nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»nogr-601Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ПРАВОГО ДОЛЕВОГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА У ПАЦИЕНТКИ 53 ЛЕТENDOSCOPIC SURGICAL TREATMENT OF INJURIES OF THE RIGHT LOBAR BILE DUCT IN A PATIENT OF 53 YEARSСтарковЮ. Г.StarkovY. G.noemail@neicon.ruВыборныйМ. И.VibornyM. I.Vyborniy@gmail.comДжантухановаС. В.DzhantuhanovaS. V.noemail@neicon.ruАндрейцеваО. И.AndreytsevaO. I.noemail@neicon.ruХонЕ. И.HonE. I.noemail@neicon.ruИнститут хирургии им. А. В. ВишневскогоРоссияInstitute of surgery. A. V. VishnevskyRussian Federation20182004201804107110Copyright © Старков Ю.Г., Выборный М.И., Джантуханова С.В., Андрейцева О.И., Хон Е.И., 20182018Старков Ю.Г., Выборный М.И., Джантуханова С.В., Андрейцева О.И., Хон Е.И.Starkov Y.G., Viborny M.I., Dzhantuhanova S.V., Andreytseva O.I., Hon E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/601

Введение. Непреднамеренное повреждение желчных протоков ятрогенного генеза было и остается одной из наиболее актуальных проблем в хирургии. Результаты оперативного лечения повреждений желчных протоков свидетельствуют о высокой частоте осложнений. С развитием эндоскопических чреспапиллярных технологий многие корректирующие вмешательства на холедохе стали выполняться ретроградным доступом. Материал и методы. В апреле 2015 г. в отделение хирургии печени и поджелудочной железы ФГБУ “Институт хирургии им. А. В. Вишневского” МЗ РФ поступила пациентка 53х лет. В ГКБ 27.02.2015 г. выполнено хирургическое лечение в объеме лапароскопической холецистэктомии. Интраоперационно возникла травма правого долевого желчного протока (клипирование и пересечение) и выполнено дренирование холедоха по Пиковскому-Холстеду. По данным МРПХГ правый долевой проток блокирован в зоне конфлюенса на уровне участка выпадения сигнала. 27.04.2015 г. пациентке было выполнено ЭРПХГ, атипичная ЭПСТ, фистулография через страховочный дренаж, баллонная дилятация культи и стентирование дистального отдела правого долевого желчного протока пластиковым стентом. Результаты. За прошедшее время, до мая 2016 года, пациентке выполнено три рестентирования правого долевого желчного протока стентами большего диаметра (8,5 и 10 Fr). Последняя ЭРПХГ окончена удалением пластикового стента и контрольным контрастированием, при котором диаметр протока в области стриктуры составил 4 мм. Длительность наблюдения стойкого безрецидивного периода до настоящего времени - 1 год и 6 месяцев. Заключение. Малоинвазивное эндоскопическое лечение ятрогенной травмы долевых желчных протоков методом их этапного стентирования пластиковыми стентами является приоритетным перед «большими» реконструктивными хирургическими вмешательствами.

Introduction. Iatrogenic bile duct injury continues to be one of the most important clinical problems in surgery. Due to the development of non-surgical ways of treatment, bile duct injury is mainly managed endoscopiccally. Materials and methods. 53 y. o. female patient was admitted in April of 2015. According to the anamnesis - laparoscopic cholecystectomy in February 2015, complicated with the injury of the right hepatic duct (clipped and cut). MRCP- right hepatic duct is blocked by the confluence. 27.04.2015 ERCP, ERS, ballon dilatation of the stump and placement of the 7Fr stent in the right hepatic duct. Results. Until May 2016 the patient had 3 restenting operations on the right hepatic duct with the bigger stent each time (8.5, 10 Fr). The last ERCP was finished with the removal of the plastic stent. During the contrast study the diameter of the duct in the structure area was 4 mm. The patient is monitored with no relapse for 1 year and 6 months. Conclusions. Minimally invasive endoscopic treatment of iatrogenic bile duct injuries with a step by step stenting is more preemptive then open reconstruction surgical procedures.

