References

nogr

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Experimental and Clinical Gastroenterology

1682-8658

«Global Media Technologies»

10.31146/1682-8658-ecg-194-10-72-81

nogr-1762

Research Article

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

CLINICAL GASTROENTEROLOGY

Диагностика фиброза печени: акцент на эластографию

Diagnosis of liver fibrosis: an emphasis on elastography

https://orcid.org/0000-0001-6586-0843

Жирков

И. И.

Zhirkov

I. I.

Жирков Игорь Иванович - кафедра госпитальной терапии, кандидат медицинских наук, старший преподаватель.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6.

Igor I. Zhirkov - Senior Teacher of Department of Hospital Therapy, Candidate of Medical Sciences.

194044, St. Petersburg, st. Academician Lebedev, 6.

Scopus Author ID: 57222152841

igor1403@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-6901-6436

Гордиенко

А. В.

Gordienko

A. V.

Гордиенко Александр Волеславович - кафедра госпитальной терапии, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6.

Alexander V. Gordienko - Professor of Department of Hospital Therapy, Professor, Doctor of Medical Sciences.

194044, St. Petersburg, st. Academician Lebedev, 6.

Scopus Author ID: 57209016790

https://orcid.org/0000-0001-8669-5322

Павлович

И. М.

Pavlovich

I. M.

Павлович Игорь Михайлович - кафедра госпитальной терапии, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6.

Igor M. Pavlovich - Professor of Department of Hospital Therapy, Doctor of Medical Sciences.

194044, St. Petersburg, st. Academician Lebedev, 6.

Scopus Author ID: 6603327342

Чумак

Б. A.

Chumak

B. A.

Чумак Борис Анатольевич - кафедра госпитальной терапии, кандидат медицинских наук, доцент, начальник кафедры.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6.

Boris A. Chumak - Head of Department of Hospital Therapy, Candidate of Medical Sciences.

194044, St. Petersburg, st. Academician Lebedev, 6.

https://orcid.org/0000-0001-5310-0812

Яковлев

В. В.

Yakovlev

V. V.

Яковлев Владимир Валерьевич - кафедра госпитальной терапии, доктор медицинских наук, доцент, заместитель начальника кафедры.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6.

Vladimir V. Yakovlev - Deputi Head of Department of Hospital Therapy, Doctor of Medical Sciences.

194044, St. Petersburg, st. Academician Lebedev, 6.

Scopus Author ID 36615907000

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy Ministry of Defense of the Russian FederationRussian Federation

2021

23122021

0107281

2021

Жирков И.И., Гордиенко А.В., Павлович И.М., Чумак Б.A., Яковлев В.В.

Zhirkov I.I., Gordienko A.V., Pavlovich I.M., Chumak B.A., Yakovlev V.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.nogr.org/jour/article/view/1762

В стратегии ведения пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени приоритетными направлениями являются верификация диагноза с определением основных факторов риска, активности процесса (стеатоз, стеатогепатит), а также степени фиброзной трансформации. Скорость прогрессирования фиброза печени представляется тем решающим фактором, который будет определять прогноз, тактику лечения и вероятность развития тяжелых осложнений. «Золотым стандартом» диагностики хронической патологии печени является пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием печеночной ткани. В то же время, потенциальные осложнения, противопоказания к выполнению процедуры, низкая комплаентность пациентов, а также ошибки при трактовке полученных результатов вследствие различных причин являются существенными ограничениями этого метода диагностики. Указанные недостатки послужили поводом для поиска надежных неинвазивных методов диагностики фиброза печени как при первичном обследовании, так и при последующем контроле в динамике. Современные методы эластографии печени широко используются для неинвазивной оценки фиброза, демонстрируя хорошие диагностические возможности и существенно снизив потребность в биопсии печени. Различные методы эластографии, имеющие свои преимущества и недостатки, эффективно дополняют друг друга, что с успехом применяется в клинической практике при диагностике фиброзной трансформации. Сочетанное использование эластографических методов и коммерческих предиктивных диагностических панелей будет способствовать увеличению диагностической точности в определении фиброза печени.

