nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-200-4-65-70nogr-1953Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯCLINICAL GASTROENTEROLOGYОсобенности дуоденогастрального рефлюкса при язвенной болезни желудкаFeatures of duodenogastric refl ux in gastric ulcerhttps://orcid.org/0000-0003-3600-3249КолесниковаИ. Ю.KolesnikovaI. Yu.

Колесникова Ирина Юрьевна, д. м. н., профессор, проректор по учебной и воспитательной работе; профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней

170100, Тверь, ул. Советская, д. 4

Irina Yu. Kolesnikova, MD, PhD, Vice- Rector for Academic and Educational Work; professor of the department of hospital therapy and occupational diseases

Scopus Author ID: 7005390215, Researcher ID: ABG-5583–2021

4, Sovetskaya St., Tver, 170100

sno-tgma@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияTver State Medical UniversityRussian Federation202205102022046570Copyright © Колесникова И.Ю., 20222022Колесникова И.Ю.Kolesnikova I.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1953

В настоящий момент подход к лечению язвенной болезни желудка (ЯБЖ) не зависит от локализации язвы в том или другом отделе желудка. Мы провели сопоставление желудочной секреции, особенностей дуоденогастрального рефлюкса и инфицированности Helicobacter pylori больных при «высоких» и «низких» язвах желудка. Было обследовано 96 больных ЯБЖ в стадии рецидива; мужчин 71,9%, женщин 28,1%. У 58 пациентов выявлена «высокая» локализация язвы, а у 38 больных диагностирована «низкая» (пилороантральная) язва. Всем пациентам выполнялась эзофагогастродуоденоскопия и суточная интрагастральная рН-метрия до назначения антисекреторной терапии. Данные сопоставлялись с результатами здоровых добровольцев. Частота выявления инфицирования Helicobacter pylori была близкой при различной локализации желудочной язвы. Нам удалось показать, что при «высоких» язвах интрагастральная кислотность по значению фундального и антрального рН и его циркадной динамике сопоставима со здоровыми людьми. При «высоких» язвах частота дуоденогастральных рефлюксов близка к нормальной, однако общая их продолжительность выше в связи с увеличением доли продолжительных и высоких рефлюксов. При «низких» язвах желудка мы отметили очень высокую и монотонную кислотность в теле и антральном отделе желудка в сочетании со снижением частоты и продолжительности дуоденогастральных рефлюксов. Следовательно, как «высокие», так и «низкие» язвы желудка предполагают назначение антисекреторных препаратов. При этом выявление «высоких» язв желудка, сопряженных с избыточным дуоденогастральным рефлюксом, можно рассматривать как основание для назначения висмута трикалия дицитрата, в том числе в составе схемы эрадикации Helicobacter pylori, или препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

At the moment the approach to the treatment of gastric ulcer (GU) does not depend on the location of the ulcer in one or another part of the stomach. We compared gastric secretion, duodenogastric refl ux characteristics and Helicobacter pylori infection in patients with “high” and “low” gastric ulcers. 96 patients with recurrent GU were examined; 71.9% of men and 28.1% of women. In 58 patients, a “high” localization of the ulcer was detected, and in 38 patients, a “low” (pyloroantral) ulcer was diagnosed. All patients underwent esophagogastroduodenoscopy and daily intragastric pH-metry prior to the appointment of antisecretory therapy. The data were compared with the results of healthy volunteers. The frequency of detection of Helicobacter pylori infection was comparable with diff erent localization of gastric ulcer. We were able to show that with “high” ulcers, intragastric acidity in terms of fundal and antral pH and its circadian dynamics were comparable to healthy people. With “high” ulcers, the frequency of duodenogastric refl ux was close to normal, but their total duration was higher due to an increase in the proportion of prolonged and high refl ux. With “low” gastric ulcers, we noted a very high and monotonous acidity in the body and antrum of the stomach, combined with a decrease in the frequency and duration of duodenogastric refl ux. Consequently, both “high” and “low” stomach ulcers suggest the appointment of antisecretory drugs. At the same time, the detection of “high” stomach ulcers associated with excessive duodenogastric refl ux can be considered as a basis for prescribing bismuth tricalium dicitrate, including as part of the Helicobacter pylori eradication therapy, or ursodeoxycholic acid.

