nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»nogr-170Research ArticleХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯSURGICAL GASTROENTEROLOGYСТЕНТИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА И КАРДИИ В СРАВНЕНИИ С ГАСТРОСТОМИЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВОЙ ДИСФАГИЕЙESOPHAGEAL STENTING VERSUS GASTROSTOMY IN PATIENTS WITH MALIGNANT DYSPHAGIAДавыдоваС. В.DavydovaS. V.dasvetvik@mail.ruФедоровА. Г.FedorovA. G.noemail@neicon.ruКлимовА. Е.KlimovA. E.noemail@neicon.ruРоссийский университет дружбы народовРоссияPeoples’ Friendship University of Russia, Institute of MedicineRussian Federation201620042016041319Copyright © Давыдова С.В., Федоров А.Г., Климов А.Е., 20162016Давыдова С.В., Федоров А.Г., Климов А.Е.Davydova S.V., Fedorov A.G., Klimov A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/170

Цель исследования: ретроспективный анализ результатов стентирования пищевода и кардии в сравнении с гастростомией у пациентов с дисфагией опухолевого генеза. Материал и методы: В нерандомизированное исследование включено 172 пациента, которым выполнено стентирование (107) или паллиативное хирургическое вмешательство (65). Уровнем обструкции явились: пищевод (70/48), кардия (32/16), эзофагогастро- или эзофагоэнтероанастомоз (5/1). В группе стентирования у 107 пациентов установлено 109 саморасширяющихся стентов. В хирургической группе сформированы гастростомы по Кадеру (63) или Витцелю (2). Результаты: Стентирование успешно выполнено у всех пациентов. Осложнения отмечены у 11 (10,3%) больных после стентирования и у 10 (15,4%) после гастростомии, p=0,2246. Госпитальная летальность после стентирования составила 4,7% (5 пациентов), в хирургической группе - 33,8% (22 пациента), p<0,0001. Медиана продолжительности стационарного лечения составила 13 дней (ИКР от 9 до 17) в группе стентирования и 15 дней (ИКР от 12 до 20) в хирургической группе, p=0,0040. При оценке отдалённых результатов не выявлено статистической разницы ни в количестве поздних осложнений (p=0,2212), ни в средней продолжительности жизни пациентов после выполненного вмешательства (p=0,0829). Заключение: Стентирование является эффективным способом восстановления перорального питания у пациентов со злокачественной обструкцией пищевода и кардии, сопровождается сопоставимым количеством ранних и поздних осложнений, более низким уровнем летальности по сравнению с гастростомией и позволяет сократить время пребывания больных в стационаре. Эндопротезирование саморасширяющимися стентами может быть рекомендовано в качестве окончательного паллиативного метода лечения у неоперабельных пациентов с опухолевой дисфагией.

Aim: retrospective analysis of the results of stenting versus surgical gastrostomy in patients with malignant dysphagia. Material and methods: 172 patients underwent endoscopic stenting (107) or surgical gastrostomy (65). Level of stenosis: esophagus (70/48), gastric cardia (32/16), esophagogastro- or esophagojejunoanastomoses (5/1). 109 self-expanding metal stents were implanted in 107 patients; 63 Cader and 2 Witzel gastrostomies were performed in surgical group. Results: Stents were successfully inserted in all patients. Early complications were observed in 11 (10,3%) patients after stenting and in 10 (15,4%) after surgical palliation, p=0,2246. In-hospital mortality was 4,7% (5 patients) after stenting and 33,8% (22 patients) after gastrostomy, p<0,0001. Mean hospital stay was 13 days (quartile range 9-17) in stenting group and 15 days (quartile range 12-20) in surgical group, p=0,0040. There was no statistically significant difference in long-term results, neither in late complications (p=0,2212), nor in survival (p=0,0829). Conclusion: Endoscopic placement of self-expanding stents is an effective method of restoration of oral intake in patients with malignant dysphagia. Stenting is associated with equal rates of early and late complications, lower mortality and decreased in-hospital stay as compared with surgical gastrostomy, and therefore may be recommended as a final palliation in inoperable patients.

