Гиперкальциемия как маркер снижения минеральной плотности костной ткани у больных с язвенной болезнью

Цель исследования. Выяснить состояние кальциево-фосфорного баланса у пациентов с язвенной болезнью (ЯБ) в сопоставлении с минеральной плотностью костной ткани (МПКТ), его возрастные и гендерные аспекты. Материалы и методы. Обследовано 216 человек с ЯБ в стадии ремиссии и 154 человека без ЯБ в анамнезе и эрозивно-язвенных изменений при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). У всех пациентов проводились клиническое и эндоскопическое обследования, дихроматическая рентгеновская денситометрия. Изучались уровни кальция и фосфора в крови. Результаты. У лиц с ЯБ с стадии ремиссии по сравнению с обследованными без данной патологии отмечалось выраженное снижение МПКТ. У 32% больных с ЯБ выявлялся остеопороз (ОП) и у 34% - остеопения. В группе лиц, не имевших ЯБ и эрозивно-язвенных изменений при ЭГДС, остеопороз выявлялся в 18%, остеопения в 26% случаях. В обеих группах преобладали женщины. Кальций крови был значимо более высокий у лиц с ЯБ по сравнению с обследованными без данной патологии. Значительное увеличение кальция отмечалось у лиц с ассоциацией ЯБ и ОП. Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что у пациентов, страдающих ЯБ, уровень кальция крови может служить точным и простым в исполнении маркером состояния МПКТ. Высокие его значения дают основание для более детального обследования лиц с ЯБ с уточнением факторов риска и проведения денситометрии для раннего выявления ОП и возможности его лечения.

язвенная болезнь, остеопороз, остеопения, кальций, фосфор, минеральная плотность костной ткани

1. Lazebnik L. B., Konev Yu. V. Historical features and semantic difficulties of using terms denoting multiple diseases in a single patient. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018; 154 (06): 4-9.@@ Лазебник Л. Б., Конев Ю. В. Исторические особенности и семантические трудности использования терминов, обозначающих множественность заболеваний у одного больного // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2018. - № 6 (154). - С. 4-9.

2. Wu C. H., Tung Y. C., Chai C. Y., et al. Increased Risk of Osteoporosis in Patients With Peptic Ulcer Disease: A Nationwide Population-Based Study. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (16): e3309. doi: 10.1097/MD.0000000000003309

3. Iijima H., Tsujii M., Takehara T. Gastrointestinal diseases and bone. Clin. Calcium. 2013; 23 (2): 243-248. doi: CliCa1302243248

4. Divieti P., John M. R., Jüppner H., Bring-hurst F. R. Human PTH-(7-84) inhibits bone resorption in vitro via actions independent of the type 1 PTH/PTHrP receptor. Endocrinology. 2002; 143 (1): 171-176. doi: 10.1210/endo.143.1.8575

5. Schubert M. L. Gastric secretion. Curr. Opin. Gastroenterol. 2014; 30 (6): pp. 578-582. doi: 10.1097/ MOG.0000000000000125

6. Jacob L., Hadji P., Kostev K. The use of proton pump inhibitors is positively associated with osteoporosis in postmenopausal women in Germany. Climacteric. 2016; 19 (5): 478-481. doi: 10.1080/13697137.2016.1200549

7. Freedberg D. E., Haynes K., Denburg M. R., et al. Use of proton pump inhibitors is associated with fractures in young adults: a population-based study. Osteoporos Int. 2015; 26 (10): 2501-2507. doi: 10.1007/s00198-015-3168-0

8. Chernin VV, Fomina LA. The calcium-regulating system and recurrent peptic ulcer. Ter Arkh. 2016; 88 (2): 10-15. (in Russ.) doi: 10.17116/terarkh201688210-15@@ Чернин В. В., Фомина Л. А. Кальцийрегулирующая система и рецидив язвенной болезни // Терапевтический архив. - 2016. - № 88 (2). - С. 10-15.

9. Grebennikova T. A., Belaya Z. E., Melnichenko G. A. Hypoparathyroidism: disease update and new methods of treatmen. Endocrine Surgery. 2017; 11 (2): pp. 70-80. (in Russ.) doi: 10.14341/serg2017270-80@@ Гребенникова Т. А., Белая Ж. Е., Мельническо Г. А. Гипопаратиреоз: современное представление о заболевании и новые методы лечения // Эндокринная хирургия. - 2017. - Т. 11, № 2. - С. 70-80.

