Интраоперационная внутрипросветная эндоскопическая ассистенция

Цель исследования. Уточнение показаний, оценка технических аспектов и результатов интраоперационной внутрипросветной эндоскопической ассистенции (ИВЭА) у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и у кардиохирургических пациентов.

Материалы и методы. ИВЭА была выполнена при дивертикулах пищевода (41), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнениях (32), рубцовых стенозах и новообразованиях трахеи (28), новообразованиях желудочно-кишечного тракта (17), несовпадении диагноза направившей организации с интраоперационными данными (9) и для контроля анастомозов (5). У 60 кардиохирургических больных с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы была выполнена интраоперационная санационная трахеобронхоскопия с определением «фоновой» флоры.

Результаты. Уточнены показания к выполнению ИВЭА с учетом влияния исследования на ход и объем операции, метод анестезии и тактику дальнейшего лечения. Оценены различные аспекты формируемой фундопликационной манжетки, полнота резекции дивертикулов, герметичность швов. У ряда пациентов была уточнена локализация новообразований и стенозов, что влияло не определение границ резекции. В ряде случаев ИВЭА позволила сократить среднее время вмешательства и способствовала минимизации осложнений.

Заключение. ИВЭА имеет свои особенности выполнения, необходим опыт в интерпретации данных, требуется четкая слаженная работа и коммуникация между эндоскопистом, анестезиологом и хирургом. В целом интраоперационная внутрипросветная эндоскопия способствует улучшению результатов хирургического лечения и профилактике осложнений.

1. Березов Ю.Е., Григорьев М. С. Хирургия пищевода. М.: Медицина; 1965.

2. Иванов Ю.В., Панченков Д. Н., Сазонов Д. В., Шаб ловский О. Р. Особенности минимально инвазивного хирургического лечения глоточно-пищеводных дивертикулов с помощью метода видеоэндоскопической трансиллюминации. Эндоскопическая хирургия. 2016; 22(4): 3–8. doi: 10.17116/endoskop20162243–8.

3. Гончаров А.Л., Мальгина Н. В., Наумов О. Л., Иванов А. В., Шалаева Т. И. Предоперационная эндоскопическая маркировка непальпируемых опухолей ободочной кишки. Тазовая хирургия и онкология. 2013; (3): 46–49. doi: 10.17650/2220–3478–2013–0–3–46–49.

4. Груба Л.Н., Магомедов М. С., Егиев В. Н., Лебедев И. С., Сажин А. В., Василенко К. В. Интраоперационная эндоскопия как метод оценки анастомоза желудочно-кишечного тракта. Анналы хирургии. 2017; 22(4): 205–10. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560–9502–2017–22–4–205–210.

5. Петровский Б.В., Ванцян Э. Н. Дивертикулы пищевода. М.; 1968. 183 с.

6. Стегний К.В., Мацак В. А., Агапов М. Ю. Опыт лечения пациентов с дивертикулами Ценкера. Тихоокеанский медицинский журнал. 2016; 1(63): 89–91. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25655482.

7. Шестаков А.Л., Хрусталева М. В., Шахбанов М. Э., Булганина Н. А., Битаров Т. Т., Боева И. А., Цховребов А. Т., Тарасова И. А., Рыков О. В., Селиванова И. М., Безалтынных А. А. Интраоперационная внутрипросветная эндоскопия при хирургическом лечении пациентов с дивертикулами пищевода различной локализации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29(3): 33–37. https://doi.org/10.22416/1382–4376–2019–29–3–33–37.

8. Шестаков А.Л., Шахбанов М. Э., Хрусталева М. В., Булганина Н. А., Боева И. А., Гаджимусаева З. Э., Безалтынных А. А. Хирургия верхних отделов пищеварительного тракта с интраоперационной внутрипросветной эндоскопической ассистенцией: обзор литературы. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2020; (1–2): 117–124. doi: 10.21518/1995–1477–2020–1–2–117–124.

9. Al Hadad M., Dehni N., Elamin D., Ibrahim M., Ghabra S., Nimeri A. Intraoperative Endoscopy Decreases Postoperative Complications in Laparoscopic Rouxen-Y Gastric Bypass. Obes-Surg. 2015; 25(9): 1711–1715. doi: 10.1007/s11695–015–1604-z.

10. Jafari M.D., Wexner S. D., Martz J. E., McLemore E.C., Margolin D. A., Sherwinter D. A. et al. Perfusion assessment in laparoscopic left -sided/anterior resection (PILLAR II): a multi-institutional study. J Am Coll Surg. 2015; 220 (1): 82–92. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.09.015.

11. Yu L., Wu J. X., Chen X. H., Zhang Y. F., Ke J. Laparoscopic diverticulectomy with the aid of intraoperative gastrointestinal endoscopy to treat epiphrenic diverticulum. J Minim Access Surg. 2016; 12(4): 366–369. doi: 10.4103/0972–9941.181391.

12. Dávila J.S., Momblán D., Ginès À., Sánchez-Montes C., Araujo I., Saavedra-Pérez D., Lacy A. M., FernándezEsparrach G. Endoscopic-assisted Laparoscopic Resection for Gastric Subepithelial Tumors. Surg Endosc. 2016 Jan; 30(1): 199–203. doi: 10.1007/s00464–015–4183–0. Epub 2015 Apr 10. PMID: 25860952.