Безопасность эпидуральной анальгезии при ортотопических трансплантациях печени
А. Н. Шмаков,
Н. Л. Елизарьева,
А. Н. Колосов,
К. Л. Грязнов,
К. Ю. Белобородов,
В. Н. Кохно,
Е. М. Локтин,
К. В. Бударова,
М. Н. Чеканов,
Е. И. Верещагин,
И. В. Пешкова,
А. С. Полякевич https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-190-6-69-74
Аннотация
В литературе, посвящённой проблемам трансплантации печени, нет ясно обозначенного отношения авторов к интраоперационным эпидуральным блокадам, хотя теоретически польза симпатического блока рассматривается. В некоторых источниках рекомендуется для смягчения постреперфузионного синдрома профилактическая инфузия натрия бикарбоната, но его эффективность вызывает сомнения.
Цель: представление физиологических, биохимических и гематологических характеристик реципиентов на этапах ортотопической трансплантации печени с оценкой целесообразности применения натрия бикарбоната для профилактики реперфузионных осложнений.
Материалы и методы. Исследование обсервационное, содержит анализ данных 39 участников, оперированных в 2020г в объёме: гепатэктомия, ортотопическая трансплантация печени, с исходной оценкой по шкале Чайлда — Тюркотта — Пью 11 баллов. Все участники оперированы в условиях общей ингаляционной анестезии севофлюраном и грудной эпидуральной трёхкомпонентной анельгезии по методу Брейвика — Ниеми. Выделено 3 этапа регистрации данных: начало агепатической стадии; начало неогепатической стадии; конец операции.
Результаты и обсуждение. Существенных колебаний гемодинамики, нарушений кислотно-основного состояния и энергетического обмена не выявлено; снижение белкового печёночного синтеза, сдвиг точки Р50 влево, умеренный метаболический ацидоз не превышали уровней, описываемых в литературе. Динамика ацидоза, РСО2 и натриемии не зависела от инфузии соды. Не отмечено тесной корреляции между рН артериальной крови и концентрацией лактата.
Заключение. Польза и безопасность эпидуральной анельгезии при ортотопических трансплантациях печени очевидны и позволяют рекомендовать этот компонент как рутинный элемент анестезиологического пособия при данных операциях. Показания к инфузии натрия бикарбоната должны быть сужены, необходим консенсус, определяющий критическую точку значения рН для инфузии натрия бикарбоната.
Об авторах
А. Н. Шмаков
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; ГНОКБ Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
Россия
Шмаков Алексей Николаевич, д. м. н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета
Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130
Н. Л. Елизарьева
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; ГНОКБ Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
Россия
Елизарьева Н. Л., д. м. н., доцент, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета
Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130
А. Н. Колосов
ГНОКБ Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
Россия
Колосов А. Н., к. м. н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130
К. Л. Грязнов
ГНОКБ Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
Россия
Грязнов К. А., врач отделения анестезиологии и реанимации
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130
К. Ю. Белобородов
ГНОКБ Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
Россия
Белобородов К. Ю., врач отделения анестезиологии и реанимации
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130
В. Н. Кохно
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
Кохно Владимир Николаевич, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета
Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия
Е. М. Локтин
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
Локтин Е. М., д. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета
Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия
К. В. Бударова
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; ГНОКБ Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
Россия
Бударова Кристина Владимировна, к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета
Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130
М. Н. Чеканов
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
Чеканов Михаил Николаевич, д. м. н., профессор кафедры общей хирургии
Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия
Е. И. Верещагин
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
Верещагин Евгений Иванович, д. м. н., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии им. проф. И. П. Верещагина
Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия
И. В. Пешкова
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
Пешкова Инесса Викторовна, д. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии им. проф. И. П. Верещагина
Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия
А. С. Полякевич
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
Полякевич Алексей Станиславович, д. м. н., доцент кафедры госпитальной и детской хирургии
Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия
Список литературы
1. Dalal A. Anesthesia for liver transplantation. Transplant Rev. 2016; 30 (1): 51–60. doi: 10.1016/j.trre.2015.05.003 PMID: 26118926
2. Brezeanu LN, Brezeanu RC, Diculescu M, Droc GJ Anaesthesia for Liver Transplantation: An Update. Crit Care Med (Targu Mures). 2020 May 6;6(2):91–100. doi: 10.2478/jccm-2020–0011 PMID: 32426515
3. Y Ozier Y, Klinck JR Anesthetic management of hepatic transplantation. Curr Opin Anaesthesiol. 2008 Jun;21(3):391–400. doi: 10.1097/ACO.0b013e3282ff 85f4 PMID: 18458561
4. Shmakov A. N., Elizarieva N. L., Kolosov A. N. et al. Anesthesiological support of orthotopic liver transplants in children. Experimental and clinical gastroenterology. 2019;(8):61–66. (in Russ.)
5. Шмаков А. Н., Елизарьева Н. Л., Колосов А. Н. и соавт. Анестезиологическое обеспечение ортотопических трансплантаций печени у детей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2019. – № 8 – С. 61–66.
6. Rahimzadeh P, Safari S, Hamid S, Faiz R Anesthesia for Patients With Liver Disease. Hepat Mon. 2014 Jul; 14(7): e19881. doi: 10.5812/hepatmon.19881 PMID: 25031586
7. Yoogoo Kang,Elia Elia Anesthesia Management of Liver Transplantation. In Cataldo Doria (ed) Contemporary Liver Transplantation. 2017: 143–187. Published online 2016 Jul 22. doi: 10.1007/978–3–319–07209–8_9 PMCID: PMC7123279
8. Glanemann M, Langrehr J, Kaisers U Postoperative tracheal extubation after orthotopic liver transplantation. Acta Anaesthesiol Scand. 2001. Mar;45(3):333–339. doi: 10.1034/j.1399–6576.2001.045003333.x PMID: 11207470
9. Laborit H. Bases physiobiologiques et principes generaux reanimation. Masson. Paris, 1958. 272p.
Рецензия
Для цитирования:
Шмаков А.Н., Елизарьева Н.Л., Колосов А.Н., Грязнов К.Л., Белобородов К.Ю., Кохно В.Н., Локтин Е.М., Бударова К.В., Чеканов М.Н., Верещагин Е.И., Пешкова И.В., Полякевич А.С. Безопасность эпидуральной анальгезии при ортотопических трансплантациях печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;1(6):69-74. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-190-6-69-74
For citation:
Shmakov A.N., Elizar’eva N.L., Kolosov A.N., Gryaznov K.A., Beloborodov K.Yu., Kohno V.N., Loktin E.M., Budarov K.V., Chekanov M.N., Vereshchagin E.I., Peshkova I.V., Polyakevich A.S. Safety of epidural analgesia in an orthotopic liver transplantation. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;1(6):69-74. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-190-6-69-74
Просмотров:
327
Послать статью по эл. почте 