nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»nogr-682Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEКРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЗУБЧАТОЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ТОЛСТОЙ КИШКИSERRATED COLORECTAL ADENOCARCINOMAНечипайА. М.NechipayA. M.noemail@neicon.ruШишинК. В.ShishinK. V.noemail@neicon.ruЗобнинаМ. В.ZobninaM. V.dudka-m@mail.ruЧеркасоваЛ. М.CherkasovaL. M.noemail@neicon.ruКривопусковВ. А.KrivopuskovV. A.noemail@neicon.ruГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Postgraduate AducationRussian FederationГБУЗ МКНЦ ДЗМРоссияMoscow Clinical Research CenterRussian FederationФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФРоссияPolyclinic № 1 of the Business Administration for the President of the Russian FederationRussian FederationГКБ № 57РоссияMunicipal Hospital № 57Russian Federation201620032016034750Copyright © Нечипай А.М., Шишин К.В., Зобнина М.В., Черкасова Л.М., Кривопусков В.А., 20162016Нечипай А.М., Шишин К.В., Зобнина М.В., Черкасова Л.М., Кривопусков В.А.Nechipay A.M., Shishin K.V., Zobnina M.V., Cherkasova L.M., Krivopuskov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/682

Цель: Описать клинический случай эндоскопической диагностики зубчатой аденокарциномы толстой кишки. Показать основные морфологические и генетические характеристики опухолей данного типа, определить тактику ведения пациентов с данной патологией. Заключение: С 2010 года зубчатые неоплазии по праву относятся к предопухолевым изменениям. В 10-15% случаев они являются предшественниками спорадического колоректального рака (КРР), развивающегося по альтернативному - зубчатому пути. Данный тип опухоли получил название - зубчатая аденокарцинома. Злокачественные образования, возникающие на фоне зубчатых неоплазий, имеют определенные микроскопические и генетические признаки, что позволяет провести их дифференциальную диагностику с КРР, который развивается в результате малигнизации типичных аденом. Зубчатые аденокарциномы, в отличие от типичного КРР, характеризуются высоким уровнем микросателлитной нестабильности (MSI-H), имеют положительный CIMP фенотип (CpG island methylator phenotype, CIMP+), наличие последнего позволяет провести дифференциальную диагностику с опухолями при синдроме Линча. Присутствие в опухоли микросателлитной нестабильности ассоциировано с целым рядом клинически значимых признаков. КРР с микросателлитной нестабильностью имеет относительно благоприятный прогноз, так как высокая частота соматических мутаций способствует иммуногенности опухоли. Кроме того, данный тип образований чаще отвечает на терапию с применением фторпиримидинов, ввиду того, что характеризуется сниженной способностью к компенсации повреждений ДНК.

The aim. To present a clinical case of serrated colon adenocarcinoma. To demonstrate morphological and genetic features of these tumors and to determine their clinical management. Key points. Described case shows diagnostics of serrated colon adenocarcinoma. A 67-year-old woman presented for colonoscopy because of long constipation besides abdominal pain and distention have appeared recently. Colonoscopy was performed and she was found to have a 3.0x3.0-cm tumor next to hepatic flexure and pedunculated 1.2х0.7 cm polyp in sigmoid colon (type Ip according to Paris classification). Endoscopic biopsies of these lesions were consistent with serrated adenocarcinoma and tubulovillous adenoma with foci of severe dysplasia. Additional diagnostic methods revealed no distant metastases. Patient was underwent right hemicolectomy with D3 lymphodissection, lesion in sigmoid colon was removed using snare with electrocautery. Final pathology revealed no residual tissue in margins and no malignant cells in removed lymph nodes. Genetic diagnostics by PCR found high level of microsatellite instability and positive CpG island methylator phenotype (CIMP+) in tumor tissue. Conclusions. According to WHO classification serrated lesion are considered to have malignant potential. They serve as the precursors for approximately 10% to 15% of sporadic colorectal cancer developed through the serrated pathway. These tumors were named serrated adenocarcinoma and had special morphological criteria that allow us to differentiate them with colorectal adenocarcinomas developed through the traditional pathway. Serrated adenocarcinoma has high level of microsatellite instability and positive CpG island methylator phenotype (CIMP+). Presence of microsatellite instability in tumor determines its more favorable prognosis because of tumor immunogenicity. Besides this type of canсer is more often responding to therapy with fluoropyrimidines.

