nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-185-1-118-126nogr-1537Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯCLINICAL GASTROENTEROLOGYСостояние углеводного обмена у детей с желчнокаменной болезньюThe state of carbohydrate metabolism in children with gallstone diseaseПотаповаЕ. А.PotapovaE. A.

Потапова Евгения Анатольевна, врач-педиатр, аспирант кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования

г. Москва, ул. Островитянова, дом 1, 117997, Россия

Evgenia A. Potapova, pediatrician district doctor and aspirant head. Department of Pediatrics with Infectious Diseases in Children of the Faculty of Continuing Professional Education

Ostrovityanova str., bld. 1, 117997, Moscow, Russia

paw70@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2298-7427ХаритоноваЛ. А.KharitonovaL. A.

Харитонова Любовь Алексеевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования

г. Москва, ул. Островитянова, дом 1, 117997, Россия

Lyubov A. Kharitonova, doctor of medical sciences, professor, head. Department of Pediatrics with Infectious Diseases in Children of the Faculty of Continuing Professional Education; Scopus Author ID: 7004072783, Web of Science (WoS): M‑4632–2018

Ostrovityanova str., bld. 1, 117997, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0002-4695-4374МиловаЮ. Е.MilovaYu. E.

Милова Юлия Евгеньевна, врач-педиатр

б-р Генерала Карбышева, 3, Москва, 123154, Россия

Yulia E. Milova, pediatrician district doctor

General Karbysheva Blvd, 3, Moscow, 123154, Russia

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияN. I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationГБУЗ Детская городская поликлиника № 94 Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияChildren’s municipal clinic № 94 of the department of health of moscow cityRussian Federation20211603202111118126Copyright © Потапова Е.А., Харитонова Л.А., Милова Ю.Е., 20212021Потапова Е.А., Харитонова Л.А., Милова Ю.Е.Potapova E.A., Kharitonova L.A., Milova Y.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1537

Желчнокаменная болезнь (холелитаз) все чаще стала встречаться в детском возрасте. В настоящее время изучены особенности клинического течения, отработаны критерии диагностики и профилактики холелитиаза у детей. Однако, по-прежнему остаются не изученными особенности обменных нарушений, среди которых не последнюю роль в генезе формирования желчных камней играют не только обмен липидов, но и углеводов.

Основную роль в регуляции углеводного обмена играет инсулин. Процесс выработки в организме инсулина в сыворотке крови полностью отражает концентрация С-пептида. Соотношение между инсулином и С-пептидом не всегда постоянно. Может сдвигаться в ту или иную сторону на фоне заболеваний внутренних органов, в том числе и ЖКБ.

Анализ на С-пептид и инсулин позволяет выявить не только гипо- или гипергликемию, но и определить инсулинорезистентность, рассчитать индекс ХОМА и соответственно составить прогноз развития дислипидемий. В связи с этим представляло интерес изучить состояние углеводного обмена (глюкоза, инсулин, С-пептид) у детей с желчнокаменной болезнью.

Цель исследования

Цель исследования. Совершенствовать раннюю диагностику осложненного течения желчнокаменной болезни путем изучения особенностей углеводного обмена для отработки лечебной тактики и профилактических мероприятий.

Материалы и методы

Материалы и методы. Под нашим наблюдением на кафедре педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета постдипломного образования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета Минздрава России (зав.каф. — д. м. н., проф. Л. А. Харитонова), детской городской поликлиники № 122 (гл.врач — к. м. н. Брагин А. И.) находилось 140 детей в возрасте от рождения до 15 лет. Углеводный обмен был изучен у 140 детей исследуемой группы. Мальчиков было — 62, средний возраст 10,0±4,9, девочек было 78, средний возраст 8,8±4,5. Оценивались показатели глюкозы сыворотки крови, инсулина, С-пептида. Расчет индекса инсулинорезистентности Homeostatic Model Assessment (НОМА) будет проводиться по формуле: НОМА-IR = (глюкоза в плазме натощак (ммоль/л) х инсулин в сыворотке натощак (мкЕД/мл))/22,5 (Cuartero B., 2007). Оценку физического развития детей проводили по стандартам ВОЗ (2006) c использованием программы WHO Anthro Plus (2009). Нами оценены значения средних величин массы тела (МТ), роста (длины тела, ДТ) и индекса массы тела (ИМТ) в пяти группах новорожденных. Нутритивный статус определяли по значениям величины Z-score. Математический обсчет результатов проводился на персональном IBM — совместимом компьютере с использованием статистической программы Statistica 6.0.