10. Eastell R., Brandi M. L., Costa, et al. Diagnosis of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the Fouth international workshop. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014; 99 (10): 3570-3579. doi: 10.1210/jc.2014-1414

11. Feng G., Wang Q,. Xu X., et al. The protective effects of calcitonin generelated peptide on gastric mucosa injury of gastric ischemia reperfusion in rats. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2011; 33 (1): 84-89. doi: 10.1016/j.regpep.2009.11.008

12. Ivashkin V. T., Truhmanov A. S., Maev I. V. Fiziologicheskie osnovy motorno-`evakuatornoj funktsii pischevaritel’nogo trakta [Physiological basis of motor-evacuation function of the digestive tract]. Russian journal of gastroenterology, Hepatology, and Coloproctology. 2007; 17 (5): 1-11.@@ Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Маев И. В. Физиологические основы моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - Т. 17, № 5. - С. 1-11.

13. Reshetnikov O. V., Kurilovich S. A., Krotov S. A., Belkovets A. V. Physiology and clinical significance of gastric pepsinogenes. Clinical medicine. 2014; 3: 26-30. doi: 10.0000/cyberleninka.ru/article/n/fiziologicheskoe-i-klinicheskoe-znachenie-pepsinogenov-zheludka@@ Решетников О. В., Курилович С. А., Кротов С. А., Белковец А. В. Физиология и клиническое значение пепсиногенов желудка // Клиническая медицина. - 2014. - № 3. - С. 26-30.

14. Jarygin N. E., Korablev A. V., Nikolaeva T. N. Konstruktsija sistemy gemomikrotsirkuljatsii: ee modelirovanie v `embriogeneze i remodelirovanie v uslovijah patologii [The design of the hemomicrocirculation system: its modeling in embryogenesis and remodeling in conditions of pathology]. Moscow, RGMU Publ., 2001. 248 p.@@ Ярыгин Н. Е., Кораблев А. В., Николаева Т. Н. Конструкция системы гемомикроциркуляции: ее моделирование в эмбриогенезе и ремоделирование в условиях патологии. - М.: РГМУ. - 2001. - 248 с.

15. Fomina LA. Calcium-phosphorus ratio in relapse of peptic ulcer disease. Eksp Klin Gastroenterol. 2011;(12):22-6. (In Russ.) PMID: 22629734.@@ Фомина Л. А. Кальциево-фосфорный баланс при рецидиве язвенной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. - № 12. - С. 22-26.

16. Fomina L.A., Zyabreva I. A. Gender aspects of osteoporosis and their relationship with calcium balance. Kazan Medical Journal. 2017; 98 (3): 343-348. (in Russ.) doi: 10.17750/KMJ2017-343@@ Фомина Л. А., Зябрева И. А. Гендерные аспекты остеопороза и их связь с кальциевым балансом // Казанский медицинский журнал. - 2017. - Т. 98, № 3. - С. 343-348.

17. Slohova N. K., Totrov I. N. Pathology of bone tissue in diseases of the gastrointestinal tract. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2015; 3:97-100. (In Russ.). doi:10.25207/1608-6228-2015-3-97-100.@@ Слохова Н. К., Тотров И. Н. Патология костной ткани при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 3 (152). - С. - 98-100.

18. Lazebnik L. B., Drozdov V. N. Osteoartroz i osteoporoz v pozhilom vozraste, ih sochetanie i vzaimovlijanie na klinicheskie projavlenija i progressirovanie [Osteoarthrosis and osteoporosis in the elderly, their combination and mutual influence on clinical manifestations and progression]. Klinicheskaja gerontologija. 2004; 7: 55-59.@@ Лазебник Л. Б., Дроздов В. Н. Остеоартроз и остеопороз в пожилом возрасте, их сочетание и взаимовлияние на клинические проявления и прогрессирование // Клиническая геронтология. - 2004. - № 7. - С. 55-59.

19. Svetikova A. A., Kodentsova V. M., Vrzhesinskaja O. A., et al. Osobennosti mineralizatsii kostnoj tkani u bol’nyh s serdechno-sosudistoj i zheludochno-kishechnoj patologiej i obespechennost’ ih vitaminami i kal’tsiem [Peculiarity mineralization of osteous tissue of patients wits cardiovascular and gastroen teric pathologic and provision with vitamins and calcium]. Voprosy pitanija. 2008. 77 (1). 20-25.@@ Светикова А. А., Коденцова В. М., Вржесинская О. А. [и др.]. Особенности минерализации костной ткани у больных с сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной патологией и обеспеченность их витаминами и кальцием // Вопросы питания. - 2008. - Том 77, № 1. - С. 20-25.