nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-202-6-131-138nogr-2104Research ArticleХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯSURGICAL GASTROENTEROLOGYЭрозивно-язвенные поражения слизистой гастродуоденальной зоны при компрессионном стенозе чревного ствола у подростковErosive and ulcerative lesions of gastroduodenal zone In adolescents with celiac artery compressional syndromehttps://orcid.org/0000-0002-5178-9772ЗайнулабидовРажаб АхмедовичZainulabidovR. A.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9497-4070РазумовскийАлександр ЮрьевичRazumovskyA. Yu.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7308-7280ХавкинАнатолий ИльичKhavkinA. I.gastropedclin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0016-6444МитуповЗорикто БатоевичMitupovZ. B.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4725-318XЧумаковаГалина ЮрьевнаChumakovaG. Yu.noemail@neicon.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; Детская городская клиническая больница им. Н. Ф. ФилатоваРоссияPirogov Russian National Research Medical University; NIKI for Children of the Ministry of Health of the Moscow RegionRussian FederationДетская городская клиническая больница им. Н. Ф. ФилатоваРоссияNIKI for Children of the Ministry of Health of the Moscow RegionRussian Federation20222111202206131138Copyright © Зайнулабидов Р.А., Разумовский А.Ю., Хавкин А.И., Митупов З.Б., Чумакова Г.Ю., 20222022Зайнулабидов Р.А., Разумовский А.Ю., Хавкин А.И., Митупов З.Б., Чумакова Г.Ю.Zainulabidov R.A., Razumovsky A.Y., Khavkin A.I., Mitupov Z.B., Chumakova G.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/2104

Компрессионный стеноз чревного ствола или синдром Данбара, клинико-анатомический синдром, характеризующийся хронической абдоминальной болью, представляет собой врождённую патологию, в основе которой лежит сдавление чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы. Сужение просвета чревного ствола влечет за собой гемодинамические нарушения в самой артерии и отходящих от нее ветвей, что приводит к дефициту кровоснабжения органов пищеварительной системы. Недостаточное поступление артериальной крови может привести с дистрофическим и ишемическим повреждением тканей. Наиболее подвержены к кислородному голоданию слизистая оболочка и подслизистый слой стенки желудка и кишечника. В статье рассмотрены особенности ишемических язв желудка и двенадцатиперстной кишки с клиническими примерами у детей с синдромом Данбара. Так же описаны компенсаторные возможности организма для минимизации последствий экстравазальной компрессии чревной артерии и способы их визуализации.

Compression stenosis of the celiac trunk or Dunbar syndrome, a clinical and anatomical syndrome characterized by chronic abdominal pain, is a congenital pathology based on compression of the celiac trunk by the median arcuate ligament of the diaphragm. The narrowing of the lumen of the celiac trunk entails hemodynamic disturbances in the artery itself and branches extending from it, which leads to a shortage of blood supply to the organs of the digestive system. Inadequate supply of arterial blood can lead to dystrophic and ischemic tissue damage. The mucous membrane and submucosal layer of the wall of the stomach and intestines are most susceptible to oxygen starvation. The article discusses the features of ischemic gastric and duodenal ulcers with clinical examples in children with Dunbar syndrome. It also describes the compensatory capabilities of the body to minimize the effects of extravasal compression of the celiac artery and methods for their visualization.

