Больной с ревматической полимиалгией — как предотвратить поражение ЖКТ?

Обоснование. Проблема мультиморбидности и связанной с нею полипрагмазией остро стоит перед современным практикующим врачом. Назначая терапию заболевания, врач должен учесть все возможные негативные последствия данного лечения с тем, чтобы не привести к обострению другой патологии, имеющейся у пациента. Одна из наиболее актуальных проблем современной фармакотерапии - развитие гастропатий и других поражений ЖКТ на фоне применения медикаментозных препаратов. Особенно остро этот вопрос стоит при лечении пациентов ревматологического профиля, так как применяемые для их лечения лекарственные средства, прежде всего, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС) обладают неблагоприятным воздействием на желудочно-кишечный тракт. Наиболее значимой эта проблема представляется при лечении пациентов пожилого возраста. Адекватный подход к назначению данной терапии и предупреждению ее побочных действий является существенным фактором профилактической работы терапевта и врача общей практики амбулаторного звена. На примере лечения пациентов с ревматической полимиалгией приведен подход к назначению длительной терапии ГКС у пожилых пациентов, целью которого является достижение стойкой ремиссии заболевания и минимизация нежелательного лекарственного воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Цель. Представить обоснованный алгоритм подхода к выявлению факторов риска лекарственных поражений ЖКТ и методам их профилактики

Материалы и методы. Проанализированы литературные источники, включая Российские клинические рекомендации за последние 10 лет.

Результаты. В статье представлен алгоритм выявления риска развития поражений желудочно-кишечного тракта на фоне глюкокортикокостероидной терапии у пожилых пациентов и пути их предотвращения

Заключение. Предотвращение нежелательных лекарственных реакций является важным моментом в работе врача, особенно при лечении пожилых пациентов. Представленный алгоритм выявления групп риска и профилактики побочных действий лекарств призван помочь практическому врачу в работе с данной категорией пациентов.

1. Гордеев А.В., Галушко Е. А., Насонов Е. Л. Концепция мультиморбидности в ревматологической практике. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(4): 362-365. Gordeev A. V., Galushko E. A., Nasonov E. L. The concept of multimorbidity in rheumatologic practice. Scientific and practical rheumatology. 2014, vol. 52, no. 4, pp. 362-365. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-362-365

2. Овчаренко С.И., Щендрина И. С., Троицкая М. П. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Лечащий врач. 2011; 7: 29-33. Ovcharenko S. I., Shhendrina I. S., Troiczkaya M. P. Revmaticheskaya polimialgiya i gigantokletochny`j arteriit [Rheumatic polymyalgia and giant cell arteritis]. Lechashhij vrach - Medical doctor, 2011, no. 7, pp. 29-33.

3. Оттева Э.Н., Островский А. Б. Ревматическая полимиалгия: от эпидемиологии до перспектив лечения. Практическая медицина. 2015; 88(3): 88-93. Otteva E. N., Ostrovskij A. B. Revmaticheskaya polimialgiya: ot e`pidemiologii do perspektiv lecheniya [Rheumatic polymialgia - from epidemiology to prospect of treatment]. Prakticheskaya medicina - Practical medicine, 2015, vol. 88, no. 3, pp. 88-93.

4. Сатыбалдыев А.М., Демидова Н. В., Савушкина Н. М., Гордеев А. В. Ревматическая полимиалгия. Научнопрактическая ревматология. 2018; 56(2): 215-227. Satybaldyev A. M., Demidova N. V., Savushkina N. M., Gordeev A. V. Polymyalgia rheumatica. Rheumatology Science and Practice. 2018, vol. 56, no. 2, pp. 215-227. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-215-227

5. Кучмин А.Н., Морозов С. Л., Дискаленко О. В. и др. Ревматическая полимиалгия: от знаний к практике. Вестник российской военно-медицинской академии. 2017; 60(4): 50-55. Kuchmin A. N., Morozov S. L., Diskalenko O. V. et al. Revmaticheskaya polimialgiya: ot znanij k praktike [Rheumatic polymyalgia: from knowledge to practice]. Vestnik rossijskoj voenno-medicinskoj akademii - Herald of the Russian Military Medical Academy, 2017, vol. 60, no. 4, pp. 50-55.

6. Щендрина И.С., Троицкая М. П., Овчаренко С. И. Ревматическая полимиалгия: сложности диагностики. Лечащий врач. 2011; 4: 33-37. Shhendrina I. S., Troiczkaya M. P., Ovcharenko S. I. Revmaticheskaya polimialgiya: slozhnosti diagnostiki [Rheumatic polymyalgia: diagnostic difficulties] Lechashhij vrach - Medical doctor, 2011, no. 4, pp. 33-37.

7. Барт Б.Я., Кудина Е. В., Ларина В. Н. Cлучай ревматической полимиалгии. Клиническая медицина 2015; 93(4): 74-78. Bart B. Ya., Kudina E. V., Larina V. N. Cluchaj revmaticheskoj polimialgii [The case of rheumatic polymyalgia]. Klinicheskaya medicina - Clinical medicine, 2015, vol. 93, no. 4, pp. 74-78.

