nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-199-3-43-49nogr-1941Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯCLINICAL GASTROENTEROLOGYВегетативный дисбаланс и его влияние на формирование пептической язвы гастроэнтероанастомозаThe vegetative disbalance and its effect on the formation of peptic ulcer of gastroenteroanastomosishttps://orcid.org/0000-0003-2389-4636АнтонянВ. В.AntonyanV. V.

Антонян Виталина Викторовна - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней.

414000 Астрахань, ул. Бакинская, 121

Vitalina V. Antonyan - MD, Associate Professor, Head of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases. Scopus Author ID: 57193083858.

121, Bakinskaya St., Astrakhan, 414000

antonian.vika@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6725-8290ЛевитанБ. Н.LevitanB. N.

Левитан Болеслав Наумович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования.

414000 Астрахань, ул. Бакинская, 121

Boleslav N. Levitan - MD, Professor, Head of the Department of Faculty Therapy and Professional Diseases with a course of postgraduate education, Scopus Author ID: 7003706105.

121, Bakinskaya St., Astrakhan, 414000

https://orcid.org/0000-0001-9242-1176ЗурнаджьянцА. В.ZurnadghyantsA. V.

Зурнаджьянц Арсен Викторович - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры госпитальной хирургии.

414000 Астрахань, ул. Бакинская, 121

Arsen V. Zurnadghyants - CandMedSc, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery.

121, Bakinskaya St., Astrakhan, 414000

https://orcid.org/0000-0002-3235-1943АнтонянС. В.AntonyanS. V.

Антонян Самвел Вагаршакович - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры факультетской хирургии.

414000 Астрахань, ул. Бакинская, 121

Samvel V. Antonyan - CandMedSc, Associate Professor of the Department of Faculty Surgery. Scopus ID: 57193085167.

121, Bakinskaya St., Astrakhan, 414000

ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияAstrakhan state medical universityRussian Federation202204102022034349Copyright © Антонян В.В., Левитан Б.Н., Зурнаджьянц А.В., Антонян С.В., 20222022Антонян В.В., Левитан Б.Н., Зурнаджьянц А.В., Антонян С.В.Antonyan V.V., Levitan B.N., Zurnadghyants A.V., Antonyan S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1941Цель исследования

Цель исследования. Изучить влияние дисфункции вегетативной нервной системы на механизмы формирования пептической язвы гастроэнтероанастомоза и улучшить результаты лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки после резекции желудка.

Материал и методы

Материал и методы. В клиническое исследование было включено 30 пациентов с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Состояние вегетативной нервной системы оценивалось с помощью кардиоритмографии. Инструментальное исследование включало: эзофагогастродуоденоскопию, внутрижелудочную рН-метрию, электрогастрографию, лазерную допплеровскую флоуметрию.

Результаты

Результаты. У пациентов пептическими язвами гастроэнтероанастомоза по данным клинического исследования и проведённой кардиоритмографии установлено преобладание парасимпатикотонии у 20 (66,7%) больных, симпатикотония наблюдалась у 8 (26,7%) пациентов, эйтония — у 2 (6,6%). Выделено три типа кардиоритмограмм. Показатели микроциркуляции на фоне симпатикотонии были достоверно ниже, чем в контрольной группе (p<0,05) и ниже, чем при парасимпатикотонии и эйтонии. При гиперкинетическом типе моторики установлено преобладание парасимпатикотонии (87,5% пациентов), при этом кислотопродуцирующая функция желудка у 70% пациентов была повышена (рН 0,9±0,3). Вегетативная дисфункция и хеликобактериоз наблюдались у 26 пациентов (86,6%). Корреляционный анализ между данными кардиоритмограммы и кислотностью желудочного сока установил положительную корреляцию средней силы (r=0,726) у пациентов пептическими язвами гастроэнтероанастомоза, что определяет важную роль кислотно-п ептического воздействия на фоне повышения тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. С учётом преобладания парасимпатикотонии, в комплексную терапию включался М-холинолитик гиосцина бутилбромид. После проведённого лечения результаты кардиоритмографии показали нормотонический характер кардиоритмограмм, по данным электрогастрографии у 60% пациентов улучшались показатели моторики, показатели кислотности по данным рН-метрии соответствовали нормацидности (рН 1,2–2,0).

Выводы

Выводы. Результаты исследования показали преобладание парасимпатикотонии у пациентов с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза, что способствует нарушению микроциркуляции, моторно-э вакуаторной и секреторной функции культи желудка и создаёт условия для персистирования Helicobacter pylori. Применение метода кардиоритмографии позволило объективно оценить состояние вегетативной нервной системы. Наличие хеликобактериоза и вегетативных дисфункций наблюдалось у 86,6% пациентов. Включение М-холинолитика гиосцина бутилбромида в комплексное лечение при преобладании парасимпатикотонии оказывает модулирующее воздействие на вегетативную нервную систему.

