Кошурникова Анастасия Сергеевна, заведующая эндоскопическим отделением ГБУЗ ДГКБ им. Башляевой З. А., ассистент кафедры педиатрии факультета усовершенствования врачей
129110, г. Москва, ул. Щепкина, д 61/2, Россия,
ул. Героев Панфиловцев, д. 28, Москва, 125373, Россия
Anastasiya S. Кoshurnikova, head of the endoscopic Department; assistant Professor of Pediatrics Department
61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russia,
Moscow, 125373, Russia
Бокова Татьяна Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии факультета усовершенствования врачей; кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей
129110, г. Москва, ул. Щепкина, д 61/2, Россия,
г. Москва, ул. Островитянова, дом 1, 117997, Россия
Tatiyana A. Bokova, PhD, MD, Professor of the Department of Pediatrics Department; Department of Pediatrics with infectious diseases
61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russia,
Ostrovityanova str., bld. 1, 117997, Moscow, Russia
Терещенко Сергей Григорьевич, доктор медицинских наук, руководитель эндоскопического отделения
129110, г. Москва, ул. Щепкина, д 61/2, Россия
Sergey G. Tereshchenko, PhD, MD, head of the endoscopic Department
61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russia
Ожирение является одной из актуальных проблем современной педиатрии.
Цель исследования: изучить морфофункциональное состояние и особенности состава микрофлоры желудка у детей с ожирением с использованием и сравнением различных эндоскопических способов забора биоматериала.
Материалы и методы. Обследовано 164 ребенка в возрасте от 7 до 17 лет. Основная группа — 85 человек с ожирением, группа сравнения — 79 детей с нормальной массой тела и заболеваниями органов пищеварения. Проводились эзофагогастродуоденоскопия с патоморфологическим, бактериоскопическим, микробиологическим исследованием биологического материала. Помимо забора биоптата антрального отдела желудка по общепринятой методике 40 пациентам выполнен забор биологического материала с помощью получения мазка со слизистой оболочки авторским эндоскопическим зондом.
Результаты исследования. Частота воспалительных изменений ВО ЖКТ была высокой в обеих группах и не зависела от массы тела. В основной группе чаще диагностировались ДГР (32–38% и 9–11%, р<0,05) и недостаточность кардии (46–54% и 36–46%, р>0,05). С увеличением степени ожирения общее количество рефлюксов увеличивалось — с 45–53% при I степени до 64–75% при IV степени, а ДГР — с 12–14% до 49–58% соответственно. Наиболее часто у детей основной группы поражался антральный отдел (43–50%), реже — тело желудка (26–30%), тогда как в группе сравнения чаще тело (42–52%) и реже антральный отдел (24–30%). У большинства детей независимо от группы (56–66% и 51–65%) регистрировался хронический гастрит умеренной степени активности. Высокая степень достоверно чаще выявлялась в группе сравнения (14–16% и 24–30%, р<0,05), тогда как слабая — у детей основной группы (16–19% и 5–6%, р<0,05). У детей основной группы чаще высевался Н. pylori (45–53% и 25–32%, р <0,05), при этом чаще определялась 1 степень обсемененности (43–51% и 39–48%), тогда как в группе сравнения — 3 степень (15–18% и 24–30%). С увеличением степени ожирения частота обсемененности СО увеличивалась — с 36–42% при I степени до 60–71% при IV степени ожирения. При использовании метода аппликации у Нр+ детей основной группы чаще высевались условно-патогенные микроорганизмы в более разнообразном видовом составе и реже индигенная микрофлора и независимо от Нр достоверно чаще выявлялся рост E. coli и грибов рода Candida. При наличии ДГР независимо от группы получен достоверно более высокий рост фекальной флоры и более выраженное снижение высева индигенной микрофлоры.
Выводы.
1. Установлена высокая частота воспалительных и функциональных нарушений ВО ЖКТ у детей независимо от массы тела.
2. Моторно-эвакуаторные нарушения у детей с ожирением регистрируются в 1,5 раза чаще, чем у детей с нормальной массой тела, с увеличением степени ожирения их частота увеличивается. Достоверно чаще у детей с ожирением регистрируется ДГР (38% и 11%, р<0,05).
3. У детей с ожирением выявляется низкая степень активности хронического гастрита, у детей с нормальной массой тела — высокая. Степень активности воспалительного процесса не зависела от степени ожирения и его длительности. Воспалительные изменения слизистой оболочки желудка достоверно чаще выявляются в возрастной подгруппе 12–17 лет.