In the strategy of managing patients with chronic diffuse liver diseases, the priority areas are the determination of the diagnosis with the determination of the main risk factors, the activity of the process (steatosis, steatohepatitis), as well as the degree of fibrous transformation. The rate of progression of liver fibrosis is a decisive factor that will determine the prognosis, treatment tactics and the likelihood of severe complications. The “gold standard” for diagnosing chronic liver pathology is a puncture liver biopsy with morphological examination of the liver tissue. At the same time, potential complications, contraindications to the procedure, low patient compliance, as well as errors in the interpretation of the results obtained due to various reasons are significant limitations of this diagnostic method. These shortcomings were the reason for the search for reliable non-invasive methods for diagnosing liver fibrosis both during the initial examination and during subsequent monitoring in dynamics. Modern methods of liver elastography are widely used for non-invasive assessment of fibrosis, demonstrating good diagnostic capabilities and significantly reducing the need for liver biopsy. Various elastography methods, which have their own advantages and disadvantages, effectively complement each other, which is successfully used in clinical practice in the diagnosis of fibrous transformation. The combined use of elastographic methods and commercial predictive diagnostic panels will increase the diagnostic accuracy in the determination of liver fibrosis.

фиброз печенидиагностика фиброзаэластографияметоды эластографиибиопсия печени

liver fibrosisdiagnostics of fibrosiselastographyelastography methodsliver biopsy

References1

Жирков И. И., Гордиенко А. В., Яковлев В. В. и соавт. Возможности транзиентной и двухмерной сдвиговолновой эластографии в диагностике фиброза при невирусных хронических диффузных заболеваниях печени у военнослужащих // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2020. - № 2 (70). - С. 11-15. doi: 10.17816/brmma50037.

Zhirkov I.I., Gordienko A. V., Yakovlev V. V., et al. Possibilities of transient and two-dimensional shear wave elastography in the diagnosis of fibrosis in nonviral chronic diffuse liver diseases in military personnel. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2020; 22(2):11-15. (in Russ.) doi: 10.17816/brmma50037.

Широких И. Н., Мавлитова Л. А., Туев А. В. и соавт. Диагностика фиброза печени: идеальны ли методы? // Перм. мед. журн. - 2013. - № 3 (30). - С. 93-102.

Shirokikh I.N., Mavlitova L. A., Tuev A. V., Khlynova O. V. liver fibrosis diagnosis: are the methods perfect? Perm Medical Journal. 2013;30(3):93-102. (in Russ.) doi: 10.17816/pmj30393-102.

Балукова Е. В. Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А. Поражения печени различного генеза (токсического, лекарственного, дисметаболического): от этиологической гетерогенности к единой унифицированной терапии пациентов // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2018. - № 1 (1). - С. 35-40.

Balukova E.V., Uspenskiy Yu.P., Fominykh Yu. A. Liver diseases of various genesis (toxic, drug-induced, dysmetabolic): from etiological heterogenicity to a single unified therapy of patients. RMJ. Medical Review. 2018. no 1(I), pp. 35-40. (In Russ.)

Кролевец Т. С., Ливзан М. А., Чебаненко Е. В. и соавт. Прогностическая модель неинвазивной оценки формирования и прогрессирования фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени // Современные проблемы науки и образования - 2018. - № 3. - С. 74-85.

Krolevets T.S., Livzan M. A., Chebanenko E. V., et al. Predictive model of non-invasive assessment of the formation and progression of liver fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya, 2018, no. 3, pp. 74-85. (In Russ.)

Жирков И. И., Гордиенко А. В., Павлович И. М., Яковлев В. В. и соавт. Возможности транзиентной и двухмерной сдвиговолновой эластографии в диагностике фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(7):86-91. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-179-7-86-91.

Zhirkov I.I., Gordienko A. V., Pavlovich I. M., Yakovlev V. V., et al. Possibilities of transient and two-dimensional shear wave elastography in the diagnosis of fibrosis in chronic diffuse liver diseases of non-viral etiology. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;(7):86-91. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-179-7-86-91.

Изранов В. А., Казанцева Н. В., Мартинович М. В. и соавт. Методы эластографии печени и проблемы русскоязычной терминологии // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. - 2019. -№ 1. - С. 63-78.

Izranov V.A., Kazantseva N. V., Martinovich M. V., et al. Methods of liver elastography and problems of Russian-language terminology. IKBFU's Vestnik, 2019, no. 1, pp. 63-78. (In Russ.)

Изранов В. А., Казанцева Н. В., Мартинович М. В. и соавт. Физические основы эластографии печени // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. - 2019. - № 2. - С. 69-87.

