Персонифицированная симбионтная терапия детей с функциональными расстройствами органов пищеварения

Цель исследования—выявить особенности влияния аутопробиотического и пробиотического штаммов E. faecium на клинико-лабораторные показатели у детей с функциональной гастроэнтерологической патологией.

Пациенты и методы. В период 2020–2021 г. г. амбулаторно наблюдали 35 детей старше 3 лет с функциональными расстройствами органов пищеварения (ФРОП), которым с лечебной целью назначали аутопробиотик или пробиотический штамм E. faecium и рекомендовали диетическое питание.
Протокол исследования предусматривал проведение клинико-анамнестического скрининга, диагностику ФРОП; анализ копрограмм и оценку состава микробиоты кишечника у детей до и после курса пробиотиков. Исследование микробиоты кишечника выполнено методом ПЦР-РВ в фекалиях с использованием набора праймеров «Колононофлор». Из исследования был исключен 1 пациент по причине отказа от приема аутопробиотика.
Остальные пациенты образовали две группы: группа 1 (n=16)—дети, получавшие аутопробиотический штамм и группа 2 (n=18)—дети, получавшие условно «эталонный» штамм E. faecium L3. Пробиотики применяли в виде жидкой формы (представляющей собой закваску на основе изолятов белка сои, содержащую в 10⁹  КОЕ в 1 мл) в дозе по 25 мл 2 раза в день в течение 10 дней.
Результаты использования пробиотических штаммов оценивали на основании данных опроса родителей о состоянии детей и динамике клинических проявлений, а также по изменениям значений показателей копрограмм и состава микробиоты кишечника.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна-Уитни; критерия Вилкоксона. Результаты считали достоверными при уровне значимости p<0,05.
Результаты. Исследования влияния назначения детям с ФРОП штамма E. faecium L3 и аутопробиотического штамма выявили положительное воздействие на клиническую симптоматику заболевания (в 29,4% и в 25% соответственно) при отсутствии нежелательных побочных явлений. Анализ динамики копрограмм выявил равнозначную положительную динамику в виде улучшения большинства изучаемых характеристик стула. Исследование состава микробиоты кишечника у наблюдаемых детей обнаружило низкий уровень лактобацилл и энтерококка до и после назначения пробиотиков. После курса штамма E. faecium L3 отмечалось достоверное повышение содержания F. prausnitzii. Использование аутопробиотического штамма способствовало достоверному снижению частоты выделения условно-патогенных бактерий в большом количестве

Заключение. Курсовое назначение аутопробиотического и пробиотического штаммов E. faecium у детей с ФРОП показало положительное воздействие на клиническую симптоматику, улучшению большинства показателей копрограмм и нормализации состава микробиоты кишечника.

1. Капустин АВ, Хавкин АИ, Изачик ЮА. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей. Опыт альтернативного лечения. 1994. Алматы, Коммерческий отдел газеты «Казахстанская правда», 191 с.

2. Бельмер СВ, Хавкин АИ, Печкуров ДВ. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Принципы диагностики и лечения (В свете Римских критериев IV). Сер. Библиотека врача-специалиста. М.: “ГЭОТАР-Медиа”, 2018, 160 с.

3. Омельченко М. С. Клинические варианты синдрома раздраженного кишечника у детей. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(6): 407–408.

4. Бельмер С. В., Волынец Г. В., Гурова М. М., и соавт. Проект клинических рекомендаций российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению функциональных расстройств органов пищеварения у детей. Вопросы детской диетологии. 2019; 17 (6):27–48. doi:10.20953/1727–5784–2019–6–27–48.

5. Печкуров Д. В., Турти Т. В., Беляева И. А., Тяжева А. А. Микробиота кишечника у детей: от профилактики нарушений становления к предупреждению неинфекционных заболеваний. Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (4): 377–383. doi:10.15690/pf.v13i4.1611.

6. Успенский Ю. П., Мирзоев О. С., Фоминых Ю. А., Иванов С. В. Современный взгляд на проблему сочетанных заболеваний органов пищеварения. Медицинский алфавит. 2018; 7(344): 42–47.

7. Хавкин А. И., Волынец Г. В., Никитин А. В. Взаимосвязь кишечного микробиома и метаболизма желчных кислот. Вопросы практической педиатрии 2020; 15(1): 53–60. doi:10.20953/1817–7646–2020–1–53–60.

8. Комарова О. Н., Хавкин А. И. Взаимосвязь стресса, иммунитета и кишечной микробиоты. Педиатрическая фармакология 2020; 17(1): 18–24. doi:10.15690/pf.v17i1.2078.

9. Суворов А. Н. Мир микробов и человек. Природа, 2015; 5: 11–19.

10. Хавкин АИ, Блат СФ. Микробиоценоз кишечника и иммунитет. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011. Т. 56. № 1. С. 159–174.

11. Бельмер СВ, Разумовский АЮ, Хавкин АИ, Алхасов АБ, Бехтерева МК, Волынец Г., и др. Болезни кишечника у детей. Том 2, Москва: МЕДПРАКТИКА-М, 2018; 2: 496.

12. Maccaferri S., Candela M., Turroni S., Centanni M., Severgnini M., Consolandi C., Cavina P., Brigidi P. IBS-associated phylogenetic unbalances of the intestinal microbiota are not reverted by probiotic supplementation. Gut Microbes. 2012; 3(5): 406–13. doi:10.4161/gmic.21009.

13. Ильин В. К., Суворов А. Н., Кирюхина Н. В., Усанова Н. А., Старкова Л. В., Бояринцев В. В., Карасева А. Б. Аутопробиотики как средство профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний у человека в искусственной среде обитания. Вестник РАМН. 2013; 2: 56–62.

14. Ермоленко Е. И., Свиридо Д. А., Котылева М. П., Карасева А. Б., Ермоленко К. Д., Соловьева О. И., Симаненков В. И., Суворов А. Н. Коррекция дисбиоза кишечника крыс индигенными рекомбинантными штаммами энтерококков и длительность их персистирования в составе кишечного микробиоценоза. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 136(12): 65–69.

15. Соловьева О.И, Симаненков В. И., Суворов А. Н., Ермоленко Е. И., Шумихина И. А., Свиридо Д. А. Использование пробиотиков и аутопробиотиков в лечении синдрома раздраженной толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;143(7): 115–120.

16. Метод аутопробиотической профилактики и лечения дисбиотических расстройств. Медицинская технология. СПб: ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава, 2011; 14 с.

17. Гончар Н. В., Алехина Л. А., Суворов А. Н. Пробиотические штаммы энтерококков как средства терапии и профилактики заболеваний кишечника у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013; 1: 74–78.

18. Гончар Н. В., Ло Скиаво Л. А., Суворов А. Н., Григорьев С. Г. Современные технологии профилактики инфекционных осложнений у недоношенных детей. Журнал инфектологии. 2016; 8(1): 32–37.

19. Хавкин А. И. Микрофлора пищеварительного тракта. М.: Фонд социальной педиатрии, 2006; 416.