nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-190-6-5-11nogr-1670Research ArticleПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯLEADING ARTICLEКлинически значимые стигмы выраженности ГЭРБ и диссоциация со степенью повреждения слизистой пищевода — обязательность эзофагопротекции?Clinically significant stigmas of the severity of GERD and dissociation with the degree of damage to the esophageal mucosa — the obligatory esophagoprotection?https://orcid.org/0000-0001-6282-8979МатошинаИ. В.MatoshinaI. V.

Матошина Ирина Вячеславовна, ассистент кафедры Факультетской терапии и гастроэнтерологии

644099, Сибирский Федеральный округ, Омская область, г. Омск, ул. Ленина,12, Россия

Irina V. Matoshina, Assistant of the Department of Faculty Therapy and Gastroenterology

12 Lenina street, 644099 Omsk, Russia

https://orcid.org/0000-0002-6581-7017ЛивзанМ. А.LivzanM. A.

Ливзан Мария Анатольевна, д. м. н., профессор, ректор, заведующий кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии

644099, Сибирский Федеральный округ, Омская область, г. Омск, ул. Ленина,12, Россия

Maria A. Livzan, D. Sci. (Med.), Professor, Rector, Head of the Department of Faculty Therapy and Gastroenterology

12 Lenina street, 644099 Omsk, Russia

Scopus Author ID: 24341682600

https://orcid.org/0000-0002-0238-4664ФедоринМ. М.FedorinM. M.

Федорин Максим Михайлович, ординатор кафедры факультетской терапии и гастроэнтерологии

644099, Сибирский Федеральный округ, Омская область, г. Омск, ул. Ленина,12, Россия

Maksim M. Fedorin, Resident at the Department of Faculty Therapy and Gastroenterology

12 Lenina street, 644099 Omsk, Russia

mail.maxim.f@gmail.comЛаптеваИ. В.LaptevaI. V.

Лаптева Ирина Вячеславовна, заведующий отделением, врач-терапевт терапевтического отделения номер 1, руководитель гастроэнтерологический центром

Сибирский Федеральный округ, Омская область, г. Омск, ул. Энергетиков,19, Россия

Irina V. Lapteva, Head of the department, physician therapist, therapeutic department number 1, head of the gastroenterologicalcenter

19 Energetikov street, 644029, Omsk, Russia

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» МинздраваРоссияFederal State Educational Establishment of Higher Education Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationБюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Городская больница № 3»РоссияHealthcare institution of the Omsk region City Hospital No. 3Russian Federation20213008202116511Copyright © Матошина И.В., Ливзан М.А., Федорин М.М., Лаптева И.В., 20212021Матошина И.В., Ливзан М.А., Федорин М.М., Лаптева И.В.Matoshina I.V., Livzan M.A., Fedorin M.M., Lapteva I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1670Цель исследования

Цель исследования: Выявить клинически-значимые стигмы сниженной резистентности слизистой оболочки пищевода.

Материалы и методы

Материалы и методы: В исследование включен 181 больной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в возрасте 18–70 лет. В индивидуальной регистрационной карте (ИРК) отмечали жалобы, возраст, пол, данные анамнеза заболевания, данные анамнеза жизни, данные физикального осмотра, результаты проведенных лабораторных, инструментальных обследований, данные о приеме лекарственных препаратов на момент включения пациента в исследование по поводу основного заболевания и сопутствующей патологии.

Результаты

Результаты: Исследование продемонстрировало наличие особенностей, позволяющих с более высокой долей вероятности предполагать сниженную устойчивость слизистой оболочки пищевода у определенной группы пациентов с ГЭРБ. Более высокий риск формирования эрозий слизистой оболочки пищевода имеют лица с ранним дебютом ГЭРБ, мужского пола, молодого возраста, курящие и люди с высоким индексом массы тела (ИМТ). Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), прием ацетилсалициловой кислоты (АСК), блокаторов кальциевых каналов (БКК) или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являются факторами снижения устойчивости слизистой оболочки пищевода. Формирование эрозивного эзофагита не ассоциировано с субъективным восприятием симптомов ГЭРБ и не влияет на предъявляемые пациентом жалобы.

