nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-190-6-29-39nogr-1673Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯCLINICAL GASTROENTEROLOGYКлиническая характеристика воспалительных заболеваний кишечника в Санкт- Петербурге и особенности использования базисной терапии в системе городского здравоохранения: результаты одномоментного эпидемиологического исследованияFeatures of inflammatory bowel diseases in St. Petersburg and peculiarities of basic therapy in the regional healthcare system: cross-sectional study resultshttps://orcid.org/0000-0001-6434-1267УспенскийЮ. П.UspenskiyYu. P.

Успенский Юрий Павлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии имени профессора В. А. Вальдмана; профессор кафедры внутренних болезней стоматологического факультета

194100, Санкт- Петербург, ул. Литовская, 2

197022, Санкт- Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Yury P. Uspenskiy, Prof, MD, Ph D. Head of Department of faculty therapy named after professor V. A. Valdman; professor of Department of internal diseases of Dentistry faculty

2 Litovskaya street, 194100 St. Petersburg, Russia

6–8 L’va Tolstogo street, 197022 St. Petersburg, Russia

https://orcid.org/0000-0003-0254-3941ИвановС. В.IvanovS. V.

Иванов Сергей Витальевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета

197022, Санкт- Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Sergei V. Ivanov, PhD, associate professor of Department of internal diseases of Dentistry faculty. Researcher ID: L-9201–2014, Scopus Author ID: 56648937400

6–8 L’va Tolstogo street, 197022 St. Petersburg, Russia

ivanov.sv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2436-3813ФоминыхЮ. А.FominikhYu. A.

Фоминых Юлия Александровна, доктор медицинских наук, доцент; профессор кафедры факультетской терапии имени профессора В. А. Вальдмана; доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета

194100, Санкт- Петербург, ул. Литовская, 2

197022, Санкт- Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Yuliya A. Fominykh, Docent, MD, PhD, professor of Department of faculty therapy named after professor V. A. Valdman; associate professor of Department of internal diseases of Dentistry faculty

2 Litovskaya street, 194100 St. Petersburg, Russia

6–8 L’va Tolstogo street, 197022 St. Petersburg, Russia

https://orcid.org/0000-0001-5129-9944ГалагудзаМ. М.GalagudzaM. M.

Галагудза Михаил Михайлович, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Института экспериментальной медицины, заведующий кафедрой патологии; профессор кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии

197022, Санкт- Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

197341, Санкт- Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Mikhail M. Galagudza, Сorresponding member of RAS, MD, PhD, Director of the Institute of Experimental Medicine, Head of the Department of Pathology; Professor of Department of Pathophysiology with the Course of Clinical Pathophysiology. Researcher ID: C-8479–2011, Scopus Author ID: 6507925726

6–8 L’va Tolstogo street, 197022 St. Petersburg, Russia

2 Akkuratova street, 197341 St. Petersburg, Russia

ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава РоссииРоссияSt. Petersburg State Pediatric Medical University; Pavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава РоссииРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава России; Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. АлмазоваРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University; Almazov National Medical Research CentreRussian Federation202131082021162939Copyright © Успенский Ю.П., Иванов С.В., Фоминых Ю.А., Галагудза М.М., 20212021Успенский Ю.П., Иванов С.В., Фоминых Ю.А., Галагудза М.М.Uspenskiy Y.P., Ivanov S.V., Fominikh Y.A., Galagudza M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1673Актуальность проблемы

Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) являются серьезной проблемой в современной гастроэнтерологии, так как данная патология затрагивает население трудоспособного возраста, имеет прогрессирующее хроническое течение, высокий риск инвалидизирующих осложнений и требует существенных затрат на лекарственное обеспечение пациентов препаратами базисной терапии.

Цель исследования

Цель исследования: оценка структуры и особенностей применения препаратов базисной терапии ВЗК в амбулаторных и поликлинических учреждениях Санкт- Петербурга.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование, в рамках которого был проведен анализ ретроспективной информации о клинических особенностях и используемой терапии пациентов с ВЗК, находившихся на лечении в 42 амбулаторно- поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга и в 6-ти городских стационарах за период 2018–2020 гг. Была собрана информация о назначенных группах лекарственных препаратов базисной терапии ВЗК, о тяжести течения заболевания, поражении ЖКТ, наличии оперативных вмешательств на органах ЖКТ в анамнезе, и демографически сведения (пол и возраст). В анализ были включены данные 617 пациентов с язвенным колитом и 455 пациентов с болезнью Крона.

