Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) - одно из наиболее частых злокачественных заболеваний системы кроветворения в детском возрасте, характеризующееся неконтролируемой пролиферацией опухолевого клона из клеток, предшественников лимфоцитов. При этом, в результате тотальной иммуносупрессии, самыми распространёнными осложнениями являются инфекционные. Цель работы: описание клинического случая внутрибольничной пневмонии, сформировавшийся на фоне химиотерапии рецидива ОЛЛ. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни пациента Л., 6 лет, находившегося на лечении в отделении детской пульмонологии УКБ №1 СГМУ им. В.И. Разумовского СГМУ с основным диагнозом: Внутрибольничная полисегментарная пневмония с обструктивным синдромом, острое течение. Осложнения: 1. ДН III ст., 2. Отёк легких, 3. Экссудативный плеврит. Фон: ОЛЛ ВII фенотипа; поздний костномозговой рецидив, изолированный (30.12.2022 г.). Результаты. В 2 года (2019 г.) - дебют ОЛЛ, получал курсы индукции, достигнута ремиссия в декретированные сроки консолидации. В 2022 г. проведён курс реиндукции, снят с Д-учета. Рецидив лейкоза (28.12.2022 г.) - госпитализирован в УКБ №3 им. В.Я. Шустова, проведен 1 блок противорецидивной терапии ОЛЛ в сочетании с гемотрансфузией, массивной антибактериальной (АБ) терапией. На 23 сутки госпитализации в клинике гематологии диагностирована внутрибольничная 2-сторонняя полисегментарная пневмония, осложнившаяся отеком легких, экссудативным плевритом, ДН III ст. В крайне тяжелом состоянии 23.01.2023 г. пациент экстренно доставлен в детское отделение реанимации и интенсивной терапии (ДОРИТ) УКБ №1 им. С.Р. Миротворцева СГМУ, где в течение последующих 15 койко-дней получил: трансфузию эритроцитарной взвеси, оксигенотерапию, комбинированную АБ терапию, ГКС, бронхо- и муколитическую терапию, на фоне чего состояние улучшилось: купированы симптомы интоксикации, ДН, достигнуто разрешение воспалительного процесса в легких. Для дальнейшего лечения рецидива ОЛЛ переведен в клинику гематологии. Заключение: Курс химиотерапии рецидива ОЛЛ у больного спровоцировал тяжелое инфекционное осложнение - внутрибольничную пневмонию с ДН III ст., отек легких, плеврит. Своевременная диагностика пневмонии и интенсивная терапия в условиях ДОРИТ способствовала благоприятному исходу инфекционного процесса в легких. С учетом вышеизложенного, изменена тактика ведения ОЛЛ - проведена аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от гаплоидентичного донора (отца), 19.07.2023 г. - приживление достигнуто.
Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is one of the most common malignant diseases of the hematopoiesis system in childhood, characterized by uncontrolled proliferation of a tumor clone from lymphocyte progenitor cells. At the same time, as a result of total immunosuppression, the most common complications are infectious. The purpose of the work: to describe a clinical case of nosocomial pneumonia, formed against the background of chemotherapy relapse of ALL. Materials and methods. A retrospective analysis of the medical records of patient L., 6 years old, who was being treated at the Department of Pediatric Pulmonology of the UKB No. 1 of the Razumovsky SSMU with the main diagnosis: Nosocomial polysegmental pneumonia with obstructive syndrome, acute course. Complications: 1. RF III art., 2. Pulmonary edema, 3. Exudative pleurisy. Background: ALL III phenotype; late bone marrow relapse, isolated (30.12.2022). Results. At the age of 2 (2019) - he made his ALL debut, received induction courses, and achieved remission within the prescribed consolidation period. In 2022, a reinduction course was conducted, and it was removed from the D-register. Relapse of leukemia (28.12.2022) - hospitalized in the V.Ya. Shustov UCB No. 3, 1 block of anti-relapse therapy of ALL in combination with hemotransfusion, massive antibacterial (AB) therapy was performed. On the 23rd day of hospitalization in the hematology clinic, nosocomial 2-sided polysegmental pneumonia was diagnosed, complicated by pulmonary edema, exudative pleurisy, RF III art. On 23.01.2023, the patient was urgently taken to the children’s Intensive care Unit (DORIT) in extremely serious condition UKB No. 1 named after S.R. Peacemakers SSMU, where over the next 15 bed days he received: erythrocyte suspension transfusion, oxygen therapy, combined AB therapy, GCS, bronchodilator and mucolytic therapy, against which the condition improved: symptoms of intoxication, DN were stopped, the inflammatory process in the lungs was resolved. For further treatment of relapse, ALL was transferred to the hematology clinic. Conclusion: The course of chemotherapy for relapse of ALL in the patient provoked a severe infectious complication - nosocomial pneumonia with DN III art., pulmonary edema, pleurisy. Timely diagnosis of pneumonia and intensive therapy in DORIT conditions contributed to a favorable outcome of the infectious process in the lungs. Taking into account the above, the tactics of ALL management were changed - allogeneic transplantation of hematopoietic stem cells from a haploidentical donor (father) was performed, 19.07.2023 - engraftment was achieved.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.