Цель исследования. Изучить коагуляционный профиль пациентов, перенесших резекции печени, при использовании общепризнанных лабораторных тестов и тромбоэластографии. Материал и методы. Изучены результаты наблюдения коагулологических сдвигов у 45 пациентов: с метастазами колоректального рака в печень - 24 (53,3%) случая, с гепатоцеллюлярным раком - 14 (31,1%), с холангиоцеллюлярным раком - 7 (15,6%). Правосторонняя гемигепатэктомия выполнена у 22 (48,9%) пациентов, правосторонняя расширенная гемигепатэктомия - у 7 (15,6%), левосторонняя гемигепатэктомия - у 8 (17,8%), резекция левого сектора - у 8 (17,8%). Лабораторная диагностика включала в себя стандартные общепринятые коагулологические тесты и тромбоэластографию. Результаты. Концентрации общего билирубина и щелочной фосфатазы значимо повышались до 3 суток послеоперационного периода включительно. Международное нормализованное отношение существенно было повышено после резекции печени сразу после операции, а также через 1, 3 и 5 суток наблюдения. Уровень фибриногена в первые сутки после операции был снижен, а затем возрастал до исходного значения. Тромбоэластометрические параметры свидетельствовали о стабильной и нормальной коагуляционной функции при непродолжительной способности к гиперкоагуляции непосредственно после резекции печени. Заключение. Несмотря на то, что стандартные рутинные лабораторные анализы, такие как активированное частичное тромбопластиновое время и международное нормализованное отношение могут оставаться в пределах нормы или указывать на гипокогуляционные процессы, у пациента может присутствовать риск возникновения тромбоза. Тромбоэластография измеряет скорость формирования, стабилизации и лизиса сгустка при использовании цельной крови, что дает более полную картину коагуляционного статуса. Таким образом, рутинные лабораторные показатели в изолированном виде не должны быть использованы для принятия решения об отсрочке проведения тромбоэмболической профилактики осложнений после резекции печени.
The purpose of the study. To study the coagulation profile of patients undergoing liver resections using laboratory tests and thromboelastography. Materials and methods. The results of observation of coagulological changes in 45 patients were studied: with colorectal liver metastases - 24 (53.3%) cases, with hepatocellular cancer - 14 (31.1%), with cholangiocellular cancer - 7 (15.6%). Right-sided hemihepatectomy was performed in 22 (48.9%) patients, right-sided extended hemihepatectomy - in 7 (15.6%), left-sided hemihepatectomy - in 8 (17.8%), resection of the left sector - in 8 (17.8%). Laboratory diagnostics included standard conventional coagulation tests and thromboelastography. Results. The concentrations of total bilirubin and alkaline phosphatase significantly increased up to 3 days of the postoperative period inclusive. The international normalized ratio increased significantly after liver resection immediately after surgery, as well as after 1, 3 and 5 days of observation. The level of fibrinogen in the first day after surgery decreases, and then increased to the initial value. Thromboelastometric parameters indicated a stable and normal coagulation function with a short ability to hypercoagulate immediately after liver resection. Conclusion. Although standard routine laboratory tests such as activated partial thromboplastin time and international normalized ratio may remain within normal limits or indicate hypocoagulation, the patient may be at risk for thrombosis. Thromboelastography measures the rate of formation, stabilization, and lysis of a clot using whole blood, which gives a more complete picture of coagulation status. Thus, routine laboratory parameters alone should not be used to decide whether to delay thromboembolic prophylaxis after liver resection.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.