Research objective

Research objective. To study the effect of vegetative nervous system dysfunction on mechanisms of peptic ulcer of gastroenteroanastomosis formation and to improve the results of treatment of patients after gastric resection for peptic ulcer disease.

Material and methods

Material and methods. The study included 30 patients with peptic ulcers of gastroenteroanastomosis being operated on for gastric ulcer and duodenal ulcer. Instrumental research included: cardiorhythmography, esophagogastroduodenoscopy, intragastric pH-metry, electrogastrography, laser Doppler fl owmetry.

Results

Results. In patients with peptic ulcers of gastroenteroanastomosis, according cardiorhythmography, parasympathicotonia prevailed in 20 (66,7%) patients, sympathicotonia was observed in 8 (26,7%) patients, eutonia — in 2 (6,6%) patients. Microcirculation data against the background of sympathicotonia were signifi cantly lower than in the control group (p<0,05) and lower than those in parasympathicotonia and eutonia. With the hyperkinetic type of motility, the predominance of parasympathicotonia(87,5% patients), while the acid-producing function of the stomach was increased in 70% patients (рН 0,9±0,3). Autonomic dysfunction and helicobacteriosis were observed in 26 patients (86,6%). Correlation analysis between cardiorhythmography data and gastric acidity established positive correlation of average strength (r=0,726), which determined the important role of acid-peptic exposure against the background of an increase in the tone of the parasympatic part of the vegetative nervous system. With the predominance of parasympathicotonia, M-anticholinergic Нyoscine butylbromide was included in the complex therapy. After the treatment, the results of cardiorhythmography showed the normotensive nature of the cardiorhythmograms, motor data improved in 60% patients, the acidity data corresponded to the normality (рН 1,2–2,0).

Conclusions

Conclusions. The results of the study showed the predominance of parasympathicotonia in patients with peptic ulcers of gastroenteroanastomosis, which contributes to impaired microcirculation, motor- evacuation and secretory functions of the gastric stump and creates conditions for persistence. The сardiorhythmography made it possible to objective assess of the state of the vegetative nervous system. The inclusion of hyoscinebutylbromide in complex treatment with the predominance of parasympathicotonia has a modulating effect on the vegetative nervous system.

