nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-189-5-31-38nogr-1655Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯCLINICAL GASTROENTEROLOGYТроекратные интрамуральные инъекции дексаметазона повышают эффективность эндоскопического бужирования рестенозов и анастомозов пищеводаTriple intramural dexamethasone injections increase the efficiency of endoscopic bougienage of esophageal re-stenosis and anastomosisБулганинаН. А.BulganinaN. A.

Булганина Наталья Анатольевна, к. м. н., старший научный сотрудник эндоскопического отделения

119991 г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2

Nataliya A. Bulganina, Department of Endoscopy, Scientifi c Employee, PhD

119991 Moscow, Abrikosovskiy per., 2, Russia

kuzma73@ya.ruГоджеллоЭ. А.GodzhelloE. A.

Годжелло Элина Алексеевна, д. м. н., главный научный сотрудник эндоскопического отделения

119991 г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2

Elina A. Godzhello, Department of Endoscopy, Chief Scientifi c Employee, MD, PhD

119991 Moscow, Abrikosovskiy per., 2, Russia

ХрусталеваМ. В.KhrustalevaM. V.

Хрусталева Марина Валерьевна, д. м. н., руководитель эндоскопического отделения

119991 г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2

Marina V. Khrustaleva, Department of Endoscopy, Head of the Department, MD, PhD

119991 Moscow, Abrikosovskiy per., 2, Russia

ДехтярМ. А.DekhtyarM. A.

Дехтяр Марина Александровна, к. м. н., врач эндоскопического отделения

119991 г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2

Marina A. Dekhtyar, Department of Endoscopy, Physician, PhD

119991 Moscow, Abrikosovskiy per., 2, Russia

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского»РоссияThe Federal State Budgetary Scientific Institution “Petrovsky National Research Center of Surgery”Russian Federation202118082021153138Copyright © Булганина Н.А., Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Дехтяр М.А., 20212021Булганина Н.А., Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Дехтяр М.А.Bulganina N.A., Godzhello E.A., Khrustaleva M.V., Dekhtyar M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1655Цель исследования

Цель исследования. Ретроспективно проанализировать собственный опыт применения внутристеночных инъекций дексаметазона при эндоскопическом бужировании склонных к рецидиву или очень плотных (рефрактерных) доброкачественных рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов.

Материалы и методы

Материалы и методы. С 2013 года по март 2021 года этот метод был применен у 43 пациентов (26 — мужчин, 17 — женщин) со склонными к рестенозу пептическими (11), рубцовыми (8), ожоговыми (6) стриктурами пищевода и стриктурами пищеводных анастомозов (18). Инъекции дексаметазона в зону сужения выполняли с помощью иглы, проведенной по каналу эндоскопа, как дополнение к поддерживающему бужированию.

Результаты

Результаты. После инъекций дексаметазона у 41 (95,3%) из 43 пациентов был достигнут удовлетворительный диаметр просвета, при котором симптомы дисфагии исчезли на длительное время без рецидивов. У большинства пациентов просвет в зоне стриктуры стабилизировался на диаметре 8–18 мм (в среднем 13 мм). При стриктурах пищевода удалось добиться диаметра 8–14 мм (в среднем 11 мм), а при стриктурах анастомозов — 10–18 мм (в среднем 14 мм).

Заключение

Заключение. Стандартный алгоритм эндоскопического бужирования, разработанный в эндоскопическом отделении ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского», при тенденции стриктуры к рестенозу был дополнен внутристеночными инъекциями дексаметазона. Данное комбинированное эндоскопическое лечение позволило увеличивать диаметр бужей и интервалы между бужированиями за счет стабилизации рубцового каркаса и завершить эндоскопическое лечение с удовлетворительным результатом у 95,3% пациентов.

Purpose of the study

Purpose of the study. To analyze retrospectively our own experience of using intramural dexamethasone injections during endoscopic bougienage of recurrent or very tight (refractory) benign cicatricial strictures of the esophagus and esophageal anastomoses.

