nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-190-6-69-74nogr-1678Research ArticleХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯSURGICAL GASTROENTEROLOGYБезопасность эпидуральной анальгезии при ортотопических трансплантациях печениSafety of epidural analgesia in an orthotopic liver transplantationhttps://orcid.org/0000-0002-6214-3897ШмаковА. Н.ShmakovA. N.

Шмаков Алексей Николаевич, д. м. н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130

Alexey N. Shmakov, MD, Professor of the Department of Anesthesiology and Resuscitation of the Medical Faculty; Chief Pediatric Anesthesiologist- Resuscitator of the Ministry of Health of the Government of the NSD

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52

630087 Novosibirsk, Nemirovich- Danchenko str., 130

shmakov1948@inbox.ruЕлизарьеваН. Л.Elizar’evaN. L.

Елизарьева Н. Л., д. м. н., доцент, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130

N. L. Elizar’eva, professor of the Chair of Anesthesiology and Emergency Medicine of the Medical Faculty

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52

630087 Novosibirsk, Nemirovich- Danchenko str., 130

КолосовА. Н.KolosovA. N.

Колосов А. Н., к. м. н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130

A. N. Kolosov, Head, Department of Anaesthesia

630087 Novosibirsk, Nemirovich- Danchenko str., 130

ГрязновК. Л.GryaznovK. A.

Грязнов К. А., врач отделения анестезиологии и реанимации

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130

K. A. Gryaznov, doctor of Department of Anaesthesia

630087 Novosibirsk, Nemirovich- Danchenko str., 130

БелобородовК. Ю.BeloborodovK. Yu.

Белобородов К. Ю., врач отделения анестезиологии и реанимации

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130

K. Yu. Beloborodov, doctor of Department of Anaesthesia

630087 Novosibirsk, Nemirovich- Danchenko str., 130

КохноВ. Н.KohnoV. N.

Кохно Владимир Николаевич, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

Vladimir N. Kohno, Professor, Head of the Chair of Anesthesiology and Emergency Medicine of the Medical Faculty

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52

ЛоктинЕ. М.LoktinE. M.

Локтин Е. М., д. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

E. M. Loktin, assistant professor of the Chair of Anesthesiology and Emergency Medicine of the Medical Faculty

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52

https://orcid.org/0000-0002-9265-978XБудароваК. В.BudarovK. V.

Бударова Кристина Владимировна, к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130

Kristina V. Budarova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Resuscitation; anesthesiologist- resuscitator of the Children’s Department of Resuscitation and Intensive Care

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52

630087 Novosibirsk, Nemirovich- Danchenko str., 130

https://orcid.org/0000-0002-4816-0527ЧекановМ. Н.ChekanovM. N.

Чеканов Михаил Николаевич, д. м. н., профессор кафедры общей хирургии

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

Mikhail N. Chekanov, MD, Professor of the Department of General Surgery

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52

ВерещагинЕ. И.VereshchaginE. I.

Верещагин Евгений Иванович, д. м. н., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии им. проф. И. П. Верещагина

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

Evgeny I. Vereshchagin, MD, Head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation named after prof. I. P. Vereshchagin

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52

https://orcid.org/0000-0003-0727-9940ПешковаИ. В.PeshkovaI. V.

Пешкова Инесса Викторовна, д. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии им. проф. И. П. Верещагина

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

Inessa V. Peshkova, MD, Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Resuscitation named after prof. I. P. Vereshchagin

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52

https://orcid.org/0000-0002-1800-6422ПолякевичА. С.PolyakevichA. S.

Полякевич Алексей Станиславович, д. м. н., доцент кафедры госпитальной и детской хирургии

Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Россия

Alexey S. Polyakevich, MD, Associate Professor of the Department of Hospital and Pediatric Surgery