4. Хеликобактериоз у детей с ожирением выявляется в 1,5 раза чаще, чем у детей с нормальной массой тела; характерно преобладание невысокой (1 степени) обсемененности. С увеличением степени ожирения частота обсемененности Нp увеличивается — с 42% при I степени до 70% при IV степени ожирения.
5. У Нр-позитивных детей отмечается достоверно более высокий рост Е. Faecium, S. viridans и Streptococcus faecalis и более низкий высев Lactobacterium и Bifidobacterium.
6. ДГР способствует более выраженному снижению роста индигенной микрофлоры, исключительно при наличии ДГР высевается фекальная микробиота — Streptococcus faecalis и Enterobacter cloacae.
7. Способ забора биологического материала аппликационном методом с помощью разработанного эндоскопического зонда имеет преимущество перед методом забора биоптата, так как позволяет получить и оценить более разнообразный видовой состав микробиоты желудка.
Relevance. Obesity is one of the most pressing problems of modern Pediatrics.
The purpose of the study: to study the morphofunctional state and features of the composition of the stomach microflora in obese children using and comparing various endoscopic methods of biomaterial sampling.
Materials and methods. 164 children aged 7 to 17 years were examined. The main group — 85 obese people, the comparison group‑79 children with normal body weight and digestive diseases. Esophagogastroduodenoscopy was performed, followed by pathomorphological, bacterioscopic, and microbiological examination of the biological material. In addition to sampling the biopsy of the antral part of the stomach with a sterile farcept, 40 patients were additionally taken from the wall biological material by obtaining a smear from the mucous membrane with the author’s endoscopic probe.
Research result. The frequency of inflammatory changes IN the gastrointestinal tract was high in both groups and did not depend on body weight. In the main group, duodeno-gastric reflux (DGR) (32–38% и 9–11%, p<0.05) and cardia insufficiency (46–54% и 36–46%, p>0.05) were more often diagnosed. With an increase in the degree of obesity, the total number of refluxes increased — from 45–53% at grade I to 64–75% at grade IV, and DGR — from 12–14% to 49–58%, respectively. The most frequent localization of inflammatory changes in children of the main group was the antral (43–50%), less often — the stomach body (26–30%), while in the comparison group the body was more often affected (42–52%) and less often the antral (24–30%). In most children, regardless of the group (56–66% и 51–65%), chronic gastritis of moderate activity was registered. A high degree was significantly more often detected in the comparison group (14–16% and 24–30%, p<0.05), while a weak degree was detected in children of the main group (16–19% and 5–6%, p<0.05). In children of the main group, H. pylori (HP) was more often detected (45–53% и 25–32%, p <0.05), while 1 degree of contamination was more often determined (43–51% и 39–48%), while in the comparison group — 3 degree (15–18% и 24–30%). With increasing degree of obesity increased frequency of contamination from the antrum, HP — from 36–42% when I level up to 60–71% in IV degree of obesity. When using the application in HP+ children of the main group were more often sown opportunistic pathogens in a more diverse species composition and a more pronounced decrease in planting indigenous microflora, and regardless of HP significantly more prevalent growth of E. coli and Candida. In the presence of DGR, independently of the group, a significantly higher growth of fecal flora and a more pronounced decrease in the seeding of indigenous microflora was obtained.
Conclusions.
1. A high frequency of inflammatory and functional disorders in children, regardless of body weight, was established.
2. Motor-evacuation disorders in children with obesity recorded often (63% and 43%). As the degree of obesity increases, their frequency increases. DGR in obese children is recorded significantly more often (38% and 11%, p<0.05).
3. Children with obesity have a higher frequency of registering a low degree of activity of chronic gastritis, and children with normal body weight have a high frequency. The degree of activity of the inflammatory process does not depend on the degree of obesity and the duration of the disease.
4. HP in obese children is detected 1.5 times more often than in children with normal body weight; the predominance of low (1 degree) contamination is characteristic. With an increase in the degree of obesity, the frequency of HP contamination increases (from 42% at grade I to 70% at grade IV obesity).
5. HP-positive children show significantly higher growth of E. Faecium, S. viridans and Streptococcus faecalis and lower seeding of Lactobacterium and Bifidobacterium.
6. DGR contributes to a more pronounced decrease in the growth of indigenous microflora, only Streptoco
The authors declare that there are no conflicts of interest present.