Цель обзора. Изложить современные представления о частоте желчеистечения после резекций печени, их классификации, способы профилактики и лечения, осветить поиск достоверных предикторов развития билиарных осложнений, а также провести анализ собственного материала. Материалы и методы. Изучены билиарные осложнения, возникшие после 363 резекций печени, выполненных в Пермской Краевой клинической больнице. Результаты. Установлено, что билиарные осложнения возникли в 7,7%: биломы сформировались в 5,2%, а наружные желчные свищи - в 2,5% случаев. Из 19 билом 10 удалось ликвидировать чрескожной пункцией под контролем УЗИ, которую проводили от одного до четырех раз. Девяти пациентам выполнена чрескожная пункция и дренирование биломы под контролем УЗИ. У 8 человек связи биломы с желчевыводящими путями не найдено, через 4-8 недель желчные свищи закрылись. Одной пациентке при наличии умеренного расширения холедоха выполнена эндоскопическая папиллотомия. Среди 9 пациентов с наружными желчными свищами у 6 закрылись самостоятельно через 4-12 недель. При желчеистечении из не герметичного субсегментарного протока 4 сегмента в области карины двум пациентам было проведено эндоскопическое ретроградное стентирование. Установлен пластиковый стент 7 и 10 Fr длиной 9 и 11 см, который был проведен в левый долевой или общий печеночный проток. Желчеистечение прекратилось через 2-3 суток. Один больной по поводу полного наружного желчного свища был оперирован повторно. При проведении многофакторного корреляционного анализа выявлен один независимый фактор риска билиарных осложнений - правосторонние обширные резекции печени, при которых следует особенно тщательно проводить профилактику их развития. Заключение. Эндоскопическая ретроградная установка билиарного стента позволяет ликвидировать наружный желчный свищ, возникший в результате не герметичности субсегментарного протока после резекции печени, за короткий период.
The aim of the literature review was to present the modern statement of frequency, classifications, management and risk factors of bile leakage after hepatectomy. Objectives. Our retrospective study includes 363 consecutive patients that underwent liver resection. Results. The incidence of bile leakage was found to be 7,7%: bilomas appeared in 5,2% and external bile fistulas - in 2,5%. Ten from 19 bilomas were treated by percutaneous puncture under ultrasound control. Procedure was repeated from one to four times. Nine patients were treated with percutaneous drainage. After that 8 external bile leakages were stopped during 4-12 weeks. One patient had the dilatation of common bile duct. She underwent endoscopic papillotomy. Among nine patients with external bile leakage six were treated conservatively. Central type leakage (2) that was in communication with bile duct of the fourth segment was treated with endoscopic retrograde 7 and 10 Fr stent with 9 and 11 cm length. Stent was placed to left and common bile ducts. Bile leakage stopped during 2-3 days. One patient was reoperated. Multivariate analysis indentified only one independent factor that was significantly correlated with the occurrence of bile leakage: right hepatectomy. More meticulous management is needed to prevent bile leakage in high-risk patients. Conclusion. Endoscopic retrograde stent appeared quick and successful in cases of central type leakage that was in communication with segmental bile duct.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.