Компрессионный стеноз чревного ствола у детейmedian arcuate ligament syndromeсиндром ДанбараCompression stenosis of the celiac trunk in childrenmedian arcuate ligament syndromeDunbar syndromeReferencesWhite R.D., Weir-McCall J.R., Sullivan C. M., et al. The celiac axis revisited: anatomic variants, pathologic features, and implications for modern endovascular management. Radiographics. 2015 May-Jun;35(3):879-98. doi: 10.1148/rg.2015140243.White R.D., Weir-McCall J.R., Sullivan C. M., et al. The celiac axis revisited: anatomic variants, pathologic features, and implications for modern endovascular management. Radiographics. 2015 May-Jun;35(3):879-98. doi: 10.1148/rg.2015140243.Moneta G.L., Yeager R. A., Dalman R., Antonovic R., Holl L. D., Porter J. M. Durlex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion. J. Vasc. Surg. 1991 Oct;14(4):511-8; discussion 518-20. PMID: 1920649.Moneta G.L., Yeager R. A., Dalman R., Antonovic R., Holl L. D., Porter J. M. Durlex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion. J. Vasc. Surg. 1991 Oct;14(4):511-8; discussion 518-20. PMID: 1920649.Zainulabidov R. A., Razumovsky A. Yu., Mitupov Z. B., Chumakova G. Yu. Laparoscopic dissection in children with celiac artery compression syndrome.Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2021;11(2):131-140. (in Russ.) doi: 10.17816/psaic684. @@Зайнулабидов Р. А., Разумовский А. Ю., Митупов З. Б., Чумакова Г. Ю. Лапароскопическаядиссекция при компрессионном стенозе чревного ствола у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 11, № 2. С. 131-140. doi: 10.17816/psaic684.Zainulabidov R. A., Razumovsky A. Yu., Mitupov Z. B., Chumakova G. Yu. Laparoscopic dissection in children with celiac artery compression syndrome.Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2021;11(2):131-140. (in Russ.) doi: 10.17816/psaic684. @@Зайнулабидов Р. А., Разумовский А. Ю., Митупов З. Б., Чумакова Г. Ю. Лапароскопическаядиссекция при компрессионном стенозе чревного ствола у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 11, № 2. С. 131-140. doi: 10.17816/psaic684.Cienfuegos J., Rotellar F., Valentí V., Arredondo J., Pedano N., Bueno A., Vivas I. The celiac axis compression syndrome (CACS): critical review in the laparoscopic era. Rev Esp Enferm Dig. 2010 Mar;102(3):193-201. English, Spanish. doi: 10.4321/s1130-01082010000300006.Cienfuegos J., Rotellar F., Valentí V., Arredondo J., Pedano N., Bueno A., Vivas I. The celiac axis compression syndrome (CACS): critical review in the laparoscopic era. Rev Esp Enferm Dig. 2010 Mar;102(3):193-201. English, Spanish. doi: 10.4321/s1130-01082010000300006.Sgroi M.D., Kabutey N. K., Krishnam M., Fujitani R. M. Pancreaticoduodenal artery aneurysms secondary to median arcuate ligament syndrome may not need celiac artery revascularization or ligament release. Ann Vasc Surg. 2015 Jan;29(1):122.e1-7. doi: 10.1016/j.avsg.2014.05.020.Sgroi M.D., Kabutey N. K., Krishnam M., Fujitani R. M. Pancreaticoduodenal artery aneurysms secondary to median arcuate ligament syndrome may not need celiac artery revascularization or ligament release. Ann Vasc Surg. 2015 Jan;29(1):122.e1-7. doi: 10.1016/j.avsg.2014.05.020.Foertsch T., Koch A., Singer H., Lang W. Celiac trunk compression syndrome requiring surgery in 3 adolescent patients. J Pediatr Surg. 2007 Apr;42(4):709-13. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.12.049.Foertsch T., Koch A., Singer H., Lang W. Celiac trunk compression syndrome requiring surgery in 3 adolescent patients. J Pediatr Surg. 2007 Apr;42(4):709-13. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.12.049.Gümüş H., Gümüş M., Tekbaş G., Önder H., Ekici F., Güli M. Çetinçakmak, Bilici A. Clinical and multidetector computed tomography findings of patients with median arcuate ligament syndrome. Clin Imaging. Sep-Oct 2012;36(5):522-5. doi: 10.1016/j.clinimag.2011.11.031.Gümüş H., Gümüş M., Tekbaş G., Önder H., Ekici F., Güli M. Çetinçakmak, Bilici A. Clinical and multidetector computed tomography findings of patients with median arcuate ligament syndrome. Clin Imaging. Sep-Oct 2012;36(5):522-5. doi: 10.1016/j.clinimag.2011.11.031.Plate G. The celiac compression syndrome: myth or reality? ActaChir Scand. 