nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-206-10-97-102nogr-2165Research ArticleХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯSURGICAL GASTROENTEROLOGYСравнение доступов к верхней брыжеечной артерии при выполнении панкреатодуоденальной резекции у больных с погранично-резектабельным раком головки поджелудочной железыComparison of access to the superior mesenteric arteryduring the execution of the pancreatoduodenal resectionin patients with borderline-resectable cancer of the pancreatic headТарасенкоС. В.TarasenkoS. V.noemail@neicon.ruНатальскийА. А.NatalskyA. A.lorey1983@mail.ruПесковО. Д.PeskovO. D.noemail@neicon.ruСоколоваС. Н.SokolovaS. N.noemail@neicon.ruРахмаевТ. С.RakhmaevT. S.noemail@neicon.ruБаконинаИ. В.BakoninaI. V.noemail@neicon.ruБогомоловА. Ю.BogomolovA. Yu.noemail@neicon.ruГлотовД. А.GlotovD. A.noemail@neicon.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»РоссияRyazan State Medical University; City Clinical Emergency HospitalRussian Federation20221801202301097102Copyright © Тарасенко С.В., Натальский А.А., Песков О.Д., Соколова С.Н., Рахмаев Т.С., Баконина И.В., Богомолов А.Ю., Глотов Д.А., 20232023Тарасенко С.В., Натальский А.А., Песков О.Д., Соколова С.Н., Рахмаев Т.С., Баконина И.В., Богомолов А.Ю., Глотов Д.А.Tarasenko S.V., Natalsky A.A., Peskov O.D., Sokolova S.N., Rakhmaev T.S., Bakonina I.V., Bogomolov A.Y., Glotov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/2165

Цель исследования - изучить технические аспекты хирургического лечения погранично-резектабельных опухолей головки поджелудочной железы Материалы исследования. Проведен анализ выполнения ПДР у 102 больных с погранично-резектабельным раком головки поджелудочной железы. У 20% больных опухоль растет в область чревно-мезентерального промежутка опухоль (прорастание mesopancreas). У 25,6% опухоль прорастает стенку воротно-верхнебрыжеечного сегмента. У 12,7% опухоль плотно охватывает стенки ветвей чревного ствола или верхней брыжеечной артерии менее чем на 180 град., распространяясь на фасциальный футляр и адвентицию сосуда. Результаты исследования. В ходе выполнения ПДР, при различных способах доступа к ВБА, не было выявлено достоверных различий в раннем послеоперационном периоде. Выводы. Выбор доступа определяется «анатомией» распространения опухоли. Задний доступ от AMS наиболее удобен для выделения и лигирования IPDA. Брыжеечный доступ позволяет наиболее безопасно лигировать PDJV.

The purpose of the study is to study the technical aspects of surgical treatment of borderline-resectable pancreatic head tumors Materials and methods. An analysis of the implementation of the DA was performed in 102 patients with borderline-resectable pancreatic head cancer. In 20% of patients, the tumor grows in the region of the celiac-mesenteric gap of the tumor (mesopancreas germination). In 25.6%, the tumor grows on the wall of the portal-superior mesenteric segment. In 12.7%, the tumor tightly covers the walls of the branches of the celiac trunk or superior mesenteric artery by less than 180 degrees, extending to the fascial sheath and adventitia of the vessel. Results. During the implementation of the DA with various methods of access to the IWL, no significant differences were revealed in the early postoperative period. Conclusion. The choice of access is determined by the “anatomy” of the spread of the tumor. AMS rear access is most convenient for IPDA isolation and ligation. Mesenteric access allows the most secure ligation of PDJV

погранично-резектабельный ракдоступы к верхнебрыжеечной артериирак головки поджелудочной железыпанкреатодуоденальная резекцияborderline resectable canceraccesses to the superior mesenteric arterycancer of the head of the pancreaspancreatoduodenal resectionReferencesTarasenko S.V., Natalskiy A. A., Peskov O. D. The problem of liver failure in surgery. Eruditio Juvenium. 2013, No.1, pp. 59-71. (in Russ.)@@ Натальский А. А., Тарасенко С. В., Пескоав О. Д. Проблема печеночной недостаточности в хирургии. Наука молодых. 2013, No.1, с 59-71.Tarasenko S.V., Natalskiy A. A., Peskov O. D. The problem of liver failure in surgery. Eruditio Juvenium. 2013, No.1, pp. 59-71. (in Russ.)@@ Натальский А. А., Тарасенко С. В., Пескоав О. Д. Проблема печеночной недостаточности в хирургии. Наука молодых. 2013, No.1, с 59-71.Lopez N.E., Prendergast C., Lowy A. M. Borderline resectable pancreatic cancer: definitions and management. World J Gastroenterol. 