Результаты

Результаты. У детей с ЖКБ отмечалась тенденция к увеличению индекса НОМА как по частоте, так и по абсолютным показателям с 8 летнего возраста и сохранялись до 15 лет (0,65±0,14;0,42±0,04; 4,89±1,12; 4,86±0,44; соответственно возрастным периодам, p< 0,005).

Заключение

Заключение. Таким образом, нарушения углеводного обмена у детей с ЖКБ зависят от возраста ребенка и массы тела. У детей с избыточной массой тела наблюдались повышение С-пептида, инсулина, индекса резистентности, что позволяет предположить, что дети с ЖКБ, протекающей на фоне избыточной массы тела в возрасте 8–11 и 12–15 лет являются угрожаемыми по формированию метаболического синдрома, сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Cholelithiasis (cholelithiasis) has become increasingly common in childhood. Currently, the features of the clinical course have been studied, the criteria for the diagnosis and prevention of cholelithiasis in children have been worked out. However, the features of metabolic disorders are still not studied, among which not the least role in the genesis of the formation of gallstones is played not only by the exchange of lipids, but also carbohydrates.

The main role in the regulation of carbohydrate metabolism is played by insulin. The process of production of insulin in the body in the blood serum fully reflects the concentration of C-peptide. The ratio between insulin and C-peptide is not always constant. It may shift in one direction or another against the background of diseases of the internal organs, including the GI tract.

The analysis for C-peptide and insulin allows you to identify not only hypo — or hyperglycemia, but also to determine insulin resistance, calculate the HOMA index and, accordingly, make a forecast for the development of dyslipidemia. In this regard, it was of interest to study the state of carbohydrate metabolism (glucose, insulin, C-peptide) in children with cholelithiasis.

The purpose of the study

The purpose of the study. To improve the early diagnosis of the complicated course of cholelithiasis by studying the features of carbohydrate metabolism for practicing therapeutic tactics and preventive measures.

Materials and methods

Materials and methods. Under our supervision at the Department of Pediatrics infectious diseases, faculty of postgraduate education of physicians of the Russian national research medical University of Minzdrav of Russia (head.DEP. — M. D., Professor L. A. Kharitonov), city children’s polyclinic № 122 (chief doctor — PhD Bragin A. I.) were 140 children aged from birth to 15 years. Carbohydrate metabolism was studied in 140 children of the study group. Boys were 62, average age 10.0±4.9, girls were 78, average age 8.8±4.5. The parameters of serum glucose, insulin, and C-peptide were evaluated. The Homeostatic Model Assessment (NOMA) Insulin resistance Index will be calculated using the formula: NOMA-IR = (fasting plasma glucose (mmol/l) x fasting serum insulin (mkED / ml))/22.5 (Cuartero B., 2007). The physical development of children was evaluated according to WHO standards (2006) using the WHO Anthro Plus program (2009). We evaluated the values of the average values of body weight(MT), height (body length, DT) and body mass index (BMI) in five groups of newborns. The nutritional status was determined by the values of the Z-score value. Mathematical calculation of the results was carried out on a personal IBM — compatible computer using the statistical program Statistica 6.0.

Results

Results. In children with GI, there was a tendency to increase the NOME index, both in frequency and in absolute terms, from the age of 8 and persisted until the age of 15(0,65±0,14;0,42±0,04; 4,89±1,12; 4,86±0,44; according to the age periods, p< 0.005).

Conclusion

Conclusion. Thus, disorders of carbohydrate metabolism in children with GI depend on the child’s age and body weight. In overweight children, an increase in C-peptide, insulin, and the resistance index was observed, which suggests that children with GI occurring against the background of overweight at the age of 8–11 and 12–15 years are threatened by the formation of metabolic syndrome, diabetes mellitus, and arterial hypertension.