630091 Novosibirsk, Krasniy prospekt, 52

ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; ГНОКБ Государственная Новосибирская областная клиническая больницаРоссияFSBEI HE Novosibirsk State Medical University MOH Russia; State Novosibirsk Regional Clinical HospitalRussian FederationГНОКБ Государственная Новосибирская областная клиническая больницаРоссияState Novosibirsk Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияFSBEI HE Novosibirsk State Medical University MOH RussiaRussian Federation202131082021166974Copyright © Шмаков А.Н., Елизарьева Н.Л., Колосов А.Н., Грязнов К.Л., Белобородов К.Ю., Кохно В.Н., Локтин Е.М., Бударова К.В., Чеканов М.Н., Верещагин Е.И., Пешкова И.В., Полякевич А.С., 20212021Шмаков А.Н., Елизарьева Н.Л., Колосов А.Н., Грязнов К.Л., Белобородов К.Ю., Кохно В.Н., Локтин Е.М., Бударова К.В., Чеканов М.Н., Верещагин Е.И., Пешкова И.В., Полякевич А.С.Shmakov A.N., Elizar’eva N.L., Kolosov A.N., Gryaznov K.A., Beloborodov K.Y., Kohno V.N., Loktin E.M., Budarov K.V., Chekanov M.N., Vereshchagin E.I., Peshkova I.V., Polyakevich A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1678

В литературе, посвящённой проблемам трансплантации печени, нет ясно обозначенного отношения авторов к интраоперационным эпидуральным блокадам, хотя теоретически польза симпатического блока рассматривается. В некоторых источниках рекомендуется для смягчения постреперфузионного синдрома профилактическая инфузия натрия бикарбоната, но его эффективность вызывает сомнения.

Цель

Цель: представление физиологических, биохимических и гематологических характеристик реципиентов на этапах ортотопической трансплантации печени с оценкой целесообразности применения натрия бикарбоната для профилактики реперфузионных осложнений.

Материалы и методы

Материалы и методы. Исследование обсервационное, содержит анализ данных 39 участников, оперированных в 2020г в объёме: гепатэктомия, ортотопическая трансплантация печени, с исходной оценкой по шкале Чайлда — Тюркотта — Пью 11 баллов. Все участники оперированы в условиях общей ингаляционной анестезии севофлюраном и грудной эпидуральной трёхкомпонентной анельгезии по методу Брейвика — Ниеми. Выделено 3 этапа регистрации данных: начало агепатической стадии; начало неогепатической стадии; конец операции.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Существенных колебаний гемодинамики, нарушений кислотно-основного состояния и энергетического обмена не выявлено; снижение белкового печёночного синтеза, сдвиг точки Р50 влево, умеренный метаболический ацидоз не превышали уровней, описываемых в литературе. Динамика ацидоза, РСО2 и натриемии не зависела от инфузии соды. Не отмечено тесной корреляции между рН артериальной крови и концентрацией лактата.

Заключение

Заключение. Польза и безопасность эпидуральной анельгезии при ортотопических трансплантациях печени очевидны и позволяют рекомендовать этот компонент как рутинный элемент анестезиологического пособия при данных операциях. Показания к инфузии натрия бикарбоната должны быть сужены, необходим консенсус, определяющий критическую точку значения рН для инфузии натрия бикарбоната.

In the literature devoted to the problems of liver transplantation, there is no clearly indicated attitude of the authors to intraoperative epidural blocks, although theoretically the benefits of a sympathetic block are considered. Some sources recommend prophylactic sodium bicarbonate infusion to alleviate post-reperfusion syndrome, but its effectiveness is questionable.

Purpose

Purpose: to present the physiological, biochemical and hematological characteristics of recipients at the stages of orthotopic liver transplantation with an assessment of the feasibility of using sodium bicarbonate for the prevention of reperfusion complications.

Materials and methods

Materials and methods. An observational study, contains an analysis of data from 39 participants operated on in 2020 in the volume of: hepatectomy, an orthotopic liver transplantation, with an initial assessment on the Child- Turcott- Pugh scale of 11 points. All participants were operated on under general inhalation anesthesia with sevoflurane and thoracic epidural three- component anesthesia according to the Breivik- Niemi method. There are 3 stages of data registration: the beginning of the anhepatic stage; the beginning of the neohepatic stage; the end of the operation.

Results and discussion

Results and discussion. Significant fluctuations in hemodynamics, violations of the acid-base state and energy metabolism were not revealed; a decrease in hepatic protein synthesis, a shift of the P50 point to the left, and moderate metabolic acidosis did not exceed the levels described in the literature. The dynamics of acidosis, РСО2 and natremia did not depend on the infusion of soda. There was no close correlation between arterial blood pH and lactate concentration.

Conclusion

Conclusion. The benefits and safety of epidural anesthesia in orthotopic liver transplants are obvious and make it possible to recommend this component as a routine element of anesthesia during these operations. The indications for sodium bicarbonate infusion should be narrowed and consensus is needed to determine the critical pH value for sodium bicarbonate infusion.