Materials and methods

Materials and methods. From 2013 to March 2021, this method was applied in 43 patients (26 — men, 17 — women) with peptic (11), cicatricial (8), burn (6) esophageal strictures and strictures of anastomoses (18) prone to restenosis. Dexamethasone was injected into the constricted area with a needle passed through the endoscope biopsy channel as an addition to supportive bougienage.

Results

Results. After dexamethasone injections, 41 (95.3%) of 43 patients achieved a satisfactory lumen diameter, at which the symptoms of dysphagia disappeared for a long time without relapse. In most patients, the lumen in the stricture zone stabilized at a diameter of 8–18 mm (average 13 mm). With strictures of the esophagus, it was possible to achieve a diameter of 8–14 mm (average 11 mm), and with strictures of the anastomoses — 10–18 mm (average 14 mm).

Conclusion

Conclusion. With the tendency of stricture to restenosis, the standard algorithm for endoscopic bougienage, developed in the endoscopy department of the “Petrovsky National Research Center of Surgery”, was supplemented with intramural injections of dexamethasone. This combined endoscopic treatment made it possible to increase the diameter of the bougie and the intervals between bougienage due to the stabilization of the scar frame and to complete the endoscopic treatment with a satisfactory result in 95.3% of patients.

эндоскопическое бужированиестриктуры пищеводастриктуры пищеводных анастомозоврестеноздексаметазонинтрамуральные инъекцииendoscopic bougienageesophageal stricturesesophageal anastomosis stricturerestenosisdexamethasoneintramural injectionReferencesGandhi R.P., Cooper A., Barlow B. A. Successful management of esophageal strictures without resection or replacement. J Pediatr Surg. 1989; 24(8): 745–749; discussion 749–750.Gandhi R.P., Cooper A., Barlow B. A. Successful management of esophageal strictures without resection or replacement. J Pediatr Surg. 1989; 24(8): 745–749; discussion 749–750.Zein N.N., Greseth J. M., Perrault J. Endoscopic intralesional steroid injections in the management of refractory esophageal strictures. Gastrointest Endosc. 1995; 41(6): 596–598.Zein N.N., Greseth J. M., Perrault J. Endoscopic intralesional steroid injections in the management of refractory esophageal strictures. Gastrointest Endosc. 1995; 41(6): 596–598.Lee M., Kubik C. M., Polhamus C. D., Brady C. E. 3rd, Kadakia S. C. Preliminary experience with endoscopic intralesional steroid injection therapy for refractory upper gastrointestinal strictures. Gastrointest Endosc. 1995 Jun; 41(6): 598–601. doi: 10.1016/s0016–5107(95)70199–0.Lee M., Kubik C. M., Polhamus C. D., Brady C. E. 3rd, Kadakia S. C. Preliminary experience with endoscopic intralesional steroid injection therapy for refractory upper gastrointestinal strictures. Gastrointest Endosc. 1995 Jun; 41(6): 598–601. doi: 10.1016/s0016–5107(95)70199–0.Miyashita M., Onda M., Okawa K., Matsutani T., Yoshiyuki T., Sasajima K., Kyono S., Yamashita K. Endoscopic dexamethasone injection following balloon dilatation of anastomotic stricture after esophagogastrostomy. Am J Surg. 1997 Oct; 174(4): 442–4. doi: 10.1016/s0002–9610(97)00116–5.Miyashita M., Onda M., Okawa K., Matsutani T., Yoshiyuki T., Sasajima K., Kyono S., Yamashita K. Endoscopic dexamethasone injection following balloon dilatation of anastomotic stricture after esophagogastrostomy. Am J Surg. 1997 Oct; 174(4): 442–4. doi: 10.1016/s0002–9610(97)00116–5.Kochhar R., Ray J. D., Sriram P. V., Kumar S., Singh K. Intralesional steroids augment the effects of endoscopic dilation in corrosive esophageal strictures. Gastrointest Endosc. 