Коррекция полной облитерации просвета толстокишечного анастомоза формированием под EUS контролем ректосигмоидального соустья и стентированием нитиноловым саморасправляющимся стентом

Реконструктивные операции на толстой кишке остаются сложной хирургической проблемой. Предшествующие оперативные вмешательства зачастую проводятся в экстренном порядке, на фоне перитонита, ишемических и некротических изменений кишки. Следствием этого является выраженный спаечный процесс в брюшной полости, измененная анатомия и трудности в распознавании анатомических структур.
В статье описывается клинический случай эндоскопического восстановления непрерывности толстой кишки у пациента со стриктурой толстокишечного анастомоза с полной облитерацией просвета. Пациенту была выполнена операция «Формирование ректосигмоидального соустья под EUS контролем. Стентирование стриктуры нитиноловым полностью покрытым саморасправляющимся стентом.
С целью формирования стабильного соустья в течение 6 месяцев было проведено 4 сеанса баллонной дилатации и 1 сеанс бужирования. В настоящее время диаметр толстой кишки на уровне стриктуры около 14 мм, клинически стриктура не значима.
Энтеростомия под ЭУС наведением может быть использована для формирования межкишечного соустья у пациентов с доброкачественными заболеваниями. Однако данный метод сам по себе не является окончательным способом лечения и требует дальнейшей курации пациентов.

1. Horesh, N. et al. Reversal of Hartmann's procedure: still a complicated operation. Tech Coloproctology. 22(2), 81-7 (2018 Feb 1).

2. Werre A, Mulder C, van Heteren C, et al. Dilation of benign strictures following low anterior resection using Savary-Gilliard bougies. Endoscopy. 2000;32:385-8.

3. Amateau SK, Lim CH, McDonald NM, Arain M, Ikramuddin S, Leslie DB (2018) EUS-guided endoscopic gastrointestinal anastomosis with lumen-apposing metal stent: feasibility, safety, and efficacy. Obes Surg 28:1445-1451

4. Tonolini M, Bareggi E, Salerno R. Endoscopic stenting of malignant, benign and iatrogenic colorectal disorders: a primer for radiologists. Insights Imaging. 2019;1:80. doi:10.1186/s13244-019-0763-1

5. Cirocchi R, Farinella E, Trastulli S, Desiderio J, Listorti C, Boselli C et al. Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a bridge to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 2013; 22: 14-21.

6. van Hooft JE, van Halsema EE, Vanbiervliet G et al. Selfexpandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Clinical Guideline. Endoscopy. 2014;46:990-1053

7. Venkatesh, K. S., Ramanujam, P. S., & McGee, S. “Hydrostatic balloon dilatation of benign colonic anastomotic strictures. Diseases of the Colon & Rectum. 1992; 35(8): 789-791.

8. Araujo SE, Costa AF. “Efficacy and safety of endoscopic balloon dilation of benign anastomotic strictures after oncologic anterior rectal resection: report on 24 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008;18:565-568

9. Suchan KL, Muldner A, Manegold BC. “Endoscopic treatment of postoperative colorectal anastomotic strictures. Surg Endosc. 2003;17:1110-1113

10. Kerdnen, I., Lepisto, A., Udd, M., et al. Outcome of patients after endoluminal stent placement for benign colorectal obstruction. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2010;45(6):725-731.

11. Santos-Fernandez J., Paiji C., Shakhatreh M., et al. Lumen-apposing metal stents for benign gastrointestinal tract strictures: An international multicenter experience. World J Gastrointest Endosc. 2017;9(12):571-578

12. Itoi, T., Itokawa, F., Uraoka, T., et al. “Novel EUS-guided gastrojejunostomy technique using a new double-balloon enteric tube and lumen-apposing metal stent (with videos). Gastrointestinal Endoscopy. 2013;78(6):934-939.

13. Braden B., Gupta V., Frank Dietrich C. “Therapeutic EUS: New tools, new devices, new applications. Endosc Ultrasound. 2019;8(6):370-381.

14. De Lusong MA, Shah JN, Soetikno R, Binmoeller KF. Treatment of a completely obstructed colonic anastomotic stricture by using a prototype forward-array echoendoscope and facilitated by SpyGlass (with videos). Gastrointest Endosc. 2008;68(5):988-92.

15. Davies M, Satyadas T, Akle CA, et al. “Combined endoscopic approach for the management of a difficult recto-sigmoid anastomotic stricture. Int Surg. 2004;89:76-9.

16. Kaushik N, Rubin J, McGrath K. “Treatment of benign complete colonic anastomotic obstruction using an endoscopic rendezvous technique. Gastrointest Endosc. 2006;63:727-30.

17. Gornals, J. B., Albines, G., Trenti, L., et al. “EUS-guided recanalization of a complete rectal anastomotic stenosis by use of a lumen-apposing metal stent. Gastrointestinal Endoscopy. 2015;82(4):752.