2014 Aug 21;20(31):10740-51. doi: 10.3748/wjg.v20.i31.10740.Lopez N.E., Prendergast C., Lowy A. M. Borderline resectable pancreatic cancer: definitions and management. World J Gastroenterol. 2014 Aug 21;20(31):10740-51. doi: 10.3748/wjg.v20.i31.10740.Hirota M., Kanemitsu K., Takamori H., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. Am J Surg. 2010 May;199(5): e65-8. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.06.035.Hirota M., Kanemitsu K., Takamori H., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. Am J Surg. 2010 May;199(5): e65-8. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.06.035.Weitz J., Rahbari N., Koch M., Büchler M. W. The “artery first” approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg. 2010 Feb;210(2): e1-4. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.019.Weitz J., Rahbari N., Koch M., Büchler M. W. The “artery first” approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg. 2010 Feb;210(2): e1-4. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.019.Kuroki T., Eguchi S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surg Today. 2017 Jan;47(1):8-13. doi: 10.1007/s00595-016-1317-5.Kuroki T., Eguchi S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surg Today. 2017 Jan;47(1):8-13. doi: 10.1007/s00595-016-1317-5.Kopchak V.M., Khomyak I. V., Kopchak K. V., et al. Radical surgical treatment of malignant periampular neoplasms. Ukrainian Journal of Khirurgii, 2011;5(14) (In Russ.)@@ Копчак В. М., Хомяк И. В., Копчак К. В., Дувалко А. В., Перерва Л. А., Симонов О. М., Сердюк В. П., Борисов Б. В. Радикальное хирургическое лечение злокачественных периампулярных новообразований. Український Журнал Хірургії, 2011, № 5 (14)Kopchak V.M., Khomyak I. V., Kopchak K. V., et al. Radical surgical treatment of malignant periampular neoplasms. Ukrainian Journal of Khirurgii, 2011;5(14) (In Russ.)@@ Копчак В. М., Хомяк И. В., Копчак К. В., Дувалко А. В., Перерва Л. А., Симонов О. М., Сердюк В. П., Борисов Б. В. Радикальное хирургическое лечение злокачественных периампулярных новообразований. Український Журнал Хірургії, 2011, № 5 (14)Pandanaboyana S., Loveday B., Windsor J. A. Artery First Approach to Pancreatic Cancer Resection: A Review of the Evidence for Benefit. JOP. J Pancreas (Online). 2017 Sep 29; 18(5):369-371.Pandanaboyana S., Loveday B., Windsor J. A. Artery First Approach to Pancreatic Cancer Resection: A Review of the Evidence for Benefit. JOP. J Pancreas (Online). 2017 Sep 29; 18(5):369-371.Sanjay P., Takaori K., Govil S., Shrikhande S. V., Windsor J. A. ‘Artery-first’ approaches to pancreatoduodenectomy. Br J Surg. 2012 Aug;99(8):1027-35. doi: 10.1002/bjs.8763.Sanjay P., Takaori K., Govil S., Shrikhande S. V., Windsor J. A. ‘Artery-first’ approaches to pancreatoduodenectomy. Br J Surg. 2012 Aug;99(8):1027-35. doi: 10.1002/bjs.8763.Krieger A. G., Karmazanovsky G. G., Smirnov A. V., et al. Diagnosis and treatment of cancer of the head of the pancreas, sprouting mesenteric-portal segment of the veins. Surgery. Magazine them. N. I. Pirogov. 2018;12:21-29. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia201812121.@@ Кригер А. Г., Кармазановский Г. Г., Смирнов А. В., Харазов А. Ф., Горин Д. С., Раевская М. Б., Галкин Г. В., Ревишвили А. Ш. Диагностика и лечение рака головки поджелудочной железы, прорастающего мезентерико-портальный сегмент вен. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2018;12:21-29. doi: 10.17116/hirurgia201812121.Krieger A. G., Karmazanovsky G. G., Smirnov A. V., et al. Diagnosis and treatment of cancer of the head of the pancreas, sprouting mesenteric-portal segment of the veins. Surgery. Magazine them. N. I. Pirogov. 2018;12:21-29. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia201812121.@@ Кригер А. Г., Кармазановский Г. Г., Смирнов А. В., Харазов А. Ф., Горин Д. С., Раевская М. Б., Галкин Г. В., Ревишвили А. Ш. Диагностика и лечение рака головки поджелудочной железы, прорастающего мезентерико-портальный сегмент вен. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2018;12:21-29. doi: 10.17116/hirurgia201812121.Wagner M., Redaelli C., Lietz M., Seiler C. A., Friess H., Büchler M. W. Curative resection is the single most important factor determining outcome in patients with pancreatic adenocarcinoma. Br J Surg. 2004 May;91(5):586-94. doi: 10.1002/bjs.4484.Wagner M., Redaelli C., Lietz M., Seiler C. A., Friess H., Büchler M. W. Curative resection is the single most important factor determining outcome in patients with pancreatic adenocarcinoma. Br J Surg. 2004 May;91(5):586-94. doi: 10.1002/bjs.4484.Pessaux P., Varma D., Arnaud J. P. Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach. J Gastrointest Surg. 2006 Apr;10(4):607-11. doi: 10.1016/j.gassur.2005.05.001.Pessaux P., Varma D., Arnaud J. P. Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach. J Gastrointest Surg. 2006 Apr;10(4):607-11. doi: 10.1016/j.gassur.2005.05.001.Weitz J., Rahbari N., Koch M., Büchler M. W. The “artery first” approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg. 2010 Feb;210(2): e1-4. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.019.Weitz J., Rahbari N., Koch M., Büchler M. W. The “artery first” approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg. 2010 Feb;210(2): e1-4. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.019.Howard T.J., Krug J. E., Yu J., et al. A margin-negative R0 resection accomplished with minimal postoperative complications is the surgeon’s contribution to long-term survival in pancreatic cancer. J Gastrointest Surg. 2006 Dec;10(10):1338-45; discussion 1345-6. doi: 10.1016/j.gassur.2006.09.008.Howard T.J., Krug J. E., Yu J., et al. A margin-negative R0 resection accomplished with minimal postoperative complications is the surgeon’s contribution to long-term survival in pancreatic cancer. J Gastrointest Surg. 2006 Dec;10(10):1338-45; discussion 1345-6. doi: 10.1016/j.gassur.2006.09.008.Cameron J.L., Riall T. S., Coleman J., Belcher K. A. One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Ann Surg. 2006 Jul;244(1):10-5. doi: 10.1097/01.sla.0000217673.04165.ea.Cameron J.L., Riall T. S., Coleman J., Belcher K. A. One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Ann Surg. 2006 Jul;244(1):10-5. doi: 10.1097/01.sla.0000217673.04165.ea.Evans DB. What Makes a Pancreatic Cancer Resectable? Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2018 May 23;38:300-305. doi: 10.1200/EDBK_200861.Evans DB. What Makes a Pancreatic Cancer Resectable? Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2018 May 23;38:300-305. doi: 10.1200/EDBK_200861.Javed A.A., Wright M. J., Siddique A., et al. Outcome of Patients with Borderline Resectable Pancreatic Cancer in the Contemporary Era of Neoadjuvant Chemotherapy. J Gastrointest Surg. 2019 Jan;23(1):112-121. doi: 10.1007/s11605-018-3966-8.Javed A.A., Wright M. J., Siddique A., et al. Outcome of Patients with Borderline Resectable Pancreatic Cancer in the Contemporary Era of Neoadjuvant Chemotherapy. J Gastrointest Surg. 2019 Jan;23(1):112-121. doi: 10.1007/s11605-018-3966-8.Pronin N.A., Tarasenko S. V., Pavlov A. V., et al. Surgical treatment of chronic pancreatitis taking into account the anatomical features of the arterial network of the pancreatic head. Surgery News. 2016;24(4):348-354. (in Russ.)@@ Пронин Н. А., Тарасенко С. В., Павлов А. В., др. Оперативное лечение хронического панкреатита с учетом анатомических особенностей артериальной сети головки поджелудочной железы // Новости хирургии. 2016. Т. 24, № 4. С. 348-354.Pronin N.A., Tarasenko S. V., Pavlov A. V., et al. Surgical treatment of chronic pancreatitis taking into account the anatomical features of the arterial network of the pancreatic head. Surgery News. 2016;24(4):348-354. (in Russ.)@@ Пронин Н. А., Тарасенко С. В., Павлов А. В., др. Оперативное лечение хронического панкреатита с учетом анатомических особенностей артериальной сети головки поджелудочной железы // Новости хирургии. 2016. Т. 24, № 4. С. 348-354.Pronin N.A., Pavlov A. V. The value of options for blood supply to the pancreatoduodenal region in the surgical treatment of chronic pancreatitis.Russian Medical and Biological Bulletin named after Academician I. P. Pavlova. 2015;23(3):27-31. (in Russ.)@@ Пронин Н. А., Павлов А. В. Значение вариантов кровоснабжения панкреатодуоденальной области при оперативном лечении хронического панкреатита // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2015. Т. 23, № 3. С. 27-31.Pronin N.A., Pavlov A. V. The value of options for blood supply to the pancreatoduodenal region in the surgical treatment of chronic pancreatitis.Russian Medical and Biological Bulletin named after Academician I. P. Pavlova. 2015;23(3):27-31. (in Russ.)@@ Пронин Н. А., Павлов А. В. Значение вариантов кровоснабжения панкреатодуоденальной области при оперативном лечении хронического панкреатита // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2015. Т. 23, № 3. С. 27-31.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.