmission. Aliment Pharmacol Ther 2020;51(9):843–51. doi: 10.1111/apt.15731

23. Melazzini F., Lenti M. V., Mauro A,. et al. Peptic ulcer disease as a common cause of bleeding in patients with coronavirus disease 2019. Am J Gastroenterol. 2020. 1;115(7):1139–1140. doi: 10.14309/ajg.0000000000000710

24. Mauro A., De Grazia F., Lenti M. V., et al. Upper gastrointestinal bleeding in COVID-19 in patients: Incidence and management in a multicenter experience from Northern Italy. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2021;45(3):101521. doi:10.1016/j.clinre.2020.07.025

25. Trindade A. J., Izard S., Coppa K. Gastrointestinal bleeding in hospitalized COVID-19 patients: a propensity score matched cohort study. J Intern Med. 2021; 289(6):887-894. doi: 10.1111/joim.13232

26. Rizvi A., Patel Z., Liu Y., et al. Gastrointestinal Sequelae 3 and 6 Months After Hospitalization for Corona virus Disease 2019. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(11):2438–2440.e1. doi:10.1016/j.cgh.2021.06.046

27. Galvez A., King K., El Chaar M., Claros L. Perforated marginal ulcer in a COVID-19 patient laparoscopy in these trying times? Obes Surg. 2020;30(11):4605–4608. doi: 10.1007/s11695–020–04709–8

28. He L., Zhao W., Zhou W., et al. An emergency surgery in severe case infected by COVID-19 with perforated duodenal bulb ulcer. Ann Surg. 2020 Jul;272(1): e35-e37. doi: 10.1097/SLA.0000000000003958

29. Zhou F., Yu T., Du R., et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020. 28;395(10229):1054–1062. doi: 10.1016/S0140–6736(20)30566–3

30. Kangas-D ick А., PrienC., Rojas K., et al. Gastrointestinal perforation in a critically ill patient with COVID-19 pneumonia. SAGE Open Med Case Rep. 2020 16;8:2050313X20940570. doi: 10.1177/2050313X20940570

31. Merdad G. A., Seadawi L. E., Mustafa A. A. Peptic ulcer associated with COVID-19 in Saudi Arabia. Saudi Med J. 2021;42(9):1036–1040. doi:10.15537/smj.2021.42.9.20210224

32. Mahadev S., Aroniadis O. S., Barraza L., et al. Impact of the COVID-19 pandemic on endoscopy practice: results of a cross-sectional survey from the New York metropolitan area. Gastrointest Endosc. 2020. doi:10.1016/j.gie.2020.04.047

33. Трухан Д. И., Деговцов Е. Н., Мазуров А. Л. Выбор ингибитора протонной помпы с учетом мультиморбидности: фокус на рабепразол. Медицинский совет. 2019; 3: 34–42. doi: 10.21518/2079–701X-2019–3–34–42

34. Moayyedi P., Eikelboom J. W., Bosch J., et al. Pantoprazole to Prevent Gastroduodenal Events in Patients Receiving Rivaroxaban and/or Aspirin in a Randomized, Double-Blind, Placebo-C ontrolled Trial. Gastroenterology. 2019;157(2):403–412.e5. doi: 10.1053/j.gastro.2019.04.041

35. Левитан Б. Н., Скворцов В. В., Самохвалова П. Д. Современные подходы в лечении хеликобактериоза у больных язвенной болезнью. Медицинский алфавит. 2021;(40): 7-13 doi:10.33667/2078–5631–2021–40–7-13.