язвенная болезнь желудкатерапиядуоденогастральный рефлюкссуточная интрагастральная рН-метрияgastric ulcertherapyduodenogastric refl uxdaily intragastric pH-metryReferencesSchwarz K. Ueber penetrierende Magen- und Jeju nalgeschwure. Beitr Klin Chir. 1910; 67: 96–128.Schwarz K. Ueber penetrierende Magen- und Jeju nalgeschwure. Beitr Klin Chir. 1910; 67: 96–128.Tytgat G. N. Endoscopic transmission of H. pylori. Aliment. Pharmacol. Th er. 1995;9 (2):105–110.Tytgat G. N. Endoscopic transmission of H. pylori. Aliment. Pharmacol. Th er. 1995;9 (2):105–110.Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J. P., Kuipers E. J., et al.; European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017 Jan;66(1):6–30. doi:10.1136/gutjnl-2016–312288Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J. P., Kuipers E. J., et al.; European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017 Jan;66(1):6–30. doi:10.1136/gutjnl-2016–312288Lasebnik L.B., Tkachenko E. I., Abdulganieva D. I., et al. VI National recommendations for the diagnosis and treatment of acid-dependent and Helicobacter pylori- associated diseases (VI Moscow Agreements). Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017; 138-(2):3–21. (In Russ.)Lasebnik L.B., Tkachenko E. I., Abdulganieva D. I., et al. VI National recommendations for the diagnosis and treatment of acid-dependent and Helicobacter pylori- associated diseases (VI Moscow Agreements). Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017; 138-(2):3–21. (In Russ.)Ивашкин В. Т., Маев И. В., Царьков П. В., и соавт. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):49–70. doi:10.22416/1382–4376–2020–30–1–49–70Ivashkin V.T., Mayev I. V., Tsarkov P. V., et al. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease in adults (Clinical recommendations of the Russian Gastroenterological Association, the Russian Society of Colorectal Surgeons and the Russian Endoscopic Society). Russian Journal of Gastro enterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;-30(1):49–70. (In Russ.) doi:10.22416/1382–4376–2020–30–1–49–70Вахрушев Я. М., Бусыгина М. С., Зеленин В. А. Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной бо-езнью с сопутствующей дуоденальной недостаточностью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(9):69–75. doi:10.31146/1682–8658-ecg-157–9–69–75Vahrushev Y. M., Busygina M. S., Zelenin V. A. The motor and evacuation function of the stomach and duodenum in patients with ulcer deseas with associated chronic duodenal incuffi ciensy. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;(9):69–75. (In Russ.) doi:10.31146/1682–8658-ecg-157–9–69–75Трухманов А. С., Сторонова О. А., Ивашкин В. Т. Клиническое значение 24-часовой рН-метрии в диагностике и оценке эффективности лекарственных препаратов у больных с заболеваниями пищевода и желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(6):55–68. doi: 10.22416/1382–4376–2016–26–6–55–68Trukhmanov A. S., Storonova O. A., Ivashkin V. T. Clinical impact of 24-hour pH-metry in esophageal and stomach diseases diagnostics and pharmacological drugs effi cacy testing. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(6):55–68. (In Russ.) doi: 10.22416/1382–4376–2016–26–6–55–68Mattioli S., et al. Indications for 24-hour gastric pH-monitoring with single and multiple probes in clinical research and practice. Dig. Dis. Sci. 1992; 37 (12): 1793–1801.Mattioli S., et al. Indications for 24-hour gastric pH-monitoring with single and multiple probes in clinical research and practice. Dig. Dis. Sci. 1992; 37 (12): 1793–1801.Колесникова И. Ю., Беляева Г. С., Леонтьева В. А. и др. Суточные ритмы кислотообразования и ощелачивания при язвенной болезни и у здоровых лиц. Патологическая физиология и экспериментальная терапия 2008; 3: 31–33.Kolesnikova I. Yu., Belyaeva G. S., Leontieva V. A., et al. Th e daily rhythms of acid formation and alkalinization in peptic ulcer disease and in healthy individuals. Pathological Physiology and Experimental Th erapy. 2008; 3: 31–33. (In Russ.)Burget D. W., Chiverton S. C., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcer? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology. 1990; 99: 345–351.Burget D. W., Chiverton S. C., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcer? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology. 1990; 99: 345–351.Шептулин А. А. Роль препаратов висмута в повышении эффективности эрадикации инфекции Helicobacter pylori. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(1):89–93. doi: 10.22416/1382–4376–2018–28–1–89–93Sheptulin A. A. Th e role of bismuth drugs in elevation of Helicobacter pylori infection eradication effi cacy. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(1):89–93. (In Russ.) doi:10.22416/1382–4376–2018–28–1–89–93Кононов А. В. Роль патологоанатомического заключения «Хронический гастрит» в системе персонифицированной канцерпревенции. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(4):91–101. doi:10.22416/1382–4376–2018–28–4–91–101Kononov A. V. Th e Role of the Pathoanatomical Diagno is “Chronic Gastritis” in the System of Personifi ed Cancer Prevention. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(4):91–101. (In Russ.) doi: 10.22416/1382–4376–2018–28–4–91–101Ивашкин В. Т., Охлобыстин А. В., Бордин Д. С., и соавт. Резолюция Экспертного совета «Современный взгляд на проблему постхолецистэктомического синдрома». Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(6):96–108. doi:10.22416/1382–4376–2017–27–6–96–108Ivashkin V. T., Okhlobystin A. V., Bordin D. S., et al. Postcholecystectomy syndrome: the modern approach: resolution of Advisory council. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;-27(6):96–108. (In Russ.) doi:10.22416/1382–4376–2017–27–6–96–108

The authors declare that there are no conflicts of interest present.