1981;147(3):201-3. PMID: 7331658.Plate G. The celiac compression syndrome: myth or reality? ActaChir Scand. 1981;147(3):201-3. PMID: 7331658.Heo S., Kim H. J., Kim B., Lee J. H., Kim J., Kim J. K. Clinical impact of collateral circulation in patients with median arcuate ligament syndrome. Diagn Interv Radiol. 2018;24:181-6. doi: 10.5152/dir.2018.17514.Heo S., Kim H. J., Kim B., Lee J. H., Kim J., Kim J. K. Clinical impact of collateral circulation in patients with median arcuate ligament syndrome. Diagn Interv Radiol. 2018;24:181-6. doi: 10.5152/dir.2018.17514.Sgroi M. D., Nii-KabuKabutey, Krishnam M., Fujitani RM. Pancreaticoduodenal artery aneurysms secondary to median arcuate ligament syndrome may not need celiac artery revascularization or ligament release. Ann Vasc Surg. 2015 Jan;29(1):122.e1-7. doi: 10.1016/j.avsg.2014.05.020.Sgroi M. D., Nii-KabuKabutey, Krishnam M., Fujitani RM. Pancreaticoduodenal artery aneurysms secondary to median arcuate ligament syndrome may not need celiac artery revascularization or ligament release. Ann Vasc Surg. 2015 Jan;29(1):122.e1-7. doi: 10.1016/j.avsg.2014.05.020.Harjola P.T., Lahtiharju A. Celiac axis syndrome. Abdominal angina caused by external compression of the celiac artery. Am J Surg. 1968 Jun;115(6):864-9. doi: 10.1016/0002-9610(68)90537-0.Harjola P.T., Lahtiharju A. Celiac axis syndrome. Abdominal angina caused by external compression of the celiac artery. Am J Surg. 1968 Jun;115(6):864-9. doi: 10.1016/0002-9610(68)90537-0.Chernekhovskaya N.E., Povalyaev A. V., Oinotkinova O. Sh., Andreev V. G., Nikishina E. I., Shevyakova T. V. Erosive and ulcerative lesions of the gastroduodenal zone in patients with abdominal ischemic disease. Experimental and clinical gastroenterology. 2017; 140(4): 58-63. (in Russ.) @@Чернеховская НЕ, Поваляев АВ, Ойноткинова ОШ, Андреев ВГ, Никишина ЕИ, Шевякова ТВ. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны у больных абдоминальной ишемической болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2017; 140 (4): 58-63.Chernekhovskaya N.E., Povalyaev A. V., Oinotkinova O. Sh., Andreev V. G., Nikishina E. I., Shevyakova T. V. Erosive and ulcerative lesions of the gastroduodenal zone in patients with abdominal ischemic disease. Experimental and clinical gastroenterology. 2017; 140(4): 58-63. (in Russ.) @@Чернеховская НЕ, Поваляев АВ, Ойноткинова ОШ, Андреев ВГ, Никишина ЕИ, Шевякова ТВ. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны у больных абдоминальной ишемической болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2017; 140 (4): 58-63.Komissarov I.A., Ignashov A. M., Komarov K. M. Chronic abdominal pain in children. Possible causes and treatment. Pediatric surgery. 2006;(3):19-23. (in Russ.) @@Комиссаров ИА, Игнашов АМ, Комаров КМ. Хронические боли в животе у детей. Возможные причины и лечение // Детская хирургия. 2006. № 3. С. 19-23.Komissarov I.A., Ignashov A. M., Komarov K. M. Chronic abdominal pain in children. Possible causes and treatment. Pediatric surgery. 2006;(3):19-23. (in Russ.) @@Комиссаров ИА, Игнашов АМ, Комаров КМ. Хронические боли в животе у детей. Возможные причины и лечение // Детская хирургия. 2006. № 3. С. 19-23.Shulpekova Yu.O., Drashganya O. M., Ivashkin V. T. Abdominal pain syndrome. Ros. Journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2002:8-15. (in Russ.) @@Шульпекова ЮО, Драшганя ОМ, Ивашкин ВТ. Абдоминальный болевой синдром//Рос. Журнал гастроэнтерологин, гепатологии, колопроктологии. - 2002. С. 8-15.Shulpekova Yu.O., Drashganya O. M., Ivashkin V. T. Abdominal pain syndrome. Ros. Journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2002:8-15. (in Russ.) @@Шульпекова ЮО, Драшганя ОМ, Ивашкин ВТ. Абдоминальный болевой синдром//Рос. Журнал гастроэнтерологин, гепатологии, колопроктологии. - 2002. С. 8-15.Lee T.C., Lin J. T., Liang C. W., Wang H. P. Ischemic gastropathy: leopard skin in the stomach. Endoscopy. 