Введение. Язвенный колит и болезнь Крона относятся к категории воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и являются одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии во всем мире, в том числе вследствие частого рецидивирования и развития специфических осложнений. Целью исследования было выявление предикторов развития жизнеугрожающих осложнений ВЗК. Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены 250 пациентов с язвенным колитом и 266 пациентов с болезнью Крона, наблюдавшихся в городском центре ВЗК Санкт-Петербурга. Оценивались демографические особенности когорты пациентов, клинические характеристики заболевания и используемая терапия. Изучаемым исходом была развитие хронологически первого в анамнезе заболевания жизнеугрожающего осложнения. Анализ данных включал базисные методы статистики, анализ выживаемости Каплана-Майера и регрессию Кокса. Результаты исследования. Медиана продолжительности наблюдения пациентов от момента установления диагноза составила 2,5 года для язвенного колита и 2 года для болезни Крона. Частота развития жизнеугрожающих осложнений при язвенном колите составила 8,0%, при болезни Крона - 28,2%. При язвенном колите преобладающим жизнеугрожающим осложнением была анемия тяжелой степени, потребовавшая проведения гемотрансфузии, в то время как при болезни Крона наиболее часто помимо анемии тяжелой степени встречались декомпенсированная стриктура кишки и перфорация кишки. Только 59% случаев жизнеугрожающих осложнений ВЗК произошли после установления данного диагноза, в то время как в 29% случаев они развивались в дебюте заболевания и стали причиной установления диагноза ВЗК, а у 12% пациентов даже развитие жизнеугрожающего осложнения ВЗК не стало причиной установления диагноза ВЗК. В результате проведения многофакторного регрессионного анализа Кокса были выявлены независимые факторы (предикторы) развития жизнеугрожающих осложнений ВЗК: при болезни Крона - терапия только препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и/или глюкокортикоидами (относительный риск (ОР) 9,4; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,9-30,5) и непрерывно рецидивирующее или острое течение заболевания (ОР 3,0; 95% ДИ 1,1-8,3), а при язвенном колите - монотерапия препаратами 5-АСК (ОР 28,0; 95% ДИ 2,0-401,0), непрерывно рецидивирующее или острое течение заболевания (ОР 26,2; 95% ДИ 3,2-215,4) и наличие нежизнеурожающих осложнений в анамнезе (ОР 7,7; 95% ДИ 1,5-39,8). Заключение. Для предупреждения развития жизнеугрожающих осложнений необходима как своевременная диагностика ВЗК, так и активная специфическая терапия, направленная на достижение и поддержание долгосрочной ремиссии заболевания. Наличие вышеуказанных предикторов развития жизнеугрожающих осложнений язвенного колита и болезни Крона может рассматриваться как основание для усиления терапии ВЗК с использованием иммуносупрессоров, таргетных иммуносупрессоров и генно-инженерных биологических препаратов с учетом персонифицированного подхода к терапии пациентов с ВЗК.
Introduction. Ulcerative colitis and Crohn’s disease belong to the inflammatory bowel diseases (IBD) and are one of the most urgent problems of gastroenterology worldwide, including due to frequent recurrence and development of specific complications. The aim of the study was to identify predictors of the development of life-threatening complications of IBD. Materials and Methods. A retrospective cohort study was conducted, 250 patients with ulcerative colitis and 266 patients with Crohn’s disease were included, they were observed in the specialized IBD city clinic in St. Petersburg, Russia. Demographic features of the patient’s cohort, clinical characteristics of the disease and the therapy used were assessed. The studied outcome was the development of the chronologically first life-threatening complication in the history of the disease. Data analysis included basic statistical methods, Kaplan-Meier survival analysis and Cox regression. Results. The median duration of patient follow-up from the moment of diagnosis was 2.5 years for ulcerative colitis and 2 years for Crohn’s disease. The incidence of life-threatening complications in ulcerative colitis was 8.0%, in Crohn’s disease - 28.2%. In ulcerative colitis, the predominant life-threatening complication was severe anemia requiring hemotransfusion, whereas in Crohn’s disease, complete intestinal stricture and intestinal perforation were the most common complications as a severe anemia. Only 59% of cases of life-threatening complications of IBD occurred after this diagnosis was established, while in 29% of cases they developed at the disease onset and became the reason for the IBD diagnosis, and in 12% of patients even the development of a life-threatening complication did not become the reason for the IBD diagnosis. As a result of multivariate Cox regression analysis, independent factors (predictors) of the development of life-threatening complications of IBD were identified: in Crohn’s disease, therapy with 5-aminosalicylic acid (5-ASA) and/or corticoids alone (RR 9.4; 95% CI 2.9-30.5) and a continuously recurrent or acute course of the disease (RR 3.0; 95% CI 1.1-8.3), and for ulcerative colitis, 5-ASA monotherapy (RR 28.0; 95% CI 2.0-401.0), a continuously recurrent or acute course of disease (OR 26.2; 95% CI 3.2-215.4), and a history of non-life-threatening complications (RR 7.7; 95% CI 1.5-39.8). Conclusion. To prevent the life-threatening complications development, both timely diagnosis of IBD and active specific therapy aimed at achieving and maintaining long-term remission of the disease are necessary. The presence of the above-mentioned predictors of life-threatening complications of ulcerative colitis and Crohn’s disease can be considered as a basis for intensification of IBD therapy using immunosuppressors, targeted immunosuppressors and biologics, taking into account a personalized approach to therapy of IBD patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.