Заключение

Заключение: Клинические проявления ГЭРБ не ассоциированы со степенью повреждения слизистой оболочки пищевода и не могут являться фенотипическим признаком развития эрозивного эзофагита, требующего обязательного назначения эзофагопротектора. Выявлены клинически-значимые стигмы сниженной устойчивости слизистой оболочки пищевода. Установлена потребность в исследовании целесообразности и эффективности назначения эзофагопротектора пациентам с ГЭРБ, имеющим ГПОД или осуществляющим регулярный прием БКК, АСК и других НПВП, в том числе с обязательной оценкой эффективности терапии с учетом пола и возраста больных.

Study goal

Study goal: Identify clinically significant stigmas of reduced esophageal mucosal resistance.

Materials and methods

Materials and methods: The study included 181 patients aged 18–70 years with gastroesophageal refl ux disease (GERD).

Complaints, age, sex, history of the disease, life history, physical examination data, results of laboratory and instrumental examinations, data on medication intake at the time of enrollment of the patient for the main disease and concomitant pathology were noted in the individual registration card (IRC).

Results

Results: The study demonstrated the presence of features suggesting with a higher degree of probability a reduced esophageal mucosal resistance in a certain group of patients with GERD. Individuals with early- onset GERD, males, young adults, smokers, and individuals with a high body mass index (BMI) have a higher risk of esophageal mucosal erosions. The presence of esophageal hernia of the diaphragm (EVD), intake of acetylsalicylic acid (ASA), calcium channel blockers (CCBs), or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are factors that reduce esophageal mucosal resistance. The formation of erosive esophagitis is not associated with the subjective perception of GERD symptoms and does not affect the patient’s complaints.