опухолевая дисфагиязлокачественный стеноз пищеводастентирование пищеводаэндопротезирование пищеводасаморасширяющиеся стентыmalignant dysphagiamalignant esophageal stenosisesophageal stentingself-expanding metal stentsSEMSReferencesДавыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. - 3-изд., испр. и доп. - М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. - 392 с.Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. - 3-изд., испр. и доп. - М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. - 392 с.Knight B. C., Jamieson G. G. Oesophagus. In: Wichmann M. W., Maddern G. (ed.) Palliative surgery: Springer; 2014: 125-144.Knight B. C., Jamieson G. G. Oesophagus. In: Wichmann M. W., Maddern G. (ed.) Palliative surgery: Springer; 2014: 125-144.Жерлов Г. К., Васильченко М. И., Зыков Д. В. Арефлюксные гастростома и еюностома. - Томск: Изд. ТПУ, 1997. - 142 с.Жерлов Г. К., Васильченко М. И., Зыков Д. В. Арефлюксные гастростома и еюностома. - Томск: Изд. ТПУ, 1997. - 142 с.Saha S., Bose A., Chowdhary P. Feeding tube enterostomies in upper aerodigestive tract cancers // Int J Head Neck Surg. 2010; 1 (1): P. 9-16.Saha S., Bose A., Chowdhary P. Feeding tube enterostomies in upper aerodigestive tract cancers // Int J Head Neck Surg. 2010; 1 (1): P. 9-16.Symonds C. J. A case of malignant stricture of the esophagus illustrating the use of the new form of esophageal catheter // Trans Chir Soc Lond 1885; 18: 155-158.Symonds C. J. A case of malignant stricture of the esophagus illustrating the use of the new form of esophageal catheter // Trans Chir Soc Lond 1885; 18: 155-158.Tytgat G. N.J., den Hartog Jager F. C.A., Bartelsman J. F.W.M. Endoscopic prosthesis for advanced esophageal cancer // Endoscopy 1986; 18 (Suppl. 3): 32-39.Tytgat G. N.J., den Hartog Jager F. C.A., Bartelsman J. F.W.M. Endoscopic prosthesis for advanced esophageal cancer // Endoscopy 1986; 18 (Suppl. 3): 32-39.Frimberger E. Expanding spiral - a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenoses // Endoscopy 1983; 15: 213-214.Frimberger E. Expanding spiral - a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenoses // Endoscopy 1983; 15: 213-214.Domschke W., Foerster E. Ch., Matek W., Rödl W. Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stenosis // Endoscopy 1990; 22: 134-136.Domschke W., Foerster E. Ch., Matek W., Rödl W. Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stenosis // Endoscopy 1990; 22: 134-136.ASGE Standards of Practice Committee, Evans J. A., Early D. S., Chandraskhara V., et al. The role of endoscopy in the assessment and treatment of esophageal cancer // Gastrointest Endosc 2013; 77 (3): 328-334.ASGE Standards of Practice Committee, Evans J. A., Early D. S., Chandraskhara V., et al. The role of endoscopy in the assessment and treatment of esophageal cancer // Gastrointest Endosc 2013; 77 (3): 328-334.Hirdes M. M.C., Siersema P. Endoprosthetics for malignant esophageal disease // Tech Gastrointest Endosc 2014; 16: 64-70.Hirdes M. M.C., Siersema P. Endoprosthetics for malignant esophageal disease // Tech Gastrointest Endosc 2014; 16: 64-70.Parthipun A., Diamantopoulos A., Shaw A., et al. Self-expanding metal stents in palliative malignant oesophageal dysplasia // Ann Palliat Med 2014; 3 (2): 92-103.Parthipun A., Diamantopoulos A., Shaw A., et al. Self-expanding metal stents in palliative malignant oesophageal dysplasia // Ann Palliat Med 2014; 3 (2): 92-103.Рабкин И. Х., Мамонтов А. С., Прозоров С. А. Первый опыт клинического применения рентгеноэндоэзофагеального протезирования // Тезисы IX Всесоюзного симпозиума «Новые технологии в рентгенохирургии». - М., 1989. - С. 39-40.Рабкин И. Х., Мамонтов А. С., Прозоров С. А. Первый опыт клинического применения рентгеноэндоэзофагеального протезирования // Тезисы IX Всесоюзного симпозиума «Новые технологии в рентгенохирургии». - М., 1989. - С. 39-40.Малихова О. А., Поддубный Б. К. Эндоскопическое стентирование органов желудочно-кишечного тракта при опухолевых и рубцово-воспалительных стенозах // Тихоокеанский медицинский журнал 2008; 4 (прил.): 80-83.