10-летний катамнез больных раком желудка - дефекты диагностики и диспепсия, как самый ранний «тревожный признак»; результаты программы «РАДИУС» («ранняя диагностика рака желудка при диспепсии»)

В 2019 году был проведен ретроспективный анализ медицинской документации за 10 предшествующих лет (2019-2009 гг.) 426 больных с подтвержденным злокачественным новообразованием (ЗНО) желудка, состоящих на учете в 125 амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических 12 городов Российской Федерации. Средний возраст больных на момент постановки диагноза ЗНО составил 61,9 года при продолжительности жизни после установления диагноза 2,2 года. У 67,4% больных диагноз выставлен на III и IV стадиях заболевания. Все больные имели в анамнезе какую-либо патологию верхних отделов пищеварительного тракта. Запись об обследовании на наличие H. pylori с выявлена у 16,9% больных, у всех с положительным результатом. В 64,3% протоколов эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) отражены видимые изменения слизистой оболочки желудка. Динамический контроль ЭГДС проводился нерегулярно. За весь период наблюдения на одного больного пришлось, в среднем, по 2,5 взятой при ЭГДС биопсии. При клиническом диагнозе «хронический гастрит» морфологическое исследование проведено у 70,0% больных. Классические «тревожные признаки» зарегистрированы в среднем за 2,4 года до установления диагноза ЗНО желудка. Синдром диспепсии регистрировался за 4,6 года до верификации ЗНО. Подтверждена корреляция диспепсии со сроками диагностики ЗНО. Таким образом, синдром диспепсии может быть отнесен к категории «ранних тревожных признаков». При диагнозе «аденокарцинома желудка» 3D-корреляционный анализ показал взаимосвязь количества взятых биоптатов, количества «тревожных признаков» и количества прожитых лет после установления диагноза ЗНО.

злокачественные новообразования желудка, диагностика, диспепсия, факторы риска развития рака желудка

1. Passport of the national project «Health» (approved by the Presidium of the Council under the President of the Russian Federation for Strategic Development and National Projects, Minutes of December 24, 2018 N 16), GARANT system. available online at: http://base.garant.ru/72185920/#ixzz6c8IJuq3h. (In Russ.)@@ Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, Протокол от 24 декабря 2018 г. N 16), Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/72185920/#ixzz6c8IJuq3h

2. Lazebnik L.B., Alexeenko S. A., Lyalukova E. A., Samsonov A. A., et al. Recommendations on management of primary care patients with symptoms of dyspepsia. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;(5):4-18. (In Russ.)@@ Лазебник Л. Б., Алексеенко С. А., Лялюкова Е. А., Самсонов А. А., и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):04-18

3. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of January 18, 2019 No. 17-9 / 9414 «Algorithm for the management of primary unexamined patients with symptoms of dyspepsia at the stage of primary health care» (In Russ.)@@ Приказ МЗ РФ от 18.01.2019 № 17-9/9414 «Алгоритм ведения первичных необследованных пациентов с симптомами диспепсии на этапе первичной медико-санитарной помощи»

4. Vakil N., Moayyedi P., Fennerty M. B., Talley N. J. Limited value of alarm features in the diagnosis of upper gastrointestinal malignancy: systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2006 Aug;131(2):390-401; quiz 659-60.

5. Rugge M., Correa P., Di Mario F. et al. OLGA staging for gastritis a tutorial (Review). Dig. Dis. Sci. 2008; 109(1): 650-8.

6. Aruin L.I., Kononov A. V., Mozgovoy S. I. New classification of chronic gastritis. Actual problems of pathological anatomy: Proceedings of the III Congress of the Russian Academy of Sciences. total pathologists. Samara, 2009. Vol. 1, pp. 5-8. (In Russ.)@@ Аруин Л. И., Кононов А. В., Мозговой С. И. Новая классификация хронического гастрита // Актуальные вопросы патологической анатомии: Материалы III съезда Рос. общ. патологоанатомов. - Самара, 2009. - Т. 1. - С. 5-8.