Результаты исследования

Результаты исследования. Медиана возраста пациентов с язвенным колитом составила 44 года, была статистически значимо больше по сравнению с болезнью Крона (39 лет). При язвенном колите левосторонняя локализация поражения толстой кишки (56%) преобладала над тотальным колитом (23%) и проктитом (21%). При болезни Крона распространенность илеоколита (36%) была примерно равна распространенности колита (35%), частота терминального илеита была существенно меньше (26%), другие варианты поражения ЖКТ встречались в 3% случаев. При болезни Крона в сравнении с язвенным колитом доля пациентов с легким течением заболевания была сходной (36,6% и 38,2% соответственно), но при распределении подгрупп пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания при болезни Крона отмечено более чем трехкратное преобладание тяжелого течения по сравнению с язвенным колитом. Отмечена существенно большая частота выполнения оперативного вмешательства в прошлом по поводу болезни Крона по сравнению с язвенным колитом (14,8% и 2,6% соответственно). Подавляющее большинство пациентов с ВЗК (более 80%) получали терапию пероральными препаратами 5-аминосалициловой кислоты, ректальные формы данной категории препаратов при язвенном колите назначались приблизительно в 50% случаев и значительно реже использовались при болезни Крона. Глюкокортикоиды применялись в лечении 16,6% пациентов с язвенным колитом и у 24,4% пациентов с болезнью Крона, при обоих заболеваниях в условиях стационарного лечения данная группа препаратов использовались в несколько раз чаще, чем при амбулаторном наблюдении. Цитостатики (иммуносупрессоры) получали 6,9% пациентов с язвенным колитом и 17,0% пациентов с болезнью Крона.

Заключение

Заключение. Клинические особенности ВЗК в Санкт- Петербург и особенности базисной терапии в сравнении с общероссийскими показателями демонстрируют сходные тенденции. Ключевыми выявленными проблемными точками терапии пациентов с ВЗК остается широкое использование препаратов группы 5-аминосалициловой кислоты при болезни Крона, недостаточное использование ректальных форм 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите, относительно небольшая частота применения цитостатиков для поддержания ремиссии при болезни Крона. Решение проблемы оптимизации терапии пациентов с ВЗК в рамках рутинной практики включает проведение образовательных мероприятий, направленных на совершенствование практических знаний в области ВЗК гастроэнтерологов и терапевтов, а также создание регионального регистра пациентов с ВЗК Санкт- Петербурга.

Background

Background. Inflammatory bowel diseases (ulcerative colitis and Crohn’s disease) are serious problem in modern gastroenterology, as these diseases affect the working population, have a progressive chronic course, a high risk of disabling complications and require significant costs for the drug management.

Aim

Aim. We wanted to assess the inflammatory bowel diseases structure and features of the use of basic drugs in outpatient and inpatient treatment in St. Petersburg, Russia.

Materials and methods

Materials and methods. A cross-sectional study was performed. Data about drug therapy, disease features and demographic from 42 outpatient institutions and from 6 city hospitals for the period 2018–2020 in St. Petersburg was collected. The analysis included data from 617 patients with ulcerative colitis and 455 patients with Crohn’s disease.

Results

Results. The median age of patients with ulcerative colitis was 44 years, which was statistically significant more than with Crohn’s disease (39 years). In ulcerative colitis, the left-sided localization of colon lesions (56%) prevailed over total colitis (23%) and proctitis (21%) In Crohn’s disease, the prevalence of ilecocolitis (36%) was approximately equal to the prevalence of colitis (35%), the frequency of terminal ileitis was significantly less (26%), other variants of gastrointestinal lesions were found in 3% cases. In Crohn’s disease compared to ulcerative colitis, the proportion of patients with mild disease was similar (36.6% and 38.2% respectively), but in in Crohn’s disease the frequency of severe disease there was more than three times compared to ulcerative colitis. There has been a significantly higher incidence of surgery in the past for Crohn’s disease compared to ulcerative colitis (14.8% and 2.6%, respectively). The vast majority of patients (more than 80%) received therapy with oral 5-aminosalycilic acid drugs. Topical formulas of 5-aminosalycilic acid drugs in ulcerative colitis were prescribed in about 50% of cases (it was significantly less than commonly used in Crohn’s disease). Corticosteroids were used in the treatment of 16.6% of ulcerative colitis patients and in 24.4% Crohn’s disease patients. In both diseases in the conditions of inpatient treatment, this group of drugs was used several times more often than in outpatient observation. Immunosuppressants (tyopurines, methotrexate) were administered in 6.9% ulcerative colitis patients with and in 17.0% Crohn’s disease patients.