1999; 49(4 Pt 1): 509–513.Kochhar R., Ray J. D., Sriram P. V., Kumar S., Singh K. Intralesional steroids augment the effects of endoscopic dilation in corrosive esophageal strictures. Gastrointest Endosc. 1999; 49(4 Pt 1): 509–513.Ramage J. I. Jr, Rumalla A., Baron T. H., Pochron N. L., Zinsmeister A. R., Murray J. A., Norton I. D., Diehl N., Romero Y. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of endoscopic steroid injection therapy for recalcitrant esophageal peptic strictures. Am J Gastroenterol. 2005 Nov; 100(11): 2419–25. doi: 10.1111/j.1572–0241.2005.00331.xRamage J. I. Jr, Rumalla A., Baron T. H., Pochron N. L., Zinsmeister A. R., Murray J. A., Norton I. D., Diehl N., Romero Y. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of endoscopic steroid injection therapy for recalcitrant esophageal peptic strictures. Am J Gastroenterol. 2005 Nov; 100(11): 2419–25. doi: 10.1111/j.1572–0241.2005.00331.xKochman M. L., McClave S.A., Boyce H. W. The refractory and the recurrent esophageal stricture: a definition. Gastrointest Endosc. 2005 Sep; 62(3): 474–5. doi: 10.1016/j.gie.2005.04.050Kochman M. L., McClave S.A., Boyce H. W. The refractory and the recurrent esophageal stricture: a definition. Gastrointest Endosc. 2005 Sep; 62(3): 474–5. doi: 10.1016/j.gie.2005.04.050Годжелло Э. А., Хрусталева М. В., Галлингер Ю. И. Методические и тактические аспекты внутрипросветного эндоскопического лечения доброкачественных стриктур пищевода и анастомозов. Методические рекомендации для врачей. – Российское эндоскопическое общество, г. Москва. – 2014. – 36 с.Godzhello E.A., Khrustaleva M. V., Gallinger Yu. I. Methodological and tactical aspects of intraluminal endoscopic treatment of benign esophageal strictures and anastomoses. Methodical recommendations for doctors. Russian Endoscopic Society Publ., Moscow. 2014, 36 p.Галлингер Ю. И., Годжелло Э. А. Оперативная эндо- скопия пищевода. – Москва, 1999, 273 с.Gallinger Yu.I., Godzhello E. A. Operative endoscopy of the esophagus. Moscow, 1999, 273 p.Lu Q, Yan H, Wang Y, Lei T, Zhu L, Ma H, Yang J. Th e role of endoscopic dilation and stents in refractory benign esophageal strictures: a retrospective analysis. BMC Gastroenterol. 2019 Jun 20;19(1):95. doi: 10.1186/s12876–019–1006–0. PMID: 31221085; PMCID: PMC6585047.Lu Q, Yan H, Wang Y, Lei T, Zhu L, Ma H, Yang J. Th e role of endoscopic dilation and stents in refractory benign esophageal strictures: a retrospective analysis. BMC Gastroenterol. 2019 Jun 20;19(1):95. doi: 10.1186/s12876–019–1006–0. PMID: 31221085; PMCID: PMC6585047.Everett S. M. Endoscopic management of refractory benign oesophageal strictures. Ther Adv Gastrointest Endosc. 2019, Vol. 12, pp. 1–12. DOI: 10.1177/2631774519862134.Everett S. M. Endoscopic management of refractory benign oesophageal strictures. Ther Adv Gastrointest Endosc. 2019, Vol. 12, pp. 1–12. DOI: 10.1177/2631774519862134.Vermeulen B.D., de Zwart M., Sijben J., et al. Risk factors and clinical outcomes of endoscopic dilation in benign esophageal strictures: a long-term follow-up study. Gastrointest Endosc. 2020; 91:1058–66.Vermeulen B.D., de Zwart M., Sijben J., et al. Risk factors and clinical outcomes of endoscopic dilation in benign esophageal strictures: a long-term follow-up study. Gastrointest Endosc. 2020; 91:1058–66.Siersema P. D. How to Approach a Patient With Refractory or Recurrent Benign Esophageal Stricture. Gastroenterology. 2019; 156:7–10. doi:10.1053/j.gastro.2018.11.040.Siersema P. D. How to Approach a Patient With Refractory or Recurrent Benign Esophageal Stricture. Gastroenterology. 