пептическaя язва гастроэнтероанастомозавегетативная нервная системадисфункцияpeptic ulcer of gastroenteroanastomosisvegetative nervous systemdysfunctionReferencesБогомолов Н. И., Дученко Б. Ф., Саклаков А. В., Томских Н. Н. Хирургия язвенной болезни в российской провинции. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006;1:30–31.Bogomolov N. I., Duchenko B. F., Saklakov A. V., Tomskih N. N. Surgery of peptic ulcer disease in the Russian province. Herald of surgical gastroenterology. 2006;1:30–31. (In Russ.)Земляной В. П., Сигуа Б. В., Данилов А. М., Котков П. А. Исторические вехи развития хирургии язвенной болезни (К 135-летию первой успешной резекции желудка, предложенной Т. Бильротом). Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2016;175(6):91– 94. doi:10.24884/0042–4625–2016–175–6Zemljanoj V. P., Sigua B. V., Danilov A. M., Kotkov P. A. Historical milestones in the development of peptic ulcer surgery (To the 135th anniversary of the successful gastric resection proposed by T. Bilroth). Grekov's Bulletin of Surgery. 2016;175(6):91–94. (In Russ.) doi:10.24884/0042–4625–2016–175–6Власов А. П. Совершенствование резекционной хирургии желудка в нестандартных условиях. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020;(9):20–27. doi:10.17116/hirurgia202009120Vlasov A. P. Improvement of gastric resection surgery in non-standard conditions. Pirogov Journal of Surgery. 2020;(9):20–27. (In Russ.) doi:10.17116/hirurgia202009120Смолькина А. В., Мидленко В. И., Зайцев А. В., Зайцева О. Б. Оптимизация комплексного лечения ранних постгастрорезекционных осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с применением нейроаксиальных методов. Медицинский альманах. 2011;2(15):94–96.Smolkina A. V., Midlenko V. I., Zajcev A. V., Zajceva O. B. Optimization of complex treatment of early postgastrectomy complications in patients with gastric ulcer and duodenal ulcer using neuroaxial methods. Medical almanac. 2011;2(15):94–96. (In Russ.)Черноусов А., Хоробрых Т., Зубарева М. и соавт. Актуальные проблемы хирургического лечения постгастрорезекционных синдромов. Врач. 2019;30(6):3–9. doi:10.29296/25877305–2019–06–01Chernousov A., Khorobrykh T., Zubareva M., et al. Surgical treatment for postgastrectomy syndromes: actual problems. Vrach. 2019;30(6):3–9. (In Russ.) doi:10.29296/25877305–2019–06–01Генрих С. Р., Кристя Т. Е., Бороздых Е. Н., Буложенко Н. А. Патоморфология, патофизиология пострезекционных синдромов и новые технологии их хирургической коррекции. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006;1:147.Genrih S. R., Kristja T. E., Borozdyh E. N., Bulozhenko N. A. Pathomorphology of postresection syndromes and new technologies for their surgical correction. Vestnik hirurgicheskoj gastrojenterologii. 2006;1:147. (In Russ.)Фёдоров И. В. Поздние осложнения желудочной хирургии. Московский хирургический журнал. 2015;3:27–32.Fyodorov I. V. Late complications of gastric surgery. Moscow Surgical Journal. 2015;3:27–32. (In Russ.)Назаренко П. М., Биличенко В. Б., Назаренко Д. П., Самгина Т. А. Роль хронических нарушений дуоденальной проходимости в развитии постгастрорезекционных синдромов. Клиническая медицина. 2013;91(8):53–56.Nazarenko P. M., Bilichenko V. B., Nazarenko D. P., Samgina T. A. Th e role of chronic violations duodenal cross in the development of postgastroresection syndromes. Clinical medicine. 2013;91(8):53–56. (In Russ.)Бусыгина М. С., Вахрушев Я. М. Характеристика течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с сопутствующей дуоденальной недостаточностью. Терапевтический архив. 2017;12:76–80. doi:10.17116/terarkh2017891276–80Busygina M. S., Vahrushev YA.M. Characteristics of gastric ulcer and duodenal ulcer with concomitant duodenal insufficiency. Th erapeutic archive. 2017;12:76–80. (In Russ.) doi:10.17116/terarkh2017891276–80Голубкина Е. В., Левитан Б. Н., Умерова А. Р., Камнева Н. В. Эффективность стандартной тройной антихеликобактерной терапии I линии – опыт последнего десятилетия. Терапия. 2019;4:94–102. doi:10.18565/therapy.2019.4.94–102Golubkina E. V., Levitan B. N., Umerova A. R., Kamneva N. V. Th e eff ectiveness of standard triple anti- Helicobacter I line therapy is the experience of the last decade. Th erapy. 2019;4:94–102. (In Russ.) doi:10.18565/therapy.2019.4.94–102Кривигина Е. В., Жигаев Г. Ф. Постгастрорезекцио нный синдром. Бюллетень Восточно-С ибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2011;54:59–60.Krivigina E. V., Zhigaev G. F. Postgastroresective syndromes. Bulletin of Eastern- Siberian scientifi c center of the Russian Academy of Medical Sciences. 2011;54:59–60. (In Russ.)Narayanan M., Reddy K. M., Marsicana E. Peptic Ulcer Disease and Helicobacter pylori infection. Science of medicine/Feature series. Missouri Medicine. 2018; 115(3): 219–224.Narayanan M., Reddy K. M., Marsicana E. Peptic Ulcer Disease and Helicobacter pylori infection. Science of medicine/Feature series. Missouri Medicine. 2018; 115(3): 219–224.Fashner J., Gitu A. C. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease and H. pylori Infection. American Family Physician. 2015; 91(4): 236–242.Fashner J., Gitu A. C. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease and H. pylori Infection. American Family Physician. 2015; 91(4): 236–242.Лапитан Д. Г., Рогаткин Д. А. Функциональные исследования системы микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии в клинической медицине: проблемы и перспективы. Альманах клинической медицины. 2016;44(2):249–259. doi:10.18786/2072–0505–2016–44–2–249–259Lapitan D. G., Rogatkin D. A. Functional studies on blood microcirculation system with laser Doppler flowmetry in clinical medicine: problems and prospects. Almanac of Clinical Medicine. 2016;44(2):249–259. (In Russ.) doi:10.18786/2072–0505–2016–44–2–249–259Капралов С. В., Шапкин Ю. Г., Фролов И. А., Афан асьев а Г. А. Экспериментальное и клиническое применение лазерной допплеровской флоуметрии при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;7(4):962–965.Kapralov S. V., Shapkin Y. G., Frolov I. A., Afan as ieva G. A. Experimental and clinical application of laser Doppler fl owmetry in gastric and duodenal ulcerative bleedings. Saratov Journal of Medical Scientifi c Research. 2011;7(4):962–965. (In Russ.)Rajan V., Varghese B., Leeuwen T. G. Van, et al. Review of methodological developments in laser Doppler fl owmetry. Lasers in Medical Science. 2009;24(2):269–283. doi: 10.1007/s10103–007–0524–0Rajan V., Varghese B., Leeuwen T. G. Van, et al. Review of methodological developments in laser Doppler fl owmetry. Lasers in Medical Science. 2009;24(2):269–283. doi: 10.1007/s10103–007–0524–0

The authors declare that there are no conflicts of interest present.