колоректальный ракзубчатая аденокарциномамикросателлитная нестабильностьColorectal cancerserrated adenocarcinomamicrosatellite instabilityReferencesДавыдов М. И., Аксель Е. М. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2011, т. 22, № 3 (85) (прил. 1).Давыдов М. И., Аксель Е. М. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2011, т. 22, № 3 (85) (прил. 1).Davidov M. I., Aksel E. M. Journal of Russian Cancer Research Center named N. N. Blokhin, 2011, t. 22, № 3 (85) (suppl. 1).Davidov M. I., Aksel E. M. Journal of Russian Cancer Research Center named N. N. Blokhin, 2011, t. 22, № 3 (85) (suppl. 1).Федянин М. Ю., Трякин А. А., Тюляндин С. А. Роль микросателлитной нестабильности при раке толстой кишки. Онкологическая колопроктология, 2009, 3-12, C.19-26;Федянин М. Ю., Трякин А. А., Тюляндин С. А. Роль микросателлитной нестабильности при раке толстой кишки. Онкологическая колопроктология, 2009, 3-12, C.19-26;Fedyanin M. Yu., Tryakin A. A., Tjulandin S. A. Role of microsatellite instability in colon cancer. Oncological Coloproctology, 2009, vol. 3-12, pp.19-26Fedyanin M. Yu., Tryakin A. A., Tjulandin S. A. Role of microsatellite instability in colon cancer. Oncological Coloproctology, 2009, vol. 3-12, pp.19-26Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System (IARC WHO Classification of Tumours), World Health Organization; (October 2010).Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System (IARC WHO Classification of Tumours), World Health Organization; (October 2010).Fearon E. R. Vogelstein B. A genetic model for colorectal tumorigenesis. Cell, 1990, Vol. 61, pp. 759-767.Fearon E. R. Vogelstein B. A genetic model for colorectal tumorigenesis. Cell, 1990, Vol. 61, pp. 759-767.Fogt F., Brien T., Brown C. A. et al. Genetic alterations in serrated adenomas. Comparison to conventional adenomas and hyperplastic polyps. Hum. Pathol, 2002, Vol. 33, рр. 87-91.Fogt F., Brien T., Brown C. A. et al. Genetic alterations in serrated adenomas. Comparison to conventional adenomas and hyperplastic polyps. Hum. Pathol, 2002, Vol. 33, рр. 87-91.Snover D. C. Update on the serrated pathway to colorectal carcinoma. Hum. Pathol, 2011, Vol. 42, рр. 1-10.Snover D. C. Update on the serrated pathway to colorectal carcinoma. Hum. Pathol, 2011, Vol. 42, рр. 1-10.Kimura T., Yamamoto E., Yamano H. et. al. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am. J. Gastroenterol, 2012, Vol. 107, рр. 460-469.Kimura T., Yamamoto E., Yamano H. et. al. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am. J. Gastroenterol, 2012, Vol. 107, рр. 460-469.Kudo S., Tamura S., Nakajima T. et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest. Endosc, 1996, Vol. 44, рр. 8-14.Kudo S., Tamura S., Nakajima T. et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest. Endosc, 1996, Vol. 44, рр. 8-14.Jass J. R. Serrated adenoma of the colorectum. Curr. Diagn. Pathol, 2002, Vol. 8, рр. 42-49.Jass J. R. Serrated adenoma of the colorectum. Curr. Diagn. Pathol, 2002, Vol. 8, рр. 42-49.Modrich P. Mechanisms in eukaryotic mismatch repair. J Biol Chem 2006; 281:30305-9.Modrich P. Mechanisms in eukaryotic mismatch repair. J Biol Chem 2006; 281:30305-9.Zaanan A., Meunier K., Sangar F. et al. Microsatellite instability in colorectal ancer: from molecular oncogenic mechanisms to clinical implications. Cell Oncol 2011, Vol. 34(3), рр. 155-76.Zaanan A., Meunier K., Sangar F. et