Conclusion

Conclusion. Clinical features of inflammatory bowel diseases in St. Petersburg and the features of basic therapy in comparison with the nationwide indicators in Russia demonstrate similar trends. The key problem points of therapy of inflammatory bowel diseases remains the widespread use of drugs of the group of 5-aminosalycilic acid in Crohn’s disease, insufficient use of rectal forms of 5-aminosalycilic acid in ulcerative colitis, a relatively small frequency of use of immunosupressors to maintain remission in Crohn’s disease. The solution to the problem of optimizing the therapy of patients with inflammatory bowel diseases within the framework of routine practice includes educational activities, as well as the creation of a regional register of patients with inflammatory bowel diseases in St. Petersburg.

воспалительные заболевания кишечникаязвенный колитболезнь Кронаэпидемиологиялечениестационарамбулаторно-поликлиническое учреждение5-аминосалициловая кислотацитостатикииммуносупрессорыглюкокортикоидыСанкт- Петербургinflammatory bowel diseasesulcerative colitisCrohn’s diseaseepidemiologytreatmentinpatientoutpatient5-aminolycillic acidimmunosuppressorscorticosteroidsSt. PetersburgReferencesИвашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Белоусова Е. А. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2019; 18(4):7–36. Doi: 10.33878/2073–7556–2019–18–4–7–36Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Belousova E. A. et al. Project of clinical recommendations for the diagnosis and treatment of ulcerative colitis. Coloproctology. 2019; 18(4):7–36. (in Russ.) Doi: 10.33878/2073–7556–2019–18–4–7–36Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Абдулганиева Д. И. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона у взрослых (проект). Колопроктология. 2020;19(2):8–38. Doi: 10.33878/2073–7556–2020–19–2–8–38Ivashkin V.T., Shelygin Y. A., Abdulganieva D. I. et al. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of Crohn’s disease in adults (project). Coloproctology. 2020;19(2):8–38. (in Russ.) Doi: 10.33878/2073–7556–2020–19–2–8–38Flynn S. Eisenstein S. Inflammatory Bowel Disease Presentation and Diagnosis. Surg Clin North Am. 2019; 99(6):1051–1062. Doi: 10.1016/j.suc.2019.08.001Flynn S. Eisenstein S. Inflammatory Bowel Disease Presentation and Diagnosis. Surg Clin North Am. 2019; 99(6):1051–1062. Doi: 10.1016/j.suc.2019.08.001Hodson R. Inflammatory bowel disease. Nature 2016;540(7634): S97. Doi: 10.1038/540s97aHodson R. Inflammatory bowel disease. Nature 2016;540(7634): S97. Doi: 10.1038/540s97aКнязев О. В. Шкурко Т. В., Фадеева Н. А. и др. Эпи де- мио логия хронических воспалительных заболеваний кишечника. Вчера, сегодня, завтра. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;139(3):4–12Knyazev O. V. Shkurko T. V., Fadeeva N. A. et al. Epidemiology of chronic inflammatory bowel diseases. Yesterday, today, tomorrow. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017;139(3):4–12. (in Russ.)Щукина О. Б. Иванов С. В., Шотик А. В. Практические рекомендации для терапевтов по диагностике и лечению язвенного колита. University Therapeutic Journal. 2021;1:58–70Shchukina O. B. Ivanov S. V., Shotik A. V. Practical recommendations for therapists on the diagnosis and treatment of ulcerative colitis. University Therapeutic Journal. 2021;1:58–70. (in Russ.)Щукина О. Б. Иванов С. В., Шотик А. В. Практические рекомендации для терапевтов по диагностике и лечению болезни Крона. University Therapeutic Journal. 2021;1:71–85Shchukina O. B. Ivanov S. V., Shotik A. V. Practical recommendations for therapists on the diagnosis and treatment of Crohn’s disease. University Therapeutic Journal. 2021;1:71–85. (in Russ.)Курченкова В. И., Капралов Н. В., Шоломицкая-Гулевич И. А. Воспалительные заболевания кишечника: патогенез и клинические внекишечные проявления. Медицинский журнал. 