Малихова О. А., Поддубный Б. К. Эндоскопическое стентирование органов желудочно-кишечного тракта при опухолевых и рубцово-воспалительных стенозах // Тихоокеанский медицинский журнал 2008; 4 (прил.): 80-83.Соколов В. В., Карпова Е. С., Павлов П. В. и др. Варианты эндоскопического лечения при раке пищевода и желудка у инкурабельных больных // Эндоскопия 2012; 4: 2-10.Соколов В. В., Карпова Е. С., Павлов П. В. и др. Варианты эндоскопического лечения при раке пищевода и желудка у инкурабельных больных // Эндоскопия 2012; 4: 2-10.Новиков В. Н., Ложкина Н. В. Стентирование пищевода и пищеводных анастомозов при неопластическом стенозе // Вестник хирургии 2014; 173 (2): 14-17.Новиков В. Н., Ложкина Н. В. Стентирование пищевода и пищеводных анастомозов при неопластическом стенозе // Вестник хирургии 2014; 173 (2): 14-17.Годжелло Э. А., Хрусталёва М. В., Титова И. В. Восьмилетний опыт стентирования злокачественных стенозов пищевода и пищеводных анастомозов металлическими протезами // Доктор.Ру. Гастроэнтерология 2015; 2 (103); Часть II: 65.Годжелло Э. А., Хрусталёва М. В., Титова И. В. Восьмилетний опыт стентирования злокачественных стенозов пищевода и пищеводных анастомозов металлическими протезами // Доктор.Ру. Гастроэнтерология 2015; 2 (103); Часть II: 65.Владыко А. К., Каспаров Э. В., Шульмин А. В., Козлов В. В. Эндопротезирование (стентирование) пищевода. Опыт применения на территории Красноярского края с учётом экономического анализа // Врач-аспирант 2013; 60 (5.1): 129-134.Владыко А. К., Каспаров Э. В., Шульмин А. В., Козлов В. В. Эндопротезирование (стентирование) пищевода. Опыт применения на территории Красноярского края с учётом экономического анализа // Врач-аспирант 2013; 60 (5.1): 129-134.Мумладзе Р. Б., Чеченин Г. М., Лебедев С. С. и др. Сравнение результатов стентирования пищевода и формирования гастростомы лапаротомным методом у больных с дисфагией, вызванной неоперабельным опухолевым поражением пищевода // Медицинский вестник Башкортостана 2013; 8 (4): 35-40.Мумладзе Р. Б., Чеченин Г. М., Лебедев С. С. и др. Сравнение результатов стентирования пищевода и формирования гастростомы лапаротомным методом у больных с дисфагией, вызванной неоперабельным опухолевым поражением пищевода // Медицинский вестник Башкортостана 2013; 8 (4): 35-40.Гафтон Г. И., Щербаков А. М., Егоренков В. В., Гельфонд В. М. Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта // Практическая онкология 2006; 7 (2): 77-83.Гафтон Г. И., Щербаков А. М., Егоренков В. В., Гельфонд В. М. Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта // Практическая онкология 2006; 7 (2): 77-83.Булыгин Л. Г., Ария Н. Р., Адиев Р. Ф. и др. Разработка метода наложения постоянной щелевидной гастростомы // Медицинский вестник Башкортостана 2014; 9 (4): 69-71.Булыгин Л. Г., Ария Н. Р., Адиев Р. Ф. и др. Разработка метода наложения постоянной щелевидной гастростомы // Медицинский вестник Башкортостана 2014; 9 (4): 69-71.Годжелло Э. А., Хрусталёва М. В., Галлингер Ю. И., Пермяков В. Б. Эндоскопическая коррекция поздних осложнений стентирования саморасправляющимися эндопротезами при бластоматозных поражениях пищевода, кардии и пищеводных анастомозов // Альманах института хирургии им. А. В. Вишневского 2012; 7 (1): 158-159.Годжелло Э. А., Хрусталёва М. В., Галлингер Ю. И., Пермяков В. Б. Эндоскопическая коррекция поздних осложнений стентирования саморасправляющимися эндопротезами при бластоматозных поражениях пищевода, кардии и пищеводных анастомозов // Альманах института хирургии им. А. В. Вишневского 2012; 7 (1): 158-159.Королёв М. П., Роман Л. Д., Федотов Л. Е. и др. Эндопротезирование пищевода саморасправляющимися стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии», Санкт-Петербург, 2011: 58-60.Королёв М. П., Роман Л. Д., Федотов Л. Е. и др. Эндопротезирование пищевода саморасправляющимися стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии», Санкт-Петербург, 2011: 58-60.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.