ЭРХПГэндоскопическое лечениеятрогенные стриктурыпосттравматические стриктурыстриктуры желчных протоковстентированиепластиковые стентыосложненияERCPendoscopic treatmentiatrogenic stricturesposttraumatic stricturesstrictures of bile ductsstentingplastic stentscomplicationsReferencesWalsh R.M., Henderson J. M., Vogt D. P., Brown N. Long-term outcome of biliary reconstruction for bile duct injuries from laparoscopic cholecystectomies. // Surgery, 2007. 142(4): p. 450-6; discussion 456-7Walsh R.M., Henderson J. M., Vogt D. P., Brown N. Long-term outcome of biliary reconstruction for bile duct injuries from laparoscopic cholecystectomies. // Surgery, 2007. 142(4): p. 450-6; discussion 456-7Reuver P.R., Sprangers M. A., Rauws E. A. et al. Impact of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy on quality of life: a longitudinal study after multidisciplinary treatment. // Endoscopy, 2008. 40(8): p. 637-43.Reuver P.R., Sprangers M. A., Rauws E. A. et al. Impact of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy on quality of life: a longitudinal study after multidisciplinary treatment. // Endoscopy, 2008. 40(8): p. 637-43.Гальперин Э.И., Кузовлев Н. Ф., Карагюлян С. Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. - М.: Медицина, 1982. - 240 с.Гальперин Э.И., Кузовлев Н. Ф., Карагюлян С. Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. - М.: Медицина, 1982. - 240 с.Борисов А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. - В двух томах. - СПб: Скифия, 2003. - 488 сБорисов А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. - В двух томах. - СПб: Скифия, 2003. - 488 сМилонов О.Б., Мовчун А. А. Восстановительные и реконструктивные операции на желчных протоках. Реконструктивная хирургия и трансплантология органов. - М., 1973. - С. 115-116Милонов О.Б., Мовчун А. А. Восстановительные и реконструктивные операции на желчных протоках. Реконструктивная хирургия и трансплантология органов. - М., 1973. - С. 115-116Нечай А.И., Новикова К. В. Причины и предрасполагающие обстоятельства случайных повреждений желчных протоков при холецистоэктомии и резекции желудка // Вестник хирургии, 1991. - № 1. - С. 15-21Нечай А.И., Новикова К. В. Причины и предрасполагающие обстоятельства случайных повреждений желчных протоков при холецистоэктомии и резекции желудка // Вестник хирургии, 1991. - № 1. - С. 15-21Петровский Б.В., Милонов О. Б., Смирнов В. А. Реконструктивная хирургия при поражении внепеченочных желчных протоков. - М., 1980. - 304 сПетровский Б.В., Милонов О. Б., Смирнов В. А. Реконструктивная хирургия при поражении внепеченочных желчных протоков. - М., 1980. - 304 сСавельев В.С., Могучев В. М., Филимонов М. И. Повреждение магистральных желчных протоков при холецистоэктомии // Хирургия, 1971. - № 5. - С. 47-51Савельев В.С., Могучев В. М., Филимонов М. И. Повреждение магистральных желчных протоков при холецистоэктомии // Хирургия, 1971. - № 5. - С. 47-51Шалимов А.А. и соавт. Хирургия печени и желчных протоков. - Киев: Здоровье, 1975. - 407 сШалимов А.А. и соавт. Хирургия печени и желчных протоков. - Киев: Здоровье, 1975. - 407 сThompson C.M., Saad N. E., Quazi R. R. et al. Management of iatrogenic bile duct injuries: role of the interventional radiologist. // Radiographics, 2013. 33(1): p. 117-34Thompson C.M., Saad N. E., Quazi R. R. et al. Management of iatrogenic bile duct injuries: role of the interventional radiologist. // Radiographics, 2013. 33(1): p. 117-34Adler D.G, Papachristou G.I, Taylor L.J, McVay T, Birch M, Francis G, Zabolotsky A, Jaique S.N, Hayat U, Zhan T, Das R, Slivka A, Rabinovitz M, Munigala S, Siddiqui A.A. Clinical outcomes in patients with bile leaks treated via ERCP: a large multicenter study. Gastrointest Endosc.2016 Aug 26. pii: S0016-5107(16)30524-7Adler D.G, Papachristou G.I, Taylor L.J, McVay T, Birch M, Francis G, Zabolotsky A, Jaique S.N, Hayat U, Zhan T, Das R, Slivka A, Rabinovitz M, Munigala S, Siddiqui A.A. Clinical outcomes in patients with bile leaks treated via ERCP: a large multicenter study. Gastrointest Endosc.2016 Aug 26. pii: S0016-5107(16)30524-7

The authors declare that there are no conflicts of interest present.