2019; 156:7–10. doi:10.1053/j.gastro.2018.11.040.Henskens N., Wauters L., Vanuytsel T. Intralesional steroid injections in addition to endoscopic dilation in benign refractory esophageal strictures: a systematic review. Acta Gastro-Enterologica Belgica, Vol. 83, July-September 2020; 432–440.Henskens N., Wauters L., Vanuytsel T. Intralesional steroid injections in addition to endoscopic dilation in benign refractory esophageal strictures: a systematic review. Acta Gastro-Enterologica Belgica, Vol. 83, July-September 2020; 432–440.Szapáry L., Tinusz B., Farkas N., et al. Intralesional steroid is beneficial in benign refractory esophageal strictures: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018 June 7; 24(21): 2311–2319. DOI: 10.3748/wjg.v24.i21.2311.Szapáry L., Tinusz B., Farkas N., et al. Intralesional steroid is beneficial in benign refractory esophageal strictures: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018 June 7; 24(21): 2311–2319. DOI: 10.3748/wjg.v24.i21.2311.Zhang Y.-W., Wei F.-X., Qi X.-P., Liu Z., Xu X.-D., Zhang Y.-Ch. Efficacy and Safety of Endoscopic Intralesional Triamcinolone Injection for Benign Esophageal Strictures. Gastroenterology Research and Practice. Volume 2018, Article ID 7619298, 7 pages. doi:10.1155/2018/7619298.Zhang Y.-W., Wei F.-X., Qi X.-P., Liu Z., Xu X.-D., Zhang Y.-Ch. Efficacy and Safety of Endoscopic Intralesional Triamcinolone Injection for Benign Esophageal Strictures. Gastroenterology Research and Practice. Volume 2018, Article ID 7619298, 7 pages. doi:10.1155/2018/7619298.Yan X., Nie D., Zhang Y., Chang H., Huang Y. Effectiveness of an orally administered steroid gel at preventing restenosis aft er endoscopic balloon dilation of benign esophageal stricture. Medicine. (2019) 98: 8(e14565) Received: 23 October 2018. Received in final form: 19 December 2018. Accepted: 22 January 2019. doi:10.1097/MD.0000000000014565.Yan X., Nie D., Zhang Y., Chang H., Huang Y. Effectiveness of an orally administered steroid gel at preventing restenosis aft er endoscopic balloon dilation of benign esophageal stricture. Medicine. (2019) 98: 8(e14565) Received: 23 October 2018. Received in final form: 19 December 2018. Accepted: 22 January 2019. doi:10.1097/MD.0000000000014565.Ramboer C., Verhamme M., Dhondt E. et al. Endoscopic treatment of stenosis in recurrent Crohn’s disease with balloon dilatation combined with local corticosteroid injection. Gastrintest Endosc.1995;42:252–255.Ramboer C., Verhamme M., Dhondt E. et al. Endoscopic treatment of stenosis in recurrent Crohn’s disease with balloon dilatation combined with local corticosteroid injection. Gastrintest Endosc.1995;42:252–255.Kochhar R., Poornachandra K. S. Intralesional steroid injection therapy in the management of resistant gastrointestinal strictures. World J Gastrointest Endosc. 2010; 2(2): 61–68.Kochhar R., Poornachandra K. S. Intralesional steroid injection therapy in the management of resistant gastrointestinal strictures. World J Gastrointest Endosc. 2010; 2(2): 61–68.Gkolfakis P., Siersema P. D., Tziatzios G., Triantafyllou K., Papanikolaou I. S. Biodegradable esophageal stents for the treatment of refractory benign esophageal strictures. Annals of Gastroenterology. (2020) 33, 330–337. DOI: 10.20524/aog.2020.0482.Gkolfakis P., Siersema P. D., Tziatzios G., Triantafyllou K., Papanikolaou I. S. Biodegradable esophageal stents for the treatment of refractory benign esophageal strictures. Annals of Gastroenterology. (2020) 33, 330–337. DOI: 10.20524/aog.2020.0482.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.