Внекишечные (дерматологические) проявления синдрома мальабсорбции и целиакии

Цель исследования: оценка клинических характеристик внекишечных (дерматологических) симптомов целиакии и синдрома мальабсорбции.

Материалы и методы: в основу работы положены результаты определения антител к деамидированным пептидам глиадина (АГА IgА, IgG) и тканевой трансглутаминазе (tTG IgA, IgG) в цельной крови методом иммуноферментного анализа (ИФА). За трехлетний период были обследованы 1367 пациентов с распространенными хронически  протекающими дерматозами.

Результаты: положительные реакции на антитела к деамидированным пептидам  глиадина и/или тканевой трансглутаминазе были обнаружены у 229 пациентов (117  мужчин и 112 женщин в возрасте от 18 до 70 лет), что составило 16,8% от общего числа обследованных. Из 229 серопозитивных пациентов 47 страдали псориазом, 27 —  аллергическим дерматитом, 24 — красным плоским лишаем, 21 — атопическим дерматитом, 19 — экземой, 14 — акне, 13 — очаговым нейродермитом, 11 — герпетиформным дерматитом Дюринга, 11 — себорейным дерматитом, 9 — крапивницей, 9 — алопецией, 9 — склеродермией, 8 — розацеа, 7 — дискоидной красной волчанкой. Из 229 серопозитивных пациентов клинические признаки целиакии (тошнота, жидкий стул со зловонным запахом, вздутие живота) наблюдались только у 149 (65%). У 80 пациентов (35%) клинические признаки поражения желудочно-кишечного тракта  отсутствовали.

Заключение: в ряде случаев целиакия протекает скрыто и атипично, зачастую дерматологические симптомы являются первыми и единственными клиническими проявлениями синдрома мальабсорбции и целиакии. Наиболее часто у пациентов с целиакией наблюдаются: дерматит Дюринга; ксероз и шелушение кожи, фолликулярный гиперкератоз, трещины, пеллагроидная пигментация, атрофия ногтей, очаговая  алопеция; тяжелое, часто рецидивирующее течение псориаза, аллергического и  атопического дерматита, экземы, красного плоского лишая. 

1. Иванов О. Л., Новоселов А. В., Новоселов В. С. Кожный синдром в практике гастроэнтеролога поликлиники // Терапевтический архив. 2009. том. 81, № 1, С. 25–29.

2. Иванов О. Л., Ломоносов К. М. Изменения кожи при патологии внутренних органов (дермадромы) // Тера певтический архив. 2003, том. 75, № 1, С. 77–80.

3. Костарева Т.Ю., Афраймович М. Г., Азовцева И. А., Васильева О. Е. Целиакия – трудный диагноз для педиатра на современном этапе //Медицинский Альманах. 2010, том 11, № 2, С. 110–113. Kostareva T. Yu., Afraimovich M. G., Azovtseva I. A., Vasilyeva O. E. Celiac disease is a difficult diagnosis for a pediatrician at the present stage. Medical Almanac. 2010, vol.11, No. 2, pp. 110–113.

4. Парфенов А.И., Крумс Л. М. Современная концепция целиакии //Русский медицинский журнал. 2003, том 5, № 2, С. 81–85.

5. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Клиника, диагностика и лечение синдрома мальабсорбции //Клиническая медицина. 2000, № 8, – С. 27–30.

6. Бельмер С. В., Ревнова М. О. Целиакия у детей. – М.: Медпрактика, 2010. – 391 c.

7. Парфенов А. И. Энтерология. – М.: Медицинское информационное агенство. – 2009. – 880 с.

8. Парфенов А. И. Мальабсорбция //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999, № 1, С. 62–66.

9. Egeberg A., Griffiths C. E.M., Mallbris L., et al. The association between psoriasis and coeliac disease //Br J Dermatol. 2017, Vol. 177, P. 329–330.

10. Парфенов А. И. Целиакия. Эволюция представлений о распространенности, клинических проявлениях и значимости этиотропной терапии. – М.: Анахарсис. 2007, 375 с.

11. Бабкин А. В., Апчел А. В., Стаценко А. А. Современные представления этиопатогенеза атопического дерматита. Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2010. – № 4 (32). – С. 205–210.

12. Карпов В. В., Исламов В. Г., Киянская Е. С., Бацких С. Н. и соавт. Поражения кожи при неспецифических воспалительных заболевания кишечника. Клиническая дерматология и венерология. – 2010. – № 1. – С. 14–19.