Conclusion

Conclusion: Clinical manifestations of GERD are not associated with the degree of esophageal mucosal damage and cannot be a phenotypic sign of erosive esophagitis requiring mandatory prescription of an esophagoprotector. Clinically significant stigmas of decreased esophageal mucosal resistance were revealed. The need in research of expediency and efficacy of prescription of esophagoprotector in patients with GERD, having GVHD or regularly taking BCA, ASA and other NSAIDs, including obligatory estimation of therapy effi cacy taking into account patient gender and age, has been established.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезньслизистая оболочка эпителия пищеводаэпителиальная защитаэзофагопротекцияGastroesophageal reflux diseasemucosa esophageal epitheliumepithelial protectionesophagoprotectionReferencesИвашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С., и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. Doi: 10.22416/1382–4376–2020–30–4–70–97Ivashkin V. T., Maev I. V., Trukhmanov A. S., et al. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association in Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(4):70–97. (In Russ.) Doi: 10.22416/1382–4376–2020–30–4–70–97Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018;67(7):1351–62. Doi: 10.1136/gutjnl-2017–314722.Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018;67(7):1351–62. Doi: 10.1136/gutjnl-2017–314722.Ливзан М. А. Кононов А. В. Клинические и фармакоэкономические аспекты антисекреторной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004;(4):55–60.Livzan M. A., Kononov A. V. Clinical and pharmacoeconomic aspects of the antisecretory therapy of gastroesophageal refluxed disease. Experimental and clinical gastroenterology journal. 2004;(4):55–60. (In Russ.)Осипенко М. Ф., Скалинская М., Ливзан М. А. Вопросы безопасности ингибиторов протонной помпы. Лечащий врач. 2016;(8):28.Osipenko M. F., Skalinskaya M., Livzan M. A. Safety considerations for proton pump inhibitors. Lechashchiy vrach. 2016;(8):28. (In Russ.)Ливзан М. А., Лялюкова Е. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефрактерная к терапии ингибиторами протонной помпы. Клинические наблюдения. Лечаший врач. 2015;(8):18.Livzan M.A., Lyalukova Ye. A. Gastroesophageal refl ux disease refractory to therapy with proton pump inhibitors. Clinical observations. Lechashchiy vrach. 2015;(8):18. (In Russ.)Eusebi L. H., Ratnakumaran R., Yuan Y, et al. Global prevalence of, and risk factors for, gastro- oesophageal reflux symptoms: A meta-analysis. Gut. 2018;67(3):430–40. Doi: 10.1136/gutjnl-2016–313589.Eusebi L. H., Ratnakumaran R., Yuan Y, et al. Global prevalence of, and risk factors for, gastro- oesophageal reflux symptoms: A meta-analysis. Gut. 2018;67(3):430–40. Doi: 10.1136/gutjnl-2016–313589.Bonfi glio F., Hysi P. G., Ek W., et al. A meta-analysis of reflux genome-wide association studies in 6750 Northern Europeans from the general population. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(2). Doi: 10.1111/nmo.12923.Bonfi glio F., Hysi P. G., Ek W., et al. A meta-analysis of reflux genome-wide association studies in 6750 Northern Europeans from the general population. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(2). Doi: 10.1111/nmo.12923.Richter J. E., Rubenstein J. H. Presentation and Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018;154(2):267–76. Doi: 10.1053/j.gastro.2017.07.045.Richter J. E., Rubenstein J. H. Presentation and Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018;154(2):267–76. Doi: 10.1053/j.gastro.2017.07.045.Ливзан М. А., Николаев Н. А., Скирденко Ю. П., и др. Пищевое поведение в студенческой среде. Кремлевская медицина Клинический вестник. 2019;2:13–6. Doi: 10.26269/tvs8-by34Livzan M. A., Nikolaev N. A., Skirdenko Yu.P., et al. Nutritional behavior in a student community. Kremlin Medicine Journal. 2019;2:13–6. (in Russ.) Doi: 10.26269/tvs8-by34Eslick G. D., Talley N. J. Gastroesophageal reflux disease (GERD): risk factors, and impact on quality of life-a population- based study. J Clin Gastroenterol. 2009;43(2):111–7. Doi: 10.1097/MCG.0b013e31815ea27bEslick G. D., Talley N. J. Gastroesophageal reflux disease (GERD): risk factors, and impact on quality of life-a population- based study. J Clin Gastroenterol. 2009;43(2):111–7. Doi: 10.1097/MCG.0b013e31815ea27bMoraes-Filho JP.P., Navarro- Rodriguez T., Eisig J. N., et al. Comorbidities are frequent in patients with gastroesophageal reflux disease in a tertiary health care hospital. Clinics (Sao Paulo). 2009;64(8):785–90. Doi: 10.1590/S1807–59322009000800013Moraes-Filho JP.P., Navarro- Rodriguez T., Eisig J. N., et al. Comorbidities are frequent in patients with gastroesophageal reflux disease in a tertiary health care hospital. Clinics (Sao Paulo). 2009;64(8):785–90. Doi: 10.1590/S1807–59322009000800013Petruzzelli M., Vacca M., Moschetta A., et al. Intestinal mucosal damage caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs: Role of bile salts. Clin Biochem. 2007;40(8):503–10. Doi: 10.1016/j.clinbiochem.2007.01.015Petruzzelli M., Vacca M., Moschetta A., et al. Intestinal mucosal damage caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs: Role of bile salts. Clin Biochem. 2007;40(8):503–10. Doi: 10.1016/j.clinbiochem.2007.01.015Драпкина О. М., Ливзан М. А., Мартынов А. И., Моисеев С. В., Николаев Н. А., Скирденко Ю. П. Первый российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению: основные положения, алгоритмы и рекомендации. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(1–2):259–271. Doi: 10.14300/mnnc.2018.13039Drapkina O. M., Livzan M. A., Martynov A. I., Moiseev S. V. The first Russian expert consensus on the quantitative evaluation of the treatment adherence: Pivotal issues, algorithms and recommendations. Medical news of north Caucasus. 2018;13(1–2):259–271. (In Russ.) Doi: 10.14300/mnnc.2018.13039Ливзан М. А., Осипенко М. Ф. Синдром перекреста функциональных заболеваний пищеварительного тракта. РМЖ. 2012;20(15):768–70.Livzan M. A., Osipenko M. F. Syndrome of intersection of functional diseases of the digestive tract. RMZh. 2012;20(15):768–70. (in Russ.)Mitchell J. A., Akarasereenont P., Th iemermann C., et al. Selectivity of nonsteroidal antiinflammatory drugs as inhibitors of constitutive and inducible cyclooxygenase. Proc Natl Acad Sci U S A. 1993;5;90(24):11693–7. Doi: 10.1073/pnas.90.24.11693Mitchell J. A., Akarasereenont P., Th iemermann C., et al. Selectivity of nonsteroidal antiinflammatory drugs as inhibitors of constitutive and inducible cyclooxygenase. Proc Natl Acad Sci U S A. 1993;5;90(24):11693–7. Doi: 10.1073/pnas.90.24.11693Bigard M. A., Pelletier A. L. Complications oesophagiennes des médicaments anti-infl ammatoires non stéroïdiens [Esophageal complications of non steroidal antiinflammatory drugs]. Gastroenterol Clin Biol. 2004;28(3):58–61. Doi: 10.1016/s0399–8320(04)95279–7Bigard M. A., Pelletier A. L. Complications oesophagiennes des médicaments anti-infl ammatoires non stéroïdiens [Esophageal complications of non steroidal antiinflammatory drugs]. Gastroenterol Clin Biol. 2004;28(3):58–61. Doi: 10.1016/s0399–8320(04)95279–7Алексеенко С. А., Багдасарян А. А., Бакулин И. Г., и др. Краткие алгоритмы ведения пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. – Москва: Видокс, 2019.Alekseyenko S. A., Bagdasaryan A. A., Bakulin I. G., et al. Kratkiye algoritmy vedeniya na etape okazaniya pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi. [Brief algorithms for managing patients at the stage of primary health care.] Moscow: Vidoks Publ, 2019. (in Russ.)Матошина И. В., Федорин М. М., Ливзан М. А., Мозговой С. И. Резистентность слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ. Диалог клинициста и морфолога. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(4):34–39. Doi: 10.33978/2307–3586–2021–17–4–34–39Matoshina I. V., Fedorin M. M., Livzan M. A., Mozgovoy S. I. Resistance of the esophageal mucosa in patients with GERD: the dialogue between clinician and pathologist. Effektivnaya farmakoterapiya. 2021;17(4):34–39. (In Russ.) Doi: 10.33978/2307–3586–2021–17–4–34–39Arakawa T., Higuchi K., Fujiwara Y., et al. 15th anniversary of rebamipide: looking ahead to the new mechanisms and new applications. Dig Dis Sci. 2005;50(1):3–11. Doi: 10.1007/s10620–005–2800–9.Arakawa T., Higuchi K., Fujiwara Y., et al. 15th anniversary of rebamipide: looking ahead to the new mechanisms and new applications. Dig Dis Sci. 2005;50(1):3–11. Doi: 10.1007/s10620–005–2800–9.Кононов А. В., Ливзан М. А. Медицина, основанная на доказательствах, в практике клинического патолога. 2002;(2):18–22.Kononov A. V., Livzan M. A. Evidence- based medicine in the practice of a clinical pathologist. Siberian Consilium. 2002;2:18–22. (In Russ)Бунова С. С., Жернакова Н. И., Федорин М. М., Скирденко Ю. П., Осипова О. А. Эффективная антигипертензивная терапия: фокус на управление приверженностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2020;19(5):2663. Doi: 10.15829/1728–8800–2020–2663Bunova S. S., Zhernakova N. I., Fedorin M. M., Skirdenko Yu.P., Osipova O. A. Effective antihypertensive therapy: focus on adherence management. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(5):2663. (In Russ.) Doi: 10.15829/1728–8800–2020–2663Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., et al. Th e Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence- Based Consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900–20. Doi: 10.1111/j.1572–0241.2006.00630.xVakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., et al. Th e Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence- Based Consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900–20. Doi: 10.1111/j.1572–0241.2006.00630.xPourhoseingholi M. A., Kaboli S. A., Pourhoseingholi A., et al. Obesity and functional constipation; a community-based study in Iran. J Gastrointestin Liver Dis. 2009;18(2):151–5.Pourhoseingholi M. A., Kaboli S. A., Pourhoseingholi A., et al. Obesity and functional constipation; a community-based study in Iran. J Gastrointestin Liver Dis. 2009;18(2):151–5.Ida T., Inamori M., Inoh Y., et al. Clinical Characteristics of Severe Erosive Esophagitis among Patients with Erosive Esophagitis: A Case-control Study. 2016;1293– 1300. Doi: 10.2169/internalmedicine.56.8058Ida T., Inamori M., Inoh Y., et al. Clinical Characteristics of Severe Erosive Esophagitis among Patients with Erosive Esophagitis: A Case-control Study. 2016;1293– 1300. Doi: 10.2169/internalmedicine.56.8058Nam S. Y., Ryu K. H., Park B. J. Irritable Bowel Syndrome Is Associated With Gastroesophageal Reflux Symptom but Not Erosive Esophagitis. J Neurogastroenterol Motil. 2013;19(4):521–31. Doi: 10.5056/jnm.2013.19.4.521Nam S. Y., Ryu K. H., Park B. J. Irritable Bowel Syndrome Is Associated With Gastroesophageal Reflux Symptom but Not Erosive Esophagitis. J Neurogastroenterol Motil. 2013;19(4):521–31. Doi: 10.5056/jnm.2013.19.4.521

The authors declare that there are no conflicts of interest present.