Izranov V.A., Kazantseva N. V., Martinovich M. V., et al. Physical basis of liver elastography. IKBFU's Vestnik, 2019, no. 2, pp. 69-87. (In Russ.)

Angulo P., Hui J. M., Marchesini G., et al. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology, 2007, Vol. 45, pp. 846-854. doi: 10.1002/hep.21496.

Hagstrom Н., Nasr P., Ekstedt M., et al. Fibrosis stage but not NASH predicts mortality and time to development of severe liver disease in biopsy-proven NAFLD. Journal of Hepatology, 2017;67(6):1265-1273. doi: 10.1016/j.jhep.2017.07.027.

Жирков И. И., Гордиенко А. В., Сердюков Д. Ю. и соавт. Стратегия диагностики неалкогольной жировой болезни печени // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2019. -№ 3 (67). - С. 195-200.

Zhirkov I.I., Gordienko A. V., Serdyukov D. Yu., et al. Diagnostic strategy for non-alcoholic fatty liver disease. Bulletin of the Russian Military Medical Academy, 2019; 67(3): 195-200. (In Russ.)

Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Жаркова М. С. и соавт. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: справочные материалы. Москва: МЕДпресс-информ, 2016. - С. 43-54.

Ivashkin V.T., Mayevskaya M. V., Zharkova M. S. et al. Diagnostic and treatment algorithms in hepatology: reference materials. Moscow: MEDpress-inform, 2016, pp. 43-54. (In Russ.)

Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2016. - № 2. -С. 24-42.

Ivashkin V. T., Mayevskaya M. V., Pavlov Ch.S., et al. Diagnostics and treatment of non-alcoholic fatty liver disease: clinical guidelines of the Russian Scientifi c Liver Society and the Russian gastroenterological association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2016; 26(1): 24-42. (In Russ.)

Лазебник Л. Б., Радченко В. Г., Голованова Е. В. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия) // Экспер. и клин. гастроэнтерол. - 2017. -№ 2 (138). - С. 22-37.

Lazebnik L.B., Radchenko V. G., Golovanova E. V. et al. Nonalcoholic fatty liver disease: clinic, diagnostics, treatment (Recommendations for therapists, 2nd edition). Experimental and Clinical Gastroenterology, 2017, no. 2, pp. 22-37. (In Russ.)

Исаков В. А. Как определять выраженность фиброза печени и зачем? // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. - 2008. - № 2. -С. 72-75.

Isakov V. A. How to determine the severity of liver fibrosis and why? Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2008, no. 2, pp. 72-75. (In Russ.)

Sporea I., Popescu A., Sirli R. Why, who and how should perform liver biopsy in chronic liver diseases. World J. Gastroenterol, 2008, Vol. 21, pp. 3396-3402. doi: 10.3748/wjg.14.3396.

Szymczak A., Simon K., Inglot M., Gladysz A. Safety and effectiveness of blind percutane ous liver biopsy: analysis of 1412 procedures. Hepat Mon, 2012;12(1): 32-37. doi: 10.5812/kowsar.1735143x.4388.

Regev A., Berho M., Jeffers L. J., et al. Sampling error and in traobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection. Am. J. Gastroenterol, 2002; 97(10):2614-2618. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.06038.x.

Arun J., Jhala N., Lazenby A. J., et al. Influence of liver biopsy heterogeneity and diagnosis of nonalcoholic steatohepatitis in subjects undergoing gastric bypass. Obes. Surg, 2007;17(2):155-161. doi: 10.1007/s11695-007-9041-2.

Bedossa P., Dargere D., Paradis V. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C. Hepatology, 2003; 38(6):1449-1457. doi: 10.1016/j.hep.2003.09.022.

Борсуков А. В., Венидиктова Д. Ю. Оценка сравнительной эффективности методов инструментальной диагностики стеатоза печени у пациентов с метаболическим синдромом // Практическая медицина. -2018. - Т. 113. - № 2. - C. 16-21.

Borsukov A.V., Venidiktova D. Yu. Assessment of the comparative effectiveness of methods for instrumental diagnosis of liver steatosis in patients with metabolic syndrome. Practical Medicine, 2018;113(2):16-21. (In Russ.)

Жирков И. И., Гордиенко А. В., Павлович И. М. и соавт. Эластография в диагностике фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2020. - Т. 72. - № 4. - С. 192-195.

Zhirkov I.I., Gordienko A. V., Pavlovich I. M., et al. Elastography in the diagnosis of fibrosis in chronic diffuse liver diseases. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2020;72(4):192-195. (In Russ.)

Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H., et al. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues. Ultrasonic Imaging, 1991, Vol. 13, pp. 111-134. doi: 10.1177/016173469101300201.

Жирков И. И., Гордиенко А. В. Эластография в диагностике хронических невирусных диффузных заболеваний печени: (Методические рекомендации). Москва: Новый формат - 2021. - 90 с.

Zhirkov I.I., Gordienko A. V. Elastography in the diagnosis of chronic non-viral diffuse liver diseases: (Guidelines). Moscow: New format, 2021, 90 p. (In Russ.)

Shiina Т. JSUM ultrasound elastography practice guidelines: basics and terminology. Journal of Medical Ultrasonics, 2013;40(4):325-357. doi: 10.1007/s10396-013-0490-z.

Зыкин Б. И., Постнова Н. А., Медведев М. Е. Эласто-графия: анатомия метода // Променева діагностика, променева терапія. - 2012. - № 2-3. - С. 107-113.

Zykin B.I., Postnova N. A., Medvedev M. E. [Elastography: anatomy of the method]. Promeneva diahnostyka, promeneva terapiya = Radiation diagnostics, radiation therapy, 2012, no. 2-3, pp. 107-113. (In Russ.)

Bedossa P., Poynard T. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. The METAVIR Cooperative Study Group. Hepatology, 1996;24(2): 289293. doi: 10.1002/hep.510240201.

Митьков В. В., Митькова М. Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразв. и функц. диагн. - 2015. - № 2. - С. 94-108.

Mitkov V.V., Mitkova M. D. Shear wave ultrasound elastography. Ultrasound and Functional Diag nostics. 2015, no. 2, pp. 94-108. (In Russ.)

Dietrich C.F., Barr R. G., Farrokh A., et al. Strain elastography - how to do it? Ultrasound International Open, 2017;3 (4): 137-149. doi: 10.1055/s-0043-119412.

Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A., et al. EFSUMB Guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (long version). European Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB). Ultraschall in der Medizin, 2017;38(4): 16-47. doi: 10.1055/s-0043-103952.

Fujimoto K., Tatsumi C., Ueshima K. et al. Evaluation of liver fibrosis in diffuse liver disease using realtime tissue elastography. Digestive Disease Week, May 30th - June 4th, 2009. Chicago, USA. p. 1774. doi: 10.1016/S0016-5085(09)63848-8.

Tatsumi C., Kudo M., Ueshima K. Noninvasive evaluation of hepatic fibrosis using serum fibrotic markers, transient elastography (FibroScan) and real-time tissue elastography. Intervirology, 2008, no. 51, pp. 27-33. doi: 10.1159/000122602.

Постнова Н. А., Борсуков А. В., Морозова Т. Г. и соавт. Использование компрессионной эластографии для неинвазивной оценки фиброза печени: результаты многоцентрового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2016. - № 6. -С. 10-21.

Postnova N.A., Borsukov A. V., Morozova T. G. et al. Th e use of compression elastography for non-invasive assessment of liver fibrosis: results of a multicenter study. Ultrasound and Functional Diagnostics, 2016, no. 6, pp. 10-21. (In Russ.)

Морозова Т. Г., Борсуков A. В. Современная характеристика эластографических методов исследования на примере их комплексного использования // Практическая медицина. -2016 - Т. 101. - № 9. -С. 69-73.

Morozova T.G., Borsukov A. V. Advanced features of elastographic research methods on the example of their complex use. Practical medicine, 2016;101(9):69-73. (In Russ.)

Venkatesh S.K., Yin M., Ehman R. L. Magnetic resonance elastography of liver: technique, analysis, and clinical applications. Journal of Magnetic Resonance, 2013, Vol. 37, pp. 544-555. doi: 10.1002/jmri.23731.

Mariappan Y.K., Glaser K. J., Ehman R. L. Magnetic resonance elastography: a review. Clinical Anatomy, 2010;(23): 497-511. doi: 10.1002/ca.21006.

Dulai P.S., Sirlin C. B., Loomba R. Magnetic resonance imaging and magnetic resonance elastography for non-invasive quantitative assessment of hepatic steatosis and fibrosis in NAFLD and NASH: clinical trials to clinical practice. Journal of Hepatology, 2016, Vol. 65, pp. 1006-1016. doi: 10.1016/j.jhep.2016.06.005.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.