Трансдуоденальная лапароскопическая папиллэктомия при аденоме большого дуоденального сосочка

Мужчина (60 лет) обратился в клинику с жалобами на общую слабость, периодическое пожелтение кожных покровов. По результатам биохимического анализа крови: общий билирубин—112,5 мкмоль/л (норма 8,5–20,5 мкмоль/л), прямой билирубин—60,8 мкмоль/л (норма 4,3–4,6 мкмоль/л), аланинаминотрансфераза (АЛТ)—301 Ед/л (норма ≤ 30 Ед/л), аспартатаминотрансфераза (АСТ)—95 Ед/л (норма ≤ 40 Ед/л). При выполнении эзофагогастродуоденоскопии выявлен полип большого дуоденального сосочка с признаками вовлечения в патологический процесс терминальных отделов желчного и панкреатического протоков. По данным ультразвукового исследования желчных протоков: множественный холедохолитиаз. По данным гистологического исследования—тубулярно–ворсинчатая аденома с дисплазией эпителия II–III степени. Установлен диагноз: «Основной: Тубулярно-ворсинчатая аденома большого дуоденального сосочка с дисплазией эпителия II–III степени. Осложнение основного заболевания: множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха. Печеночная недостаточность». Учитывая отсутствие возможности проведения эндоскопического лечения, рецидивного характера желтухи, принято решение о проведении оперативного вмешательства в объеме лапароскопии, дуоденотомии, папиллэктомии с формированием холедоховирсунгодуоденоанастомоза и ушиванием дефекта задней стенки двенадцатиперстной кишки, холедохолитотомии, дуоденопластики, дренирования брюшной полости. Течение послеоперационного периода без осложнений. Длительность пребывания в отделении реанимации—4 суток. Прием жидкости внутрь начат на 2-е послеоперационные сутки. В течение первых трех суток восстановлено сиппинговое энтеральное питание. Полипы большого дуоденального сосочка—сравнительно редкая форма новообразований желудочно-кишечного тракта, которые могут не проявляться клинически, либо, как в вышеописанном случае, могут приводить к тяжёлым патологическим состояниям. В настоящее время не существует единого подхода к лечению данной группы заболеваний. Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения полипов большого дуоденального сосочка. Некоторые авторы предлагают проведение панкреатодуоденальной резекции, однако риски данной операции, связанные с тяжестью и травматичностью последней, не всегда оправданы. Представленный случай является уникальным ввиду того, что выполненная пациенту операция является менее инвазивной по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией и затрагивает минимальное количество органов. Лапароскопический подход имеет существенные преимущества в лечении этой нечастой патологии.

1. Виноградов В. В., Базилевич Ф. В. Полипы большого дуоденального сосочка. Вестник хирургии 1977; 118(3): стр. 46–50.

2. Greco S, Cassinotti A, Massari A, Bossi I et al. Isolated Ampullary Adenoma Causing Biliary Obstruction. J Gastrointestin Liver Dis. 2008 Sep;17(3):329–32.

3. Chen CH, Tseng LJ, Yang CC, Yeh YH, Mo LR. Th e accuracy of endoscopic ultrasound, endoscopic retrograde cholangiopancrea tography, computed tomography, and transabdominal ultrasound in the detection and staging of primary ampullary tumors. Hepatogastroenterology. 2001; 48: 1750–1753.

4. Ahn DW, Ryu JK, Kim J, Yoon WJ et al. Endoscopic papillectomy for benign ampullary neoplasms: how can treatment outcome be predicted? Gut Liver. 2013 Mar;7(2):239–45.

5. Napoleon B, Gincul R, Ponchon T, Berthiller J et al. Endoscopic papillectomy for early ampullary tumors: long-term results from a large multicenter prospective study. Endoscopy. 2014 Feb;46(2):127–34.

6. Posner S, Colletti L, Knol J, Mulholland M et al. Safety and long-term efficacy of transduodenal excision for tumors of the ampulla of Vater. Surgery. 2000; 128: 694–701.

7. Chen K, Pan Y, Liu XL, Jiang GY et al. Minimally invasive pancreaticoduodenectomy for periampullary disease: a comprehensive review of literature and meta-analysis of outcomes compared with open surgery. BMC Gastroenterol. 2017 Nov 23;17(1):120.

8. Lee JW, Choi SH, Chon HJ, Kim DJ et al. Robotic transduodenal ampullectomy: A novel minimally invasive approach for ampullary neoplasms. Int J Med Robot. 2019 Jun;15(3): e1979.

9. Cugat Andorrà E, Herrero Fonollosa E, García Domingo MI, Camps Lasa J. Laparoscopic transduodenal ampullectomy for ampullary tumor. Cir Esp. 2019 Jan;97(1):50.

10. Liu F, Cheng JL, Cui J, Xu ZZ. Surgical method choice and coincidence rate of pathological diagnoses in transduodenal ampullectomy: A retrospective case series study and review of the literature. World J Clin Cases. 2019 Mar 26;7(6):717–726.