Клиника и семиотика поражения органов пищеварения при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

В статье представлены результаты анализа клинических особенностей гастроэнтерологических проявлений новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной возбудителем SARS-CoV-2. С учетом этапной системной оценки опыта лечения 1180 пациентов в условиях многопрофильного стационара, трансформированного в инфекционный госпиталь, описаны наиболее характерные клинические проявления поражения органов пищеварения коронавирусом SARS-CoV-2. В статье особое внимание уделено верификации изменений со стороны органов пищеварения, как на этапе первичного обследования, так и в ходе проведения этиотропной (в комбинации гидроксихлорохина и азитромицина, препаратов интерферона-альфа), патогенетической (в комбинации глюкокортикоидов, препаратов гепарина, по показаниям - ингибитора интерлейкина-6) и симптоматической (антипиретики, противорвотные и противокашлевые препараты) терапии, проведенной в соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19». Обоснованы направления для разработки алгоритмов клинико-лабораторной, инструментальной и лучевой диагностики изменений органов пищеварения у пациентов с COVID-19.

новая коронавирусная инфекция (COVID-19), SARS-CoV-2, гастроэнтерологические симптомы

1. Cha M.H., Regueiro M., Sandhu D. S. Gastrointestinal and hepatic manifestations of COVID-19: A comprehensive review. World J. Gastroenterol. 2020; 26 (19): 2323-2332.

2. Temporary guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation. Prevention, diagnosis and treatmentof new coronavirus infection (COVID-19). Moscow. Version 10 (08/02/2021), 261 p.

3. Cavalli G., De Luca G., Campochiaro C. et al. Interleukin-1 blockade with high-dose anakinra in patients with COVID-19, acute respiratory distress syndrome, and hyperinflammation: a retrospective cohort study. Lancet Rheumatol. 2020; 2(6): e325-e331.

4. Rapid Expert Consultations on the COVID-19 Pandemic: March 14, 2020-April 8, 2020 National Academies of sciences, engineering, and medicine Washington (DC): National Academies Press (US); 2020 Apr 30.

5. Mao R., Qiu Y., He J-S., et al. Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020: S2468-1253(20)30126-6.

6. Ivashkin V.T., Sheptulin A. A., Zolnikova O. Yu. et al. New coronavirus infection (COVID-19) and digestive system. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020; 30(3): 7-13. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-3-7

7. Grinevich V.B., Gubonina I. V., Doshchitsin V. L. et al. Management of patients with comorbidity during novel coronavirus (COVID-19) pandemic. National Consensus Statement 2020. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020; 19 (4): 2630. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2630

8. Grinevich V.B., KravchukYu.A., Ped V. I. et al. Management of patients with digestive diseases during the COVID-19 pandemic: clinical practice guidelines by the Gastroenterological scientific society of Russia. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020; (7): 4-51. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-179-7-4-51

9. Klyushin D. A., Petunin Yu. I. Evidence-based medicine. Application of statistical methods. Moscow. LLC “I. D. Williams” Publ., 2017, 316 p.@@ Клюшин Д.А., Петунин Ю. И. Доказательная медицина. Применение статистических методов. - М.: ООО «И. Д. Вильямс», 2017-316 с.

10. Cascella M., RajnikM., CuomoA. et al. Features, evaluation and treatment of coronavirus (COVID-19). In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.

11. Ma C., Cong Y., Zhang H. COVID-19 and the digestive system. Am. J. Gastroenterol. 2020: 00:1-4.

12. Xiao F., Tang M., Zheng X. et al. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020; 158: 1831-1833.

13. Tariq R., Saha S., Furqan F. et al. Prevalence and mortality of COVID-19 patients with gastrointestinal symptoms: a systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2020; 95(8): 1632-1648. doi:10.1016/j.mayocp.2020.06.003

14. Li M.Y., Li L., Zhang Y., Wang X. S. Expression of the SARS-CoV-2 cell receptor gene ACE2 in a wide variety of human tissues. Infect. Dis. Poverty. 2020; 28: 9 (1): 45.

15. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S. et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020; 16: 181 (2): 271-280.

16. Parasa S., Desai M., Thoguluva Chandrasekar V. et al. Prevalence of gastrointestinal symptoms and fecal viral shedding in patients with coronavirus disease 2019: A systematic review and meta-analysis. JAMA Netw. Open. 2020; 3(6): e2011335.

17. Zhang C., Shi L., Wang F.-S. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020; 5(5): 428-430.

18. Scaldaferri F., Ianiro G., Privitera G. et al. The thrilling journey of SARS-CoV-2 into the intestine: from pathogenesis to future clinical implications. Inflamm. Bowel Dis. 2020; 26 (9): 1306-1314. doi: 10.1093/ibd/izaa181. PMID: 32720978; PMCID: PMC7454647.

19. Hui D.S.C., Zumla A. Severe acute respiratory syndrome: historical, epidemiologic, and clinical features. Infect. Dis. Clin. North Am. 2019; 33(4): 869-889.

20. Clark A., Jit M., Warren-Gash C. et al. Centre for the Mathematical Modelling of Infectious Diseases COVID-19 working group. Global, regional, and national estimates of the population at increased risk of severe COVID-19 due to underlying health conditions in 2020: a modelling study. Lancet Glob. Health. 2020; 8(8): e1003-e1017.

21. Bimonte S., Crispo A., Amore A. et al. Potential antiviral drugs for SARS-Cov-2 treatment: preclinical findings and ongoing clinical research. In Vivo. 2020; 34 (3 Suppl): 1597-1602.

22. Anand S., Mande S. S. Diet, microbiota and gut-lung connection. Front. Microbiol. 2018; 9: 2147.

23. Ahlawat S.A., Sharma K. K. Immunological co-ordination between gut and lungs in SARS-CoV-2 infection. Virus Res. 2020; 286: 198103. doi:10.1016/j.virusres.2020.198103.