nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-190-6-96-103nogr-1682Research ArticleЛЕКЦИЯLECTIONПрогнозирование результатов лечения новорожденных с врождёнными пороками развития желудочно-кишечного трактаPossibilities of prognosis and improvement of treatment results in children with congenital malformations of the gastrointestinal tracthttps://orcid.org/0000-0002-9265-978XБудароваК. В.BudarovaK. V.

Бударова Кристина Владимировна, к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета; врач анестезиолог- реаниматолог детского отделения реанимации и интенсивной терапии

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

Kristina V. Budarova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Resuscitation; anesthesiologist- resuscitator of the Children’s Department of Resuscitation and Intensive Care

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52, Russia

630087 Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130, Russia

bcv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6214-3897ШмаковА. Н.ShmakovA. N.

Шмаков Алексей Николаевич, д. м. н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета; главный детский анестезиолог- реаниматолог МЗ правительства НСО

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

Alexey N. Shmakov, MD, Professor of the Department of Anesthesiology and Resuscitation of the Medical Faculty; Chief Pediatric Anesthesiologist- Resuscitator of the Ministry of Health of the Government of the NSD

630087 Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130, Russia

https://orcid.org/0000-0002-4816-0527ЧекановМ. Н.ChekanovM. N.

Чеканов Михаил Николаевич, д. м. н., профессор кафедры общей хирургии

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

Mikhail N. Chekanov, MD, Professor of the Department of General Surgery

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52, Russia

https://orcid.org/0000-0002-1645-3499ВерещагинЕ. И.VereshchaginE. I.

Верещагин Евгений Иванович, д. м. н., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии им. проф. И. П. Верещагина

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

Evgeny I. Vereshchagin, MD, Head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation named after prof. I. P. Vereshchagin

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52, Russia

https://orcid.org/0000-0003-0727-9940ПешковаИ. В.PeshkovaI. V.

Пешкова Инесса Викторовна, д. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии им. проф. И. П. Верещагина

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

Inessa V. Peshkova, MD, Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Resuscitation named after prof. I. P. Vereshchagin

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52, Russia

https://orcid.org/0000-0002-1800-6422ПолякевичА. С.PolyakevichA. S.

Полякевич Алексей Станиславович, д. м. н., доцент кафедры госпитальной и детской хирургии

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

Alexey S. Polyakevich, MD, Associate Professor of the Department of Hospital and Pediatric Surgery

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52, Russia

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»РоссияFGBOU VO “Novosibirsk State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation; GBUZ NSO “State Novosibirsk Regional Clinical Hospital”Russian FederationГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»РоссияGBUZ NSO “State Novosibirsk Regional Clinical Hospital”Russian FederationФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFGBOU VO “Novosibirsk State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2021310820211696103Copyright © Бударова К.В., Шмаков А.Н., Чеканов М.Н., Верещагин Е.И., Пешкова И.В., Полякевич А.С., 20212021Бударова К.В., Шмаков А.Н., Чеканов М.Н., Верещагин Е.И., Пешкова И.В., Полякевич А.С.Budarova K.V., Shmakov A.N., Chekanov M.N., Vereshchagin E.I., Peshkova I.V., Polyakevich A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1682

Наиболее тяжелой в лечении считается категория новорожденных с врожденными пороками развития. Влияние на организм «стресс»-факторов за короткий период времени запускает патогенетически детерминированную цепную реакцию, приводящую к развитию синдрома полиорганной недостаточности. Методология прогнозирования определяет своевременность и направления интенсивной терапии для приближения и достижения положительных результатов у данной группы пациентов.

Цель исследования — показать диагностическую и практическую ценность метаболических маркеров и функциональных показателей гомеокинеза у новорожденных с врождёнными пороками развития желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обсервационное исследование 81 пациента в неонатальном периоде. Прогностическая оценка функциональных показателей и биохимических маркеров выполнена методом ROC-анализа.

Результаты

Результаты. У новорожденных с пороками развития желудочного- кишечного тракта течение пред- и раннего постоперационного периода сопряжено с сердечно-легочной дезадаптацией, что требует протекции витальных функций. К концу первой недели приоритетным считается терапия, направленная на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта. Прогностическую ценность неблагоприятного исхода определили: индекс напряжения более 3503 Sp = 98,36% (95%CI 86,3–99,2) и Se = 99,2% (95%CI 87,3–100), уровень лактатемии более 3,3 ммоль/л Sp = 73,7% (95%CI 59,6–84,7) и Se = 93,6% (95%CI 78,9–100). Значимым является контроль инфекционного процесса и подбор антибактериальной терапии, т. к. риски развития септического шока высоки. Продлённая эпидуральная анальгезия является оптимальным методом обезболивания и показана в предполагаемых случаях недостижения 75% объема энтерального питания к недельному сроку послеоперационного периода Sp 85,42% (95%CI 48,2–97,7), Se 46,8% (95%CI 62,0–84,2).

Выводы

Выводы. Прогностические модели позволяют прогнозировать исход критических состояний и своевременно корректировать объем терапии.

The category of newborns with congenital malformations is considered the most difficult to treat. The influence of “stress”factors on the body in a short period of time triggers a pathogenetically determined chain reaction that leads to the development of multiple organ failure syndrome. The forecasting methodology determines the timeliness and directions of intensive care to approach and achieve positive results in this group of patients.

