Прогнозирование результатов лечения новорожденных с врождёнными пороками развития желудочно-кишечного тракта

Наиболее тяжелой в лечении считается категория новорожденных с врожденными пороками развития. Влияние на организм «стресс»-факторов за короткий период времени запускает патогенетически детерминированную цепную реакцию, приводящую к развитию синдрома полиорганной недостаточности. Методология прогнозирования определяет своевременность и направления интенсивной терапии для приближения и достижения положительных результатов у данной группы пациентов.

Цель исследования — показать диагностическую и практическую ценность метаболических маркеров и функциональных показателей гомеокинеза у новорожденных с врождёнными пороками развития желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы. Обсервационное исследование 81 пациента в неонатальном периоде. Прогностическая оценка функциональных показателей и биохимических маркеров выполнена методом ROC-анализа.

Результаты. У новорожденных с пороками развития желудочного- кишечного тракта течение пред- и раннего постоперационного периода сопряжено с сердечно-легочной дезадаптацией, что требует протекции витальных функций. К концу первой недели приоритетным считается терапия, направленная на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта. Прогностическую ценность неблагоприятного исхода определили: индекс напряжения более 3503 Sp = 98,36% (95%CI 86,3–99,2) и Se = 99,2% (95%CI 87,3–100), уровень лактатемии более 3,3 ммоль/л Sp = 73,7% (95%CI 59,6–84,7) и Se = 93,6% (95%CI 78,9–100). Значимым является контроль инфекционного процесса и подбор антибактериальной терапии, т. к. риски развития септического шока высоки. Продлённая эпидуральная анальгезия является оптимальным методом обезболивания и показана в предполагаемых случаях недостижения 75% объема энтерального питания к недельному сроку послеоперационного периода Sp 85,42% (95%CI 48,2–97,7), Se 46,8% (95%CI 62,0–84,2).

Выводы. Прогностические модели позволяют прогнозировать исход критических состояний и своевременно корректировать объем терапии.

1. Александрович Ю. С., Паршин Е. В., Пшениснов К. В. Прогнозирование ранних исходов критических со- стояний у новорожденных. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9 (4): 36–42.

2. Payne N. R., Pfleghaar K., Assel B., Johnson A., et al. Predicting the outcome of newborns with gastroschisis. Journal of Pediatric Surgery. 2009; 44 (5): 918–923. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.01.036

3. Catre D., Lopes M. F., Madrigal A., Oliveiros B., [et al.]. Early mortality after neonatal surgery: analysis of risk factors in an optimized health care system for the surgical newborn. Rev Bras Epidemiol. 2013; 16 (4): 943–952.

4. Шмаков А. Н., Кохно В. Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации). Новосибирск.: ООО «КОСТА», СПб: ИПК БИОНТ. 2007.

5. Чиркова О. Ю., Хаспекова Н. Б., Чечельницкая С. М., Атаманов В. В. Спектральный анализ ритма сердца в оценке вегетативного статуса у детей. Школа здоровья. 1999; 6 (1): 90–101.ъ

6. Catre D., Lopes M. F., Madrigal A., Oliveiros B., et al. Predictors of major postoperative complications in neonatal surgery. Rev Col Bras Cir. 2013;40 (5): 363–369. doi: 10.1590/S010069912013000500003

7. Heart Rate Variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force European Society of cardiology and the North American Society of pacing and Electrophysiology. European Heart Journal. 1996; 17: 354–381.

8. Сичкарь С. Ю., Афуков И. И., Степаненко С. М. Эпидуральная анальгезия у новорождённых в периоперационном и послеоперационном периоде. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (3): 65–70.

9. Снисарь В. И., Сурков Д. Н. Лактат как предиктор тяжести и смертности детей и новорожденных в критическом состоянии. Боль, заболевания и интенсивная терапия. 2015; 4: 17–24.

10. Соколов С. Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца. Сердце. 2001; 2: 72–76.