Клинически значимые стигмы выраженности ГЭРБ и диссоциация со степенью повреждения слизистой пищевода — обязательность эзофагопротекции?

Цель исследования: Выявить клинически-значимые стигмы сниженной резистентности слизистой оболочки пищевода.

Материалы и методы: В исследование включен 181 больной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в возрасте 18–70 лет. В индивидуальной регистрационной карте (ИРК) отмечали жалобы, возраст, пол, данные анамнеза заболевания, данные анамнеза жизни, данные физикального осмотра, результаты проведенных лабораторных, инструментальных обследований, данные о приеме лекарственных препаратов на момент включения пациента в исследование по поводу основного заболевания и сопутствующей патологии.

Результаты: Исследование продемонстрировало наличие особенностей, позволяющих с более высокой долей вероятности предполагать сниженную устойчивость слизистой оболочки пищевода у определенной группы пациентов с ГЭРБ. Более высокий риск формирования эрозий слизистой оболочки пищевода имеют лица с ранним дебютом ГЭРБ, мужского пола, молодого возраста, курящие и люди с высоким индексом массы тела (ИМТ). Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), прием ацетилсалициловой кислоты (АСК), блокаторов кальциевых каналов (БКК) или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являются факторами снижения устойчивости слизистой оболочки пищевода. Формирование эрозивного эзофагита не ассоциировано с субъективным восприятием симптомов ГЭРБ и не влияет на предъявляемые пациентом жалобы.

Заключение: Клинические проявления ГЭРБ не ассоциированы со степенью повреждения слизистой оболочки пищевода и не могут являться фенотипическим признаком развития эрозивного эзофагита, требующего обязательного назначения эзофагопротектора. Выявлены клинически-значимые стигмы сниженной устойчивости слизистой оболочки пищевода. Установлена потребность в исследовании целесообразности и эффективности назначения эзофагопротектора пациентам с ГЭРБ, имеющим ГПОД или осуществляющим регулярный прием БКК, АСК и других НПВП, в том числе с обязательной оценкой эффективности терапии с учетом пола и возраста больных.

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С., и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. Doi: 10.22416/1382–4376–2020–30–4–70–97

2. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018;67(7):1351–62. Doi: 10.1136/gutjnl-2017–314722.

3. Ливзан М. А. Кононов А. В. Клинические и фармакоэкономические аспекты антисекреторной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004;(4):55–60.

4. Осипенко М. Ф., Скалинская М., Ливзан М. А. Вопросы безопасности ингибиторов протонной помпы. Лечащий врач. 2016;(8):28.

5. Ливзан М. А., Лялюкова Е. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефрактерная к терапии ингибиторами протонной помпы. Клинические наблюдения. Лечаший врач. 2015;(8):18.

6. Eusebi L. H., Ratnakumaran R., Yuan Y, et al. Global prevalence of, and risk factors for, gastro- oesophageal reflux symptoms: A meta-analysis. Gut. 2018;67(3):430–40. Doi: 10.1136/gutjnl-2016–313589.

7. Bonfi glio F., Hysi P. G., Ek W., et al. A meta-analysis of reflux genome-wide association studies in 6750 Northern Europeans from the general population. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(2). Doi: 10.1111/nmo.12923.

8. Richter J. E., Rubenstein J. H. Presentation and Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018;154(2):267–76. Doi: 10.1053/j.gastro.2017.07.045.

9. Ливзан М. А., Николаев Н. А., Скирденко Ю. П., и др. Пищевое поведение в студенческой среде. Кремлевская медицина Клинический вестник. 2019;2:13–6. Doi: 10.26269/tvs8-by34

10. Eslick G. D., Talley N. J. Gastroesophageal reflux disease (GERD): risk factors, and impact on quality of life-a population- based study. J Clin Gastroenterol. 2009;43(2):111–7. Doi: 10.1097/MCG.0b013e31815ea27b

11. Moraes-Filho JP.P., Navarro- Rodriguez T., Eisig J. N., et al. Comorbidities are frequent in patients with gastroesophageal reflux disease in a tertiary health care hospital. Clinics (Sao Paulo). 2009;64(8):785–90. Doi: 10.1590/S1807–59322009000800013

12. Petruzzelli M., Vacca M., Moschetta A., et al. Intestinal mucosal damage caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs: Role of bile salts. Clin Biochem. 2007;40(8):503–10. Doi: 10.1016/j.clinbiochem.2007.01.015

13. Драпкина О. М., Ливзан М. А., Мартынов А. И., Моисеев С. В., Николаев Н. А., Скирденко Ю. П. Первый российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению: основные положения, алгоритмы и рекомендации. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(1–2):259–271. Doi: 10.14300/mnnc.2018.13039

14. Ливзан М. А., Осипенко М. Ф. Синдром перекреста функциональных заболеваний пищеварительного тракта. РМЖ. 2012;20(15):768–70.

15. Mitchell J. A., Akarasereenont P., Th iemermann C., et al. Selectivity of nonsteroidal antiinflammatory drugs as inhibitors of constitutive and inducible cyclooxygenase. Proc Natl Acad Sci U S A. 1993;5;90(24):11693–7. Doi: 10.1073/pnas.90.24.11693

16. Bigard M. A., Pelletier A. L. Complications oesophagiennes des médicaments anti-infl ammatoires non stéroïdiens [Esophageal complications of non steroidal antiinflammatory drugs]. Gastroenterol Clin Biol. 2004;28(3):58–61. Doi: 10.1016/s0399–8320(04)95279–7

17. Алексеенко С. А., Багдасарян А. А., Бакулин И. Г., и др. Краткие алгоритмы ведения пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. – Москва: Видокс, 2019.

18. Матошина И. В., Федорин М. М., Ливзан М. А., Мозговой С. И. Резистентность слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ. Диалог клинициста и морфолога. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(4):34–39. Doi: 10.33978/2307–3586–2021–17–4–34–39

19. Arakawa T., Higuchi K., Fujiwara Y., et al. 15th anniversary of rebamipide: looking ahead to the new mechanisms and new applications. Dig Dis Sci. 2005;50(1):3–11. Doi: 10.1007/s10620–005–2800–9.

20. Кононов А. В., Ливзан М. А. Медицина, основанная на доказательствах, в практике клинического патолога. 2002;(2):18–22.

21. Бунова С. С., Жернакова Н. И., Федорин М. М., Скирденко Ю. П., Осипова О. А. Эффективная антигипертензивная терапия: фокус на управление приверженностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2020;19(5):2663. Doi: 10.15829/1728–8800–2020–2663

22. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., et al. Th e Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence- Based Consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900–20. Doi: 10.1111/j.1572–0241.2006.00630.x

23. Pourhoseingholi M. A., Kaboli S. A., Pourhoseingholi A., et al. Obesity and functional constipation; a community-based study in Iran. J Gastrointestin Liver Dis. 2009;18(2):151–5.

24. Ida T., Inamori M., Inoh Y., et al. Clinical Characteristics of Severe Erosive Esophagitis among Patients with Erosive Esophagitis: A Case-control Study. 2016;1293– 1300. Doi: 10.2169/internalmedicine.56.8058

25. Nam S. Y., Ryu K. H., Park B. J. Irritable Bowel Syndrome Is Associated With Gastroesophageal Reflux Symptom but Not Erosive Esophagitis. J Neurogastroenterol Motil. 2013;19(4):521–31. Doi: 10.5056/jnm.2013.19.4.521