8. Ревматология. Клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - с. 207-212. Rheumatology. Clinical guidelines. Moscow. GEOTAR-Media, 2020. pp. 207-212.

9. https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.16.9

10. Hammoda H.M.B., Al Saleh J., Mahmood K. et al. Polymyalgia Rheumatica (PMR) and Lung Involvement: The Forgotten Association. Oman Med J. 2020; 35(2): e105. https://doi.org/10.5001/omj.2020.23

11. Сатыбалдыев А. М. Эволюция диагностики ревматической полимиалгии. Научно-практическая ревматология. 2019; 57(6): 693-698. Satybaldyev A. M. The evolution of diagnosis of polymyalgia rheumatica. Rheumatology Science and Practice. 2019, vol.57, no. 6, pp. 693-698. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-693-698

12. Лазебник Л. Б., Ли Е. Д., Михеева О. М. и др. Трудности диагностики ревматической полимиалгии у больной с хроническим гастродуоденитом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 106(6): 85-89. Lazebnik L. B., Li E. D., Mixeeva O. M. et al. Trudnosti diagnostiki revmaticheskoj polimialgii u bol`noj s xronicheskim gastroduodenitom [Difficulties in diagnosing rheumatic polymyalgia in patients with chronic gastroduodenitis]. Experimental and clinical gastroenterology, 2014, vol.106, no.6, pp. 85-89.

13. Ватутин Н.Т., Смирнова А. С., Тарадин Г. Г., ЭльХатиб М. А. Обзор рекомендаций по лечению ревматической полимиалгии (EULAR/ACR2015). Архивъ внутренней медицины. 2016; 6(1): 3-5. Vatutin M. T., Smyrnova G. S., Taradin G. G., ElKhatib M. A. Review of recommendations for the management of polymyalgia rheumatica (ACR/EULAR2015). The Russian Archives of Internal Medicine. 2016; 6(1): 3-5. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2016-6-1-3-5

14. Бекетова Т.В., Сатыбалдыев А. М., Денисов Л. Н. Международные рекомендации по ведению больных гигантоклеточным артериитом и ревматической полимиалгией: итоги 2015 года. Научно-практическая ревматология. 2016; (54)4: 390-394. Beketova T. V., Satybaldyev A. M., Denisov L. N. International guidelines for the management of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: The 2015 results. Rheumatology Science and Practice, 2016, vol. 54, no. 4, pp. 390-394. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-390-394

15. Борисова Е. О. Нежелательные эффекты системной глюкокортикостероидной терапии. Клиническая геронтология. 2009; 8-9: 19-26. Borisova E. O. Unfavourable effects of systemic glucocorticoid therapy (Practitioners assistance). Clinical gerontology, 2009, no. 8-9, pp. 19-26.

16. Комердус И.В., Будул Н. А., Чеканова А. В. Системное действие глюкокортикоидных препаратов: в помощь врачу общей практики (обзор литературы). Русский медицинский журнал. 2017; 1: 45-48. Komerdus I. V., Budul N. А., Chekanova A. V. Systemic effects of glucocorticoid drugs: a guide for the General practitioner (literature review). Russian medical journal, 2017, no. 1, pp. 45-48.

17. Решетняк Т.М., Середавкина Н. В., Дыдыкина И. С., Насонов Е. Л. Глюкокортикоиды в терапии системной красной волчанки. Клиницист. 2013; 3-4: 14-26. Reshetnyak T. M., Seredavkina N. V., Dydykina I. S., Nasonov E. L. Glucocortocoids in the therapy of systemic lupus erythematosus. The Clinician, 2013, no. 3-4, pp. 14-26, https://doi.org/10.17650/1818-8338-2013-3-4-14-26.

18. Башкова И.Б., Мадянов И. В. Принципы рациональной глюкокортикоидной терапии при лечении ревматических заболеваний. Лечащий врач. 2019; 4: 24-27. Bashkova I. B., Madyanov I. V. Principy` racional`noj glyukokortikoidnoj terapii pri lechenii revmaticheskix zabolevanij [Principles of Rational Glucocorticoid Therapy for Rheumatic Diseases]. Lechashhij vrach - Medical doctor, 2019, no. 4, pp. 24-27.

19. Каратеев А.Е., Гонтаренко Н. В., Цурган А. В. Комор бидная патология пищеварительной системы у больных ревматическими заболеваниями: не только НПВП-гастропатия. Научно-практическая ревматология. 2016; 54(4): 382-389. Karateev A. E., Gontarenko N. V., Tsurgan A. V. Digestive comorbidity in patients with rheumatic diseases: Not only NSAID-induced gastropathy. Scientific and practical rheum atology. 2016, vol. 54, no. 4, pp. 382-389. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-382-389