The aim of the study

The aim of the study: is to show the diagnostic and practical value of metabolic markers and functional indicators of homeokinesis in newborns with congenital malformations of the gastrointestinal tract.

Materials and methods

Materials and methods. An observational study of 81 patients in the neonatal period. The prognostic assessment of functional parameters and biochemical markers was performed by ROC analysis.

Results

Results. In newborns with malformations of the gastrointestinal tract, the course of the pre-and early postoperative period is associated with cardiopulmonary maladaptation, which requires the protection of vital functions. By the end of the first week, priority is given to therapy aimed at restoring the motility of the gastrointestinal tract. The prognostic value of the adverse outcome was determined: stress index greater than 3503 Sp = 98.36% (95%CI 86.3–99.2) and Se = 99.2% (95%CI 87.3–100), lactatemia level greater than 3.3 mmol/L Sp = 73.7% (95% CI 59.6–84.7) and Se = 93.6% (95% CI 78.9–100). The control of the infectious process and the selection of antibacterial therapy is important, since the risks of developing septic shock are high. Prolonged epidural analgesia is the optimal method of analgesia and is indicated in suspected cases of failure to achieve 75% of the volume of enteral nutrition by the week of the postoperative period Sp 85.42% (95%CI 48.2–97.7), Se 46.8% (95% CI 62.0–84.2).

Conclusions

Conclusions. Prognostic models allow predicting the outcome of critical conditions and timely adjusting the volume of therapy.

новорожденныепороки желудочно-кишечного трактапрогнозвариабельность сердечного ритмалактатnewbornsgastrointestinal tract malformationsprognosisheart rate variabilitylactateReferencesАлександрович Ю. С., Паршин Е. В., Пшениснов К. В. Прогнозирование ранних исходов критических со- стояний у новорожденных. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9 (4): 36–42.Aleksandrovich Yu. S., Parshin EV, Pshenisnov KV Prediction of early outcomes of critical conditions in newborns. Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology. 2012; 9 (4): 36–42. (in Russ.)Payne N. R., Pfleghaar K., Assel B., Johnson A., et al. Predicting the outcome of newborns with gastroschisis. Journal of Pediatric Surgery. 2009; 44 (5): 918–923. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.01.036Payne N. R., Pfleghaar K., Assel B., Johnson A., et al. Predicting the outcome of newborns with gastroschisis. Journal of Pediatric Surgery. 2009; 44 (5): 918–923. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.01.036Catre D., Lopes M. F., Madrigal A., Oliveiros B., [et al.]. Early mortality after neonatal surgery: analysis of risk factors in an optimized health care system for the surgical newborn. Rev Bras Epidemiol. 2013; 16 (4): 943–952.Catre D., Lopes M. F., Madrigal A., Oliveiros B., [et al.]. Early mortality after neonatal surgery: analysis of risk factors in an optimized health care system for the surgical newborn. Rev Bras Epidemiol. 2013; 16 (4): 943–952.Шмаков А. Н., Кохно В. Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации). Новосибирск.: ООО «КОСТА», СПб: ИПК БИОНТ. 2007.Shmakov A. N., Kohno V. N. Critical conditions of newborns (technology of remote consultation and evacuation). Novosibirsk.: OOO “COSTA”, SPb: IPK BIONT, 2007. (in Russ.)Чиркова О. Ю., Хаспекова Н. Б., Чечельницкая С. М., Атаманов В. В. Спектральный анализ ритма сердца в оценке вегетативного статуса у детей. Школа здоровья. 1999; 6 (1): 90–101.ъChirkova O. Yu., Khaspekova N. B., Chechelnitskaya S. M., Atamanov V. V. Spectral analysis of heart rhythm in assessing the vegetative status in children. School of Health. 1999; 6 (1): 90–101. (in Russ.)Catre D., Lopes M. F., Madrigal A., Oliveiros B., et al. Predictors of major postoperative complications in neonatal surgery. Rev Col Bras Cir. 2013;40 (5): 363–369. doi: 10.1590/S010069912013000500003Catre D., Lopes M. F., Madrigal A., Oliveiros B., et al. Predictors of major postoperative complications in neonatal surgery. Rev Col Bras Cir. 2013;40 (5): 363–369. doi: 10.1590/S010069912013000500003Heart Rate Variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force European Society of cardiology and the North American Society of pacing and Electrophysiology. European Heart Journal. 1996; 17: 354–381.Heart Rate Variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force European Society of cardiology and the North American Society of pacing and Electrophysiology. European Heart Journal. 1996; 17: 354–381.Сичкарь С. Ю., Афуков И. И., Степаненко С. М. Эпидуральная анальгезия у новорождённых в периоперационном и послеоперационном периоде. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (3): 65–70.Sichkar S. Yu., Afukov I. I., Stepanenko S. M. Epidural analgesia in newborns in the perioperative and postoperative period. Anesthesiology and resuscitation. 2015; 60 (3): 65–70. (in Russ.)Снисарь В. И., Сурков Д. Н. Лактат как предиктор тяжести и смертности детей и новорожденных в критическом состоянии. Боль, заболевания и интенсивная терапия. 2015; 4: 17–24.Snisar V.I., Surkov D. N. Lactate as a predictor of severity and mortality of children and newborns in critical condition. Pain, disease, and intensive care. 2015; 4: 17–24. (in Russ.)Соколов С. Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца. Сердце. 2001; 2: 72–76.Sokolov, S. F. Clinical significance of assessment of heart rate variability. Heart. 2001; 2: 72–76. (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.