2005 Sep;37(9):927. doi: 10.1055/s-2005-870437.Lee T.C., Lin J. T., Liang C. W., Wang H. P. Ischemic gastropathy: leopard skin in the stomach. Endoscopy. 2005 Sep;37(9):927. doi: 10.1055/s-2005-870437.Hill E., Sultan M., Chalhoub W., Jackson P., Mattar M. Median Arcuate Ligament Syndrome: A Cause of Postprandial Abdominal Pain in a Patient With Ulcerative Colitis. Journal of Medical Cases. 2014;5(6):344-346. doi: 10.14740/jmc1773w.Hill E., Sultan M., Chalhoub W., Jackson P., Mattar M. Median Arcuate Ligament Syndrome: A Cause of Postprandial Abdominal Pain in a Patient With Ulcerative Colitis. Journal of Medical Cases. 2014;5(6):344-346. doi: 10.14740/jmc1773w.Gunduz Y., Asil K., Aksoy Y. E., Ayhan L. T. Clinical and Radiologic Review of Uncommon Cause of Profound Iron Deficiency Anemia: Median Arcuate Ligament Syndrome. Korean J Radiol. 2014;15(4):439-442. doi: 10.3348/kjr.2014.15.4.439.Gunduz Y., Asil K., Aksoy Y. E., Ayhan L. T. Clinical and Radiologic Review of Uncommon Cause of Profound Iron Deficiency Anemia: Median Arcuate Ligament Syndrome. Korean J Radiol. 2014;15(4):439-442. doi: 10.3348/kjr.2014.15.4.439.Barskaya L.O., Khramykh T. P., Poluektov V. L., Zavodilenko K. V., Yermolaev P. A., Mikheenko I. L. Free-Radical Oxidation as a Pathogenetic Factor of Stomach and Duodenal Injury in Early Postoperative Period after Maximally Permissible Liver Resection. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2017;22(1):32-39. doi: 10.16931/1995-5464.2017132-39.Barskaya L.O., Khramykh T. P., Poluektov V. L., Zavodilenko K. V., Yermolaev P. A., Mikheenko I. L. Free-Radical Oxidation as a Pathogenetic Factor of Stomach and Duodenal Injury in Early Postoperative Period after Maximally Permissible Liver Resection. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2017;22(1):32-39. doi: 10.16931/1995-5464.2017132-39.Sunkara T., Caughey M. E., Zhen K. C., Chiong B., Gaduputi V. Dunbar Syndrome - A Rare Cause of Foregut Ischemia [Internet]. 2017 July [Cited December12, 2020];11(7): OD13-OD14. doi: 10.7860/JCDR/2017/28142.10267.Sunkara T., Caughey M. E., Zhen K. C., Chiong B., Gaduputi V. Dunbar Syndrome - A Rare Cause of Foregut Ischemia [Internet]. 2017 July [Cited December12, 2020];11(7): OD13-OD14. doi: 10.7860/JCDR/2017/28142.10267.Köhler M., Schardey H., Bettels R., Berger H., Wohlgemuth W., Heindel W., Wildgruber M. Median arcuate ligament syndrome - imaging presentation and interdisciplinary management. Rofo. 2018 Oct;190(10):907-914. English. doi: 10.1055/a-0591-5008.Köhler M., Schardey H., Bettels R., Berger H., Wohlgemuth W., Heindel W., Wildgruber M. Median arcuate ligament syndrome - imaging presentation and interdisciplinary management. Rofo. 2018 Oct;190(10):907-914. English. doi: 10.1055/a-0591-5008.Terlouw L.G., Moelker A., Abrahamsen J., Acosta S., et al. European guidelines on chronic mesenteric ischaemia - joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia. United European Gastroenterol J. 2020 May;8(4):371-395. doi: 10.1177/2050640620916681.Terlouw L.G., Moelker A., Abrahamsen J., Acosta S., et al. European guidelines on chronic mesenteric ischaemia - joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia. United European Gastroenterol J. 2020 May;8(4):371-395. doi: 10.1177/2050640620916681.Malik T.F., Gnanapandithan K., Singh K. Peptic Ulcer Disease. 2020 Jun 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. PMID: 30521213.Malik T.F., Gnanapandithan K., Singh K. Peptic Ulcer Disease. 