К вопросу об оценке тяжести течения хронических заболеваний прямой кишки

Введение. Большинство современных классификаций хронических доброкачественных заболеваний аноректальной области базируется на оценке тяжести морфологических изменений, возникающих при этих заболеваниях. Однако, прямая зависимость между стадией заболевания и тяжестью ее клинических проявлений прослеживается далеко не всегда. Таким образом, существует необходимость в разработке инструмента оценки  тяжести течения заболевания в качестве дополнения к текущей морфологической классификации.

Материал и методы. Исследование было выполнено в 2018–2019 году. Включено 239 пациентов (110 мужчин, 129 женщин). Медиана возраста составила 35 лет (в диапазоне от 19 до 70 лет). Нозологический состав: 175 пациентов с хроническим геморроем, 37 с хронической анальной трещиной, 19 пациентов с сочетанием анальной трещины и  геморроя, 8 пациентов с идиопатическим анальным зудом. Все пациенты опрошены на  наличие основных симптомов заболеваний аноректума. После предлагалось оценить свое  состояние по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), от 0 до 10. Затем было выполнено построение модели зависимости тяжести течения заболевания от частоты развития симптомов в виде уравнения линейной регрессии с расчетом коэффициентов регрессии.

Результаты. Полученные данные представляют собой балльную оценку вклада каждого из симптомов, что может использоваться как шкала для оценки тяжести течения заболеваний аноректума.

Обсуждение. Результаты нашего исследования дают возможность стратифицировать  симптомы участию в формировании клинической картины заболевания. Вклад каждого из симптомов был оценен в индивидуальном порядке при помощи методов математического моделирования. Такое сочетание позволило бы давать исчерпывающее описание состояния, включающие как органические проявления болезни, так и клиническую  симптоматику.

Выводы. Полученные результаты настоящего исследования позволили создать оценочный инструмент — шкалу для определения тяжести течения хронических доброкачественных заболеваний прямой кишки как дополнение к существующим классификациям, опирающимся на морфологические изменения. 

1. Brown, S. R. Haemorrhoids: an update on management. Ther Adv Chronic Dis. 2010; 10: 141–147.

2. Banov L. Jr., Knoepp L. F. Jr., Erdman L. H., Alia R. T. Management of hemorrhoidal disease. J S C Med Assoc. 1985; 81: 398–401.

3. Шелыгин Ю. А., Титов А. Ю., Абрицова М. В. Модифицированная классификация внутреннего геморроя. Колопроктология. 2015; 52: 4–10.

4. Bundgaard, N.S., Hagen К. К., Nordholm-Carstensen А. Behandling af analfi ssurer. Ugeskr Laeger. 2017; 175: V05170384.

5. Picciariello A. Tsarkov P. V., Papagni V., Efetov S., Markaryan D. R., Tulina I., Altomare D. F. Classifications and Clinical Assessment of Haemorrhoids: The Proctologist’s Corner. Rev Recent Clin Trials. 2020; 15.

6. Romano F. M., Sciaudone G., Canonico S., Selvaggi F., Pellino G. Scoring System for Haemorrhoidal Disease. Rev Recent Clin Trials. 2020; 15.

7. Lee, M.J., Morgan J., Watson F. M.J., Jones G. L., Brown S. R. A validated severity score for haemorrhoids as an essential prerequisite for future haemorrhoid trials. Tech Coloproctol. 2019; 23 (1): 33–41.

8. Pucher P. H., Qurashi М., Howell А. М., Faiz О., Ziprin Р., Darzi А., Sodergren M. H. Development and validation of a symptom-based severity score for haemorrhoidal disease: the Sodergren score. Colorectal Dis. 2015; 17: 612–618.

9. Elbetti C., Giani I., E. Novelli E., Fucini C., Martellucci J. The single pile classification: a new tool for the classification of haemorrhoidal disease and the comparison of treatment results. Updates Surg. 2015; 67: 421–426.

10. Clark S. J. Benign anal disease. JAAPA. 2016; 29 (1): 23–29.

11. Nelson R. L., Manuel D., Gumienny C., et al. A systematic review and meta-analysis of the treatment of anal fissure. Tech Coloproctol. 2017; 21: 605–625.

12. Pokorny C. S. Digital rectal examination: indications and technique. Med J Aust. 2017; 207: 147–148.

13. Khadem T. H., Rosenberg J., Achiam M. P. Rektaleksploration er en nyttig undersogelse i udredning af patienter med kolorektale og urogenitale symptomer. Ugeskr Laeger. 2013; 175: 2336–2639.