Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск

Трансдуоденальная лапароскопическая папиллэктомия при аденоме большого дуоденального сосочка

https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-184-12-124-127

Полный текст:

Аннотация

Мужчина (60 лет) обратился в клинику с жалобами на общую слабость, периодическое пожелтение кожных покровов. По результатам биохимического анализа крови: общий билирубин—112,5 мкмоль/л (норма 8,5–20,5 мкмоль/л), прямой билирубин—60,8 мкмоль/л (норма 4,3–4,6 мкмоль/л), аланинаминотрансфераза (АЛТ)—301 Ед/л (норма ≤ 30 Ед/л), аспартатаминотрансфераза (АСТ)—95 Ед/л (норма ≤ 40 Ед/л). При выполнении эзофагогастродуоденоскопии выявлен полип большого дуоденального сосочка с признаками вовлечения в патологический процесс терминальных отделов желчного и панкреатического протоков. По данным ультразвукового исследования желчных протоков: множественный холедохолитиаз. По данным гистологического исследования—тубулярно–ворсинчатая аденома с дисплазией эпителия II–III степени. Установлен диагноз: «Основной: Тубулярно-ворсинчатая аденома большого дуоденального сосочка с дисплазией эпителия II–III степени. Осложнение основного заболевания: множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха. Печеночная недостаточность». Учитывая отсутствие возможности проведения эндоскопического лечения, рецидивного характера желтухи, принято решение о проведении оперативного вмешательства в объеме лапароскопии, дуоденотомии, папиллэктомии с формированием холедоховирсунгодуоденоанастомоза и ушиванием дефекта задней стенки двенадцатиперстной кишки, холедохолитотомии, дуоденопластики, дренирования брюшной полости. Течение послеоперационного периода без осложнений. Длительность пребывания в отделении реанимации—4 суток. Прием жидкости внутрь начат на 2-е послеоперационные сутки. В течение первых трех суток восстановлено сиппинговое энтеральное питание. Полипы большого дуоденального сосочка—сравнительно редкая форма новообразований желудочно-кишечного тракта, которые могут не проявляться клинически, либо, как в вышеописанном случае, могут приводить к тяжёлым патологическим состояниям. В настоящее время не существует единого подхода к лечению данной группы заболеваний. Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения полипов большого дуоденального сосочка. Некоторые авторы предлагают проведение панкреатодуоденальной резекции, однако риски данной операции, связанные с тяжестью и травматичностью последней, не всегда оправданы. Представленный случай является уникальным ввиду того, что выполненная пациенту операция является менее инвазивной по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией и затрагивает минимальное количество органов. Лапароскопический подход имеет существенные преимущества в лечении этой нечастой патологии.

Об авторах

Э. А. Галлямов
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
Россия

Галлямов Эдуард Абдулхаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

Большая Пироговская ул., д. 19 стр. 1, 119146, Москва



М. А. Агапов
Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины
Россия

Агапов Михаил Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва



П. Г. Мальков
Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины
Россия

Мальков Павел Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом клинической патологии

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва

 



Н. В. Данилова
Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины
Россия

Данилова Наталья Владимировна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинической патологии

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва



В. В. Какоткин
Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины
Россия

Какоткин Виктор Викторович, клинический ординатор кафедры хирургии

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва



Н. Велиев
Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины
Россия

Велиев Ниджат, клинический ординатор кафедры хирургии

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва



Список литературы

1. Виноградов В. В., Базилевич Ф. В. Полипы большого дуоденального сосочка. Вестник хирургии 1977; 118(3): стр. 46–50.

2. Greco S, Cassinotti A, Massari A, Bossi I et al. Isolated Ampullary Adenoma Causing Biliary Obstruction. J Gastrointestin Liver Dis. 2008 Sep;17(3):329–32.

3. Chen CH, Tseng LJ, Yang CC, Yeh YH, Mo LR. Th e accuracy of endoscopic ultrasound, endoscopic retrograde cholangiopancrea tography, computed tomography, and transabdominal ultrasound in the detection and staging of primary ampullary tumors. Hepatogastroenterology. 2001; 48: 1750–1753.

4. Ahn DW, Ryu JK, Kim J, Yoon WJ et al. Endoscopic papillectomy for benign ampullary neoplasms: how can treatment outcome be predicted? Gut Liver. 2013 Mar;7(2):239–45.

5. Napoleon B, Gincul R, Ponchon T, Berthiller J et al. Endoscopic papillectomy for early ampullary tumors: long-term results from a large multicenter prospective study. Endoscopy. 2014 Feb;46(2):127–34.

6. Posner S, Colletti L, Knol J, Mulholland M et al. Safety and long-term efficacy of transduodenal excision for tumors of the ampulla of Vater. Surgery. 2000; 128: 694–701.

7. Chen K, Pan Y, Liu XL, Jiang GY et al. Minimally invasive pancreaticoduodenectomy for periampullary disease: a comprehensive review of literature and meta-analysis of outcomes compared with open surgery. BMC Gastroenterol. 2017 Nov 23;17(1):120.

8. Lee JW, Choi SH, Chon HJ, Kim DJ et al. Robotic transduodenal ampullectomy: A novel minimally invasive approach for ampullary neoplasms. Int J Med Robot. 2019 Jun;15(3): e1979.

9. Cugat Andorrà E, Herrero Fonollosa E, García Domingo MI, Camps Lasa J. Laparoscopic transduodenal ampullectomy for ampullary tumor. Cir Esp. 2019 Jan;97(1):50.

10. Liu F, Cheng JL, Cui J, Xu ZZ. Surgical method choice and coincidence rate of pathological diagnoses in transduodenal ampullectomy: A retrospective case series study and review of the literature. World J Clin Cases. 2019 Mar 26;7(6):717–726.


Для цитирования:


Галлямов Э.А., Агапов М.А., Мальков П.Г., Данилова Н.В., Какоткин В.В., Велиев Н. Трансдуоденальная лапароскопическая папиллэктомия при аденоме большого дуоденального сосочка. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(12):124-127. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-184-12-124-127

For citation:


Gallyamov E.A., Agapov M.A., Mal’kov P.G., Danilova N.V., Kakotkin V.V., Veliev N. Transduodenal laparoscopic papillectomy for adenoma of major duodenal papilla. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;(12):124-127. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-184-12-124-127

Просмотров: 31


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)