2020;2(72):36–42.Kurchenkova V.I., Corporal N. V., Sholomitskaya- Gulevich I. A. Inflammatory bowel disease: pathogenesis and clinical extra-intestinal manifestations. Medical Journal. 2020;2(72):36–42. (in Russ.)Успенский Ю. П., Наджафова К. Н., Фоминых Ю. А. и др. Экстраинтестинальные поражения при воспалительных заболеваниях кишечника: фокус на гепатобилиарную систему. Фарматека. 2021;28(2):36–42.Uspenskiy Y.P., Najafova K. N., Fominykh Y. A. et al. Extraintestinal lesions in inflammatory bowel diseases: focus on the hepatobiliary system. Pharmateca. 2021;28(2):36–42. (in Russ.)Фатенков О. В., Пирогова Ю. Ю., Туми М. М. и др. Особенности внекишечных проявлений язвенного колита и болезни Крона. Дневник казанской медицинской школы. 2019;3(25):55–58.Fatenkov O.V., Pirogov Yu, Toumi M. M. et al. Features extra-necked manifestations of ulcerative colitis and Crohn’s disease. Diary of Kazan Medical School. 2019;3(25):55–58. (in Russ.)Веселов А. В., Белоусова Е. А., Бакулин И. Г. и др. Оценка экономического бремени и текущего состояния организации лекарственного обеспечения пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями (на примере язвенного колита и болезни Крона) в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(S2):1137–1145.Veselov A.V., Belousova E. A., Bakulin I. G. et al. Assessment of the economic burden and current state of the organization of drug provision of patients with immunoinflammatory diseases (on the example of ulcerative colitis and Crohn’s disease) in the Russian Federation. Social hygiene, health and medical history. 2020;28(S2):1137–1145. (in Russ.)Успенский Ю. П., Древаль Р. О., Иванов С. В. Болезнь Крона: фармакоэкономические аспекты ведения пациентов. University Th erapeutic Journal. 2020;1:98–99.Uspenskiy Y.P., Dreval R. O., Ivanov S. V. Crohn’s Disease: Pharmacoeconomic Aspects of Patient Management. University Therapeutic Journal. 2020;1:98–99. (in Russ.)Успенский Ю. П., Иванов С. В. Популяционные регистры как инструмент для практического здравоохранения и науки. University Therapeutic Journal. 2020;1:76–77.Uspenskiy Y.P., Ivanov S. V. Population registers as a tool for practical health and science. University Therapeutic Journal. 2020;1:76–77. (in Russ.)Белоусова Е. А., Абдулганиева Д. И., Алексеева О. П. и др. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):445–463. Doi: 10.18786/2072–0505–2018–46–5–445–463Belousova E.A., Abdulganiyeva D. I., Alexeyeva O. P., et al. Social- demographic characteristics, current features and treatment options for inflammatory bowel diseases in Russia. The results of two multicenter studies. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(5):445–463. (in Russ.) Doi: 10.18786/2072–0505–2018–46–5–445–463Халиф И. Л., Шапина М. В., Головенко А. О. и др. Течение хронических воспалительных заболеваний кишечника и методы их лечения, применяемые в Российской Федерации (результаты многоцентрового популяционного одномоментного наблюдательного исследования). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):54–62. Doi: 10.22416/1382–4376–2018–28–3–54–62Khaliph I.L., Shapina M. V., Golovenko A. O., et al. Current chronic inflammatory bowel diseases and their treatment methods used in the Russian Federation (results of multicenter population single- point observation study). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(3):54–62. (in Russ.) Doi: 10.22416/1382–4376–2018–28–3–54–62Burisch J., Jess T., Martinato M., et al. Th e burden of inflammatory bowel disease in Europe. J. Crohns Colitis. 2013;7(4):322–337. Doi: 10.1016/j.crohns.2013.01.010Burisch J., Jess T., Martinato M., et al. Th e burden of inflammatory bowel disease in Europe. J. Crohns Colitis. 2013;7(4):322–337. Doi: 10.1016/j.crohns.2013.01.010

The authors declare that there are no conflicts of interest present.