2020 Jun 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. PMID: 30521213.Zainulabidov R.A., Razumovsky A. Yu., Khavkin A. I. Chronic abdominal pain as a manifestation of congenital compressional stenosis of the celiac trunk in children: world and own experience. Vopr. prakt. pediatr. (Clinical Practice in Pediatrics). 2020; 15(4): 62-68. doi: 10.20953/1817-7646-2020-4-62-68. @@Зайнулабидов РА, Разумовский АЮ, Хавкин АИ. Хроническая абдоминальная боль как проявление врожденного компрессионного стеноза чревного ствола у детей: мировой и собственный опыт. Вопросы практической педиатрии. 2020; 15(4): 62-68. DOI: 10.20953/1817-7646-2020-4-62-68.Zainulabidov R.A., Razumovsky A. Yu., Khavkin A. I. Chronic abdominal pain as a manifestation of congenital compressional stenosis of the celiac trunk in children: world and own experience. Vopr. prakt. pediatr. (Clinical Practice in Pediatrics). 2020; 15(4): 62-68. doi: 10.20953/1817-7646-2020-4-62-68. @@Зайнулабидов РА, Разумовский АЮ, Хавкин АИ. Хроническая абдоминальная боль как проявление врожденного компрессионного стеноза чревного ствола у детей: мировой и собственный опыт. Вопросы практической педиатрии. 2020; 15(4): 62-68. DOI: 10.20953/1817-7646-2020-4-62-68.Loffeld R.J., Overtoom H. A., Rauwerda J. A. The celiac axis compression syndrome. Report of 5 cases. Digestion. 1995;56(6):534-7. doi: 10.1159/000201288.Loffeld R.J., Overtoom H. A., Rauwerda J. A. The celiac axis compression syndrome. Report of 5 cases. Digestion. 1995;56(6):534-7. doi: 10.1159/000201288.Sempere Ortega C., Gallego Rivera I., Shahin M. Gastric ischaemia as an unusual presentation of median arcuate ligament compression syndrome. BJR Case Rep. 2016 Jul 25;3(1):20160005. doi: 10.1259/bjrcr.20160005.Sempere Ortega C., Gallego Rivera I., Shahin M. Gastric ischaemia as an unusual presentation of median arcuate ligament compression syndrome. BJR Case Rep. 2016 Jul 25;3(1):20160005. doi: 10.1259/bjrcr.20160005.Otte J.A., Geelkerken R. H., Oostveen E., Mensink P. B., Huisman A. B., Kolkman J. J. Clinical impact of gastric exercise tonometry on diagnosis and management of chronic gastrointestinal ischemia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Jul;3(7):660-6. doi: 10.1016/s1542-3565(05)00155-2.Otte J.A., Geelkerken R. H., Oostveen E., Mensink P. B., Huisman A. B., Kolkman J. J. Clinical impact of gastric exercise tonometry on diagnosis and management of chronic gastrointestinal ischemia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Jul;3(7):660-6. doi: 10.1016/s1542-3565(05)00155-2.Kolkman J.J., Otte J. A., Groeneveld A. B. Gastrointestinal luminal PCO2 tonometry: an update on physiology, methodology and clinical applications. Br J Anaesth. 2000 Jan;84(1):74-86. doi: 10.1093/oxfordjournals.bja.a013386.Kolkman J.J., Otte J. A., Groeneveld A. B. Gastrointestinal luminal PCO2 tonometry: an update on physiology, methodology and clinical applications. Br J Anaesth. 2000 Jan;84(1):74-86. doi: 10.1093/oxfordjournals.bja.a013386.Knichwitz G., Rotker J., Mollhoff T., Richter K. D., Brussel T. Continuous intramucosal PCO2 measurement allows the early detection of intestinal malperfusion. Crit Care Med. 1998 Sep;26(9):1550-7. doi: 10.1097/00003246-199809000-00023.Knichwitz G., Rotker J., Mollhoff T., Richter K. D., Brussel T. Continuous intramucosal PCO2 measurement allows the early detection of intestinal malperfusion. Crit Care Med. 1998 Sep;26(9):1550-7. doi: 10.1097/00003246-199809000-00023.Otte J.A., Oostveen E., Geelkerken R. H., Groeneveld A. B., Kolkman J. J. Exercise induces gastric ischemia in healthy volunteers: a tonometry study. J Appl Physiol (1985). 2001 Aug;91(2):866-71. doi: 10.1152/jappl.2001.91.2.866.Otte J.A., Oostveen E., Geelkerken R. H., Groeneveld A. B., Kolkman J. J. Exercise induces gastric ischemia in healthy volunteers: a tonometry study. J Appl Physiol (1985). 2001 Aug;91(2):866-71. doi: 10.1152/jappl.2001.91.2.866.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.