7. Pimentel-Nunes P., Libânio D., Marcos-Pinto R., et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy. 2019 Apr;51(4):365-388. doi: 10.1055/a-0859-1883. Epub 2019 Mar 6. PMID: 30841008.

8. Clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation. Stomach cancer. Association of Oncologists of Russia. Russian Society of Clinical Oncology Publ. 2018, pp. 1-34. (In Russ.)@@ Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак желудка. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. 2018: 1-34.

9. Sakharova G.M., Antonov N. S., Salagay O. O. Global survey of the adult population on tobacco consumption in the russian federation: GATS 2009 and GATS 2016. Narcology. 2017, vol. 16, no. 7, pp. 8-12. (In Russ.)@@ Сахарова Г. М., Антонов Н. С., Салагай С. С. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака в Российской Федерации: GATS 2009 и GATS 2016. Наркология, 2017; том 16, N 7: 8-12.

10. Kaprin A.D., Starinsky V. V., Shahzadova A. O. Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality). Moscow. MNIOI them. P. A. Herzen Publ. 2020, 252 p. (In Russ.)@@ Злокачественные новообразования в России в 2019 году(заболеваемость и смертность) п/ред А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, М.: 2020, 252 с.

11. Ferreira R. M., Costa J. L., Figueiredo C. Faculty of Medicine of the University of Porto (Portugal) 21st UEG Week 2013 Berlin, Germany, October 12-16, 2013 Accepted abstracts available online at: http://ueg.sagepub.com

12. Areia M., Dinis-Ribeiro M., Rocha Goncalves F. Cost-utility analysis of endoscopic surveillance of patients with gastric premalignant conditions. Helicobacter. 2014; 19: 425-436

13. Areia M., Spaander M. C., Kuipers E. J., et al. Endoscopic screening for gastric cancer: A cost-utility analysis for countries with an intermediate gastric cancer risk. United European Gastroenterol J. 2018; 6: 192-202

14. Zhou H.J., Dan Y. Y., Naidoo N., et al. A cost-effectiveness analysis evaluating endoscopic surveillance for gastric cancer for populations with low to intermediate risk. PLoSOne. 2013; 8: e83959.

15. Wu J.T., Zhou J., Naidoo N., et al. Determining the cost-effectiveness of endoscopic surveillance for gastric cancer in patients with precancerous lesions. Asian Pac J Clin Oncol. 2016; 12: 359-368.

16. Yeh J.M., Hur C., Ward Z., et al. Gastric adenocarcinoma screening and prevention in the era of new biomarker and endoscopic technologies: a cost-effectiveness analysis. Gut. 2016; 65: 563-574

17. Ivashkin V.T., Mayev I. V., Lapina T. L., et al. Diagnostics and treatment of Helicobacter pylori infection in adults: Clinical guidelines of the Russian gastroenterological association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(1):55-70. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70@@ Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(1):55-70. Doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70

18. Agréus L., Kuipers E. J., Kupcinskas L., Malfertheiner P., et al. Rationale in diagnosis and screening of atrophic gastritis with stomach-specific plasma biomarkers. Scand J Gastroenterol. 2012 Feb;47(2):136-47. doi: 10.3109/00365521.2011.645501.

19. Maev I. V., Drapkina O. M., Lazebnik L. B. on behalf of the working group. Statements for an algorithm for the management of primary unexamined patients with symptoms of dyspepsia in primary health care. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2019;22(1):35-42. (In Russ.) Doi:10.17116/profmed20192201135@@ Маев И. В., Драпкина О. М., Лазебник Л. Б. от имени рабочей группы. Положения к алгоритму по ведению первичных необследованных пациентов с симптомами диспепсии на этапе первичной медико-санитарной помощи. Профилактическая медицина. 2019;22(1):35-42. Doi: 10.17116/profmed20192201135