Интерес приведенного клинического случая заключается в том, что холецисто-дуоденальный свищ, возникший на фоне желчнокаменной болезни и вызвавший высокую обтурационную тонкокишечную непроходимость мигрировавшими из него билиарными конкрементами, является очень редким осложнением ЖКБ и был диагностирован на дооперационном этапе. Пациентка Б, 75 лет, поступила в ГБУЗ «ККБ № 2» г. Краснодара 21.07.2016 года с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Высокая тонкокишечная непроходимость? Первым этапом выполнили диагностическую эзофагогастродуоденоскопию. При ЭГДС на уровне выходного отдела луковицы ДПК, по задней стенке, определяется дефект стенки в виде холецисто-дуоденального свища с визуализацией полости желчного пузыря. На уровне нижней горизонтальной ветви ДПК имеются подвижные множественные желчные конкременты, полностью перекрывающие просвет ДПК. Решено было выполнить эндоскопическую механическую литоэкстракцию данных конкрементов. Корзинчатым зондом Дормиа подвижные конкременты двенадцатиперстной кишки были захвачены и удалены. После удаления данных подвижных конкрементов, мы обнаружили крупный конкремент полностью перекрывающий просвет ДПК. Была предпринята попытка электрогидравлической литотрипсии данного крупного конкремента ДПК. Конкремент был фрагментирован. Но при попытке провести эндоскоп за фрагменты конкремента, с целью их захвата корзинкой Дормиа, произошла перфорация ишемизированной стенки ДПК. Пациентка была переведена в операционную, где выполнена лапаротомия, дуоденотомия, удаление вклиненного конкремента нижней горизонтальной ветви ДПК, ушивание дефекта ДПК. На 12 сутки после операции пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
The interest of the above clinical case is that cholecysto-duodenal fistula, which arose against the background of cholelithiasis and caused high obstructive small intestinal obstruction by biliary calculi migrated from it, is a very rare complication of gallstones and was diagnosed at the preoperative stage. Patient B, 75 years old, was admitted to GBUZ “KKB No. 2” in Krasnodar on July 21, 2016 with a diagnosis of Cholelithiasis. Chronic calculous cholecystitis. Choledocholithiasis. High small bowel obstruction? The first step was performed diagnostic esophagogastroduodenoscopy. When endoscopy at the output level of the LDPC, along the back wall, a wall defect in the form of a cholecysto-duodenal fistula with visualization of the gallbladder cavity is determined. At the level of the lower horizontal branch of the duodenum, there are mobile multiple biliary concrements that completely overlap the lumen of the duodenum. It was decided to perform endoscopic mechanical litoextraction of these stones. With the Dormia basket probe, movable duodenal calculi were captured and removed. After deleting the mobile calculus data, we found a large calculus that completely covered the duodenal lumen. An attempt was made to electrohydraulic lithotripsy of this large calculus of duodenum. The calculus was fragmented. But when trying to hold an endoscope for calculus fragments, in order to capture them with a basket of Dormia, the ischemic wall of the duodenum perforated. The patient was transferred to the operating room, where laparotomy, duodenotomy, removal of the wedged calculus of the lower horizontal branch of the duodenum, suturing of the duodenum defect were performed. On day 12 after surgery, the patient was discharged from the hospital in a satisfactory condition.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.