Цель. Определить этиологическую структуру антибиотикоассоциированной диареи в России. Материалы и методы. В исследование включено 746 пациентов, которые находились на стационарном лечении; 502 пациента, обследованы на этапе поступления и выписки из стационара, и 305 пациентов с клинической картиной Clostridioides difficile - ассоциированной инфекцией (CDI), среди них 163 (46,6%) мужчины и 142 (53,4%) женщины. Возраст пациентов составлял 48-67 лет. В ходе работы у всех пациентов были исследованы просветные фекалии при поступлении в стационар, при выписке из стационара и в случае возникновения клинической картины CDI. Результаты. Анализ этиологического фактора клостридиальной инфекции показал, что в 253 (83,2%) случаях возбудителем антибиотико-ассоциированной диареи была C. difficile. Другие виды клостридий были обнаружены почти у всех заболевших CDI (97,7%). При этом доминирующими видом клостридий так же, как и у пациентов при поступлении в клинику оставалась C. perfringens. Средняя обсеменённость C. difficile оказалась выше (p < 0,05) по сравнению со значением показателя у больных при поступлении и составляла 10*7 КОЕ/г.; титр обсеменённости другими видами клостридий оставался на уровне 10*5 КОЕ/г. - 10*7 КОЕ/г., медиана 10*6 КОЕ/г. Анализ клинической картины клостридиального колита выявил ее схожесть вне зависимости от определяемого этиологически значимого микроорганизма. У 52 (16,8%) из 305 пациентов клиническая картина была обусловлена другими представителями рода Clostridium (Clostridium perfringens, C. paraputrificum, C. tertium, C. novyi). Также, как и при CDI в 100% случаев имел место диарейный синдром, в 82% - гипертермия, в 42% - метеоризм, в 13% - рвота, в 11% - боль в животе. Степень выраженности диареи, обусловленной Clostridium spp., варьировалась в широких пределах. Так у 26 (50%) из 52 больных с сохраненной анальной дефекацией медиана частоты стула была 10 (5; 14) раз/сутки, что сопоставимо с данными, полученными при колите, вызванном C. difficile. Заключение. Анализ этиологического фактора в развитии CDI показал, что помимо известного этиологического фактора антибиотико-ассоциированной диареи - токсигенной C. difficile с ведущим фактором вирулентности продукцией токсина B, в 52 (16,9%) случаях этиологическим фактором развития диареи были другие представители этого рода (Clostridium perfringens, C. paraputrificum, C. tertium, C. novyi). Развитие антибиотикоассоциированной диареи, обусловленной представителями других видов клостридий, необходимо учитывать при назначении терапии клостридиального колита.
Aim. Determine the etiological structure of antibiotic-associated diarrhea in Russia. Materials and methods. The study included 746 patients in inpatient treatment. 502 patients were examined at the stage of admission and discharge from the hospital, and 305 patients with the clinical picture of Clostridioides difficile-associated infection (CDI), among them 163 (46.6%) men and 142 (53.4%) women. The age of the patients was 48-67 years. All patients were examined luminal feces upon admission to the hospital, upon discharge from the hospital and in the case of a clinical picture of CDI. Results. Analysis of the etiological factor of clostridial infection showed that in 253 (83.2%) cases, the causative agent of antibiotic-associated diarrhea was C. difficile. Other types of clostridia were found in almost all CDI cases (97.7%). At the same time, C. perfringens remained the dominant type of clostridia in the same way as in patients upon admission to the clinic. The average dissemination of C. difficile was higher (p <0.05) compared with the value of the indicator in patients on admission and was 10 * 7 CFU / g; the titer of dissemination with other types of clostridia remained at the level of 10 * 5 CFU / g. - 10 * 7 CFU / g., Median 10 * 6 CFU / g. Analysis of the clinical picture of clostridial colitis revealed its similarity, regardless of the etiologically significant microorganism being detected. In 52 (16.8%) of 305 patients, the clinical picture was due to other members of the genus Clostridium (Clostridium perfringens, C. paraputrificum, C. tertium, C. novyi). Also, as with CDI, diarrhea syndrome occurred in 100% of cases, hyperthermia occurred in 82%, flatulence in 42%, vomiting in 13%, and abdominal pain in 11%. The severity of Clostridium spp. Diarrhea varied widely. So, in 26 (50%) of 52 patients with preserved anal defecation, the median stool frequency was 10 (5; 14) times / day, which is comparable with the data obtained in colitis caused by C. difficile. Conclusions. An analysis of the etiological factor in the development of CDI showed that, in addition to the known etiological factor of antibiotic-associated diarrhea - toxigenic C. difficile with the leading virulence factor production of toxin B, in 52 (16.9%) cases, other representatives of this genus were an etiological factor of diarrhea (Clostridium perfringens, C. paraputrificum, C. tertium, C. novyi). The development of antibiotic-associated diarrhea, caused by representatives of other types of clostridia, must be considered when prescribing therapy for clostridial colitis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.