al. Microsatellite instability in colorectal ancer: from molecular oncogenic mechanisms to clinical implications. Cell Oncol 2011, Vol. 34(3), рр. 155-76.Umar A., Boland C. R., Terdinam J. P. et al. Revised Bethesda Guidelines for hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch syndrome) and microsatellite instability. J Natl Cancer Inst, 2004, Vol. 96, рр. 261-8.Umar A., Boland C. R., Terdinam J. P. et al. Revised Bethesda Guidelines for hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch syndrome) and microsatellite instability. J Natl Cancer Inst, 2004, Vol. 96, рр. 261-8.Warusavitarne J., Schnitzler M. The role of chemotherapy in microsatellite unstable (MSI-H) colorectal cancer. Int J Colorectal Dis, 2007, Vol. 22(7), рр. 739-48.Warusavitarne J., Schnitzler M. The role of chemotherapy in microsatellite unstable (MSI-H) colorectal cancer. Int J Colorectal Dis, 2007, Vol. 22(7), рр. 739-48.Ogino S., Nosho K., Kirkner G. J. et al. CpG island methylator phenotype, microsatellite instability, BRAF mutation and clinical outcome in colon cancer. Gut, 2009; Vol. 58, рр. 90-6.Ogino S., Nosho K., Kirkner G. J. et al. CpG island methylator phenotype, microsatellite instability, BRAF mutation and clinical outcome in colon cancer. Gut, 2009; Vol. 58, рр. 90-6.Vasen H. F., Möslein G., Alonso A. et al. Guidelines for the clinical management of Lynch syndrome (hereditary non-polyposis cancer). J Med Genet, 2007, Vol. 44(6), рр. 353-62.Vasen H. F., Möslein G., Alonso A. et al. Guidelines for the clinical management of Lynch syndrome (hereditary non-polyposis cancer). J Med Genet, 2007, Vol. 44(6), рр. 353-62.Peltomäki P. Lynch syndrome genes. Fam Cancer, 2005, Vol. 4(3), рр. 227-32.Peltomäki P. Lynch syndrome genes. Fam Cancer, 2005, Vol. 4(3), рр. 227-32.Storojeva I., Boulay J. L., Heinimann K. et al. Prognostic and predictive relevance of microsatellite instability in colorectal cancer. Oncol Rep, 2005, Vol. 14(1), рр. 241-9.Storojeva I., Boulay J. L., Heinimann K. et al. Prognostic and predictive relevance of microsatellite instability in colorectal cancer. Oncol Rep, 2005, Vol. 14(1), рр. 241-9.Berkeley N., Dora Lam-Himlin, Arnold M. A. et al. The cutting edge of serrated polyps: a practical guide to approaching and managing serrated colon polyps. Gastrointest. Endosc, 2013, Vol. 77, рр. 3.Berkeley N., Dora Lam-Himlin, Arnold M. A. et al. The cutting edge of serrated polyps: a practical guide to approaching and managing serrated colon polyps. Gastrointest. Endosc, 2013, Vol. 77, рр. 3.Oka S., Tanaka S., Hiyama T. et al. Clinicopathologic and endoscopic features of colorectal serrated adenoma: differences between polypoid and superficial types. Gastrointest. Endosc, 2004, Vol. 59, рр. 213-219.Oka S., Tanaka S., Hiyama T. et al. Clinicopathologic and endoscopic features of colorectal serrated adenoma: differences between polypoid and superficial types. Gastrointest. Endosc, 2004, Vol. 59, рр. 213-219.Orlowska J. Serrated lesions and hyperplastic (serrated) polyposis relationship with colorectal cancer: classification and surveillance recommendations. Gastrointestinal Endoscopy, 2013, Vol. 77, рр. 6.Orlowska J. Serrated lesions and hyperplastic (serrated) polyposis relationship with colorectal cancer: classification and surveillance recommendations. Gastrointestinal Endoscopy, 2013, Vol. 77, рр. 6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.