Рост печеночных тестов во второй половине беременности чаще всего вызван двумя причинами - внутрипеченочным холестазом беременных (ВПХ) и редко диагностируемыми лекарственными поражениями печени (ЛПП). При беременности, индуцированной вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), которая сопровождается мощной медикаментозной поддержкой, частота лекарственного холестаза растет. Это связано с сочетанным применением гестагенов и других лекарственных средств, которые обладают гепатотоксическим потенциалом, для профилактики невынашивания. Статья раскрывает риски экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которое часто проводится женщинам в позднем репродуктивном возрасте, сопровождается многоплодной беременностью, соматической патологией, тромбофилией и вынужденной полипрагмазией. Представлен разбор клинического наблюдения за беременной в результате ЭКО, у которой на фоне полипрагмазии развился острый лекарственный гепатит, и его анализ, согласно критериям European Association for the Study of the Liver (EASL) и алгоритму RUCAM. Автор считает, что ограниченность шкалы RUCAM проявляется недостаточным учетом влияния беременности и полипрагмазии на развитие ЛПП. По мнению автора, необходима дифференциация ЛПП от ВПХ беременных в связи с особенностями в тактике ведения, несмотря на их вероятное генетическое сродство и клинико-лабораторное сходство. Автор предполагает, что ЛПП во время беременности являются резервуаром для последующего развития хронических диффузных заболеваний печени у женщин. В связи с этим такие пациентки нуждаются в наблюдении терапевта в течение 6-12 месяцев после родов.
The growth of liver tests in the second half of pregnancy is most often caused by two reasons - Intrahepatic Cholestasis of pregnancy (ICP) and rarely diagnosed Drug-Induced Liver Injuries (DILI). In Assisted Reproductive Technology (ART)-induced pregnancies that are accompanied by powerful drug support, the incidence of drug-induced cholestasis increases. This is due to the combined use of gestagens and other drugs that have hepatotoxic potential for the prevention of miscarriage. The article reveals the risks of IVF, which is often performed for women in late reproductive age, accompanied by multiple pregnancies, somatic pathology, thrombophilia and forced polypharmacy. The article presents an analysis of the clinical observation of a pregnant woman as a result of IVF, who developed acute drug hepatitis against the background of polypharmacy, and its examination according to the criteria of the European Association for the Study of the Liver (EASL) and the RUCAM algorithm. The author believes that the limitation of the RUCAM scale is manifested by insufficient consideration of the effect of pregnancy and polypharmacy on the development of DILI. According to the author, it is necessary to differentiate the DILI from ICP in connection with the peculiarities in the management tactics, despite their probable genetic affinity and clinical and laboratory similarities. The author suggests that DILI during pregnancy is a reservoir for the subsequent development of chronic diffuse liver diseases in women. In this regard, such patients need the observation of a therapist for 6-12 months after childbirth.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.