трансплантация печениэпидуральная анельгезиянатрия бикарбонатliver transplantationepidural anesthesiasodium bicarbonateReferencesDalal A. Anesthesia for liver transplantation. Transplant Rev. 2016; 30 (1): 51–60. doi: 10.1016/j.trre.2015.05.003 PMID: 26118926Dalal A. Anesthesia for liver transplantation. Transplant Rev. 2016; 30 (1): 51–60. doi: 10.1016/j.trre.2015.05.003 PMID: 26118926Brezeanu LN, Brezeanu RC, Diculescu M, Droc GJ Anaesthesia for Liver Transplantation: An Update. Crit Care Med (Targu Mures). 2020 May 6;6(2):91–100. doi: 10.2478/jccm-2020–0011 PMID: 32426515Brezeanu LN, Brezeanu RC, Diculescu M, Droc GJ Anaesthesia for Liver Transplantation: An Update. Crit Care Med (Targu Mures). 2020 May 6;6(2):91–100. doi: 10.2478/jccm-2020–0011 PMID: 32426515Y Ozier Y, Klinck JR Anesthetic management of hepatic transplantation. Curr Opin Anaesthesiol. 2008 Jun;21(3):391–400. doi: 10.1097/ACO.0b013e3282ff 85f4 PMID: 18458561Y Ozier Y, Klinck JR Anesthetic management of hepatic transplantation. Curr Opin Anaesthesiol. 2008 Jun;21(3):391–400. doi: 10.1097/ACO.0b013e3282ff 85f4 PMID: 18458561Shmakov A. N., Elizarieva N. L., Kolosov A. N. et al. Anesthesiological support of orthotopic liver transplants in children. Experimental and clinical gastroenterology. 2019;(8):61–66. (in Russ.)Shmakov A. N., Elizarieva N. L., Kolosov A. N. et al. Anesthesiological support of orthotopic liver transplants in children. Experimental and clinical gastroenterology. 2019;(8):61–66. (in Russ.)Шмаков А. Н., Елизарьева Н. Л., Колосов А. Н. и соавт. Анестезиологическое обеспечение ортотопических трансплантаций печени у детей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2019. – № 8 – С. 61–66.Шмаков А. Н., Елизарьева Н. Л., Колосов А. Н. и соавт. Анестезиологическое обеспечение ортотопических трансплантаций печени у детей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2019. – № 8 – С. 61–66.Rahimzadeh P, Safari S, Hamid S, Faiz R Anesthesia for Patients With Liver Disease. Hepat Mon. 2014 Jul; 14(7): e19881. doi: 10.5812/hepatmon.19881 PMID: 25031586Rahimzadeh P, Safari S, Hamid S, Faiz R Anesthesia for Patients With Liver Disease. Hepat Mon. 2014 Jul; 14(7): e19881. doi: 10.5812/hepatmon.19881 PMID: 25031586Yoogoo Kang,Elia Elia Anesthesia Management of Liver Transplantation. In Cataldo Doria (ed) Contemporary Liver Transplantation. 2017: 143–187. Published online 2016 Jul 22. doi: 10.1007/978–3–319–07209–8_9 PMCID: PMC7123279Yoogoo Kang,Elia Elia Anesthesia Management of Liver Transplantation. In Cataldo Doria (ed) Contemporary Liver Transplantation. 2017: 143–187. Published online 2016 Jul 22. doi: 10.1007/978–3–319–07209–8_9 PMCID: PMC7123279Glanemann M, Langrehr J, Kaisers U Postoperative tracheal extubation after orthotopic liver transplantation. Acta Anaesthesiol Scand. 2001. Mar;45(3):333–339. doi: 10.1034/j.1399–6576.2001.045003333.x PMID: 11207470Glanemann M, Langrehr J, Kaisers U Postoperative tracheal extubation after orthotopic liver transplantation. Acta Anaesthesiol Scand. 2001. Mar;45(3):333–339. doi: 10.1034/j.1399–6576.2001.045003333.x PMID: 11207470Laborit H. Bases physiobiologiques et principes generaux reanimation. Masson. Paris, 1958. 272p.Laborit H. Bases physiobiologiques et principes generaux reanimation. Masson. Paris, 1958. 272p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.