холелитиозуглеводный обмендетиcholelitiasiscarbohydrate metabolismchildrenReferencesБабак О. Я., Колесникова Е. В. Участие печени в формировании метаболического синдрома и инсулинорезистентности. Состояние проблемы // Сучасна гастроентерологя. – 2006. – № 4 (30). – C. 8–12.Babak O. Ya., Kolesnikova E. V. Participation of the liver in the formation of metabolic syndrome and insulin resistance. State of the problem. Suchasna gastroenterologiya. 2006;4 (30):8–12. (in Russ).Запруднов A. M., Харитонова Л. А. Билиарная патология у детей. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство». – 2008. – 376 с.Zaprudnov A. M., Kharitonova L. A. Biliary pathology in children. Moscow, LLC “Medical information Agency” Publ. 2008, 376 p. (in Russ).Запруднов A. M., Харитонова Л. А. Особенности желчнокаменной болезни в детском возрасте. Фрайбург: Д-р Фальк Фарма ГмбХ, 2002.Zaprudnov A.M., Kharitonova L. A. Features of cholelithiasis in childhood. Freiburg: Dr. Falk Pharma GmbH, 2002. (in Russ).Цуканов В. В., Селиверстова Е. В., Догадин С. А. Клинико-биохимическая характеристика заболеваний желчевыводящих путей у больных сахарным диабетом // Клин. мед. – 2005. – Т. 83. – № 4. – С. 40–42.Tsukanov V. V., Seliverstova E. V., Guadin S. A. Clinical and biochemical characteristics of biliary tract diseases in patients with diabetes mellitus. Klin. med. 2005, Vol. 83, No. 4, pp. 40–42. (in Russ).Щербакова М. Ю. Нарушения липидного обмена. Педиатрия. – 2000. – № 4. – С. 76–80.Shcherbakova M. Yu. Violations of lipid metabolism. Pediatrics. 2000, No. 4, pp. 76–80. (in Russ).Янушевская Е. В., Валентинова Н. В., Медведева Н. В., Морозкин А. Д., Власик Т. Н. Иммунохимическая гетерогенность липопротеинов низкой плотности человека // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2000. – Т. 5 (приложение). – С. 78–81.Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya. Chronic diseases of extrahepatic bile ducts (diagnosis and treatment) Methodological guide for doctors. Moscow, Medpraktika. 2000. 31P. (in Russ).Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ. – 2001. -№ 2. – С. 56–60.Butrova S. A. Metabolic syndrome: pathogenesis, clinic, diagnosis, approaches to treatment. RMZ. 2001, No. 2, pp. 56–60. (in Russ).Гриневич В. Б., Ласый В. П., Успенский Ю. П. и др. Метаболический синдром у больных с заболеваниями органов пищеварения: значение для теории и практики // Рос. кардиол. журн. – 2003. – Т. 39, № 1. – С. 74–79.Grinevich, V. B., Lacy V. P., Uspenski U. P., et al. Metabolic syndrome in patients with diseases of the digestive system: significance for theory and practice. Russian Cardiol. Journal. 2003, Vol. 39, No. 1, pp. 74–79. (in Russ).Дмитриев А. Н. Метаболический синдром и поджелудочная железа: состояние экзокринной и инкреторной функции поджелудочной железы при различных типах гиперлипопротеинемий у пациентов с метаболическим синдромом // Эксп. клин. гастроэнтерол. – 2003. – № 2. – С. 56–58.Dmitriev A. N. Metabolic syndrome and the pancreas: the state of exocrine and endocrine function of the pancreas in various types of hyperlipoproteinemia in patients with metabolic syndrome. Eksp Klin gastroenterol. 2003;(2):56–58. (in Russ).Медведева В. Н., Курицына С. И., Медведев В. Н. Атеросклероз брюшной аорты и сонных артерий и его корреляция с содержанием липидов в сыворотке крови при желчнокаменной болезни // Кардиология. – 2003. – Т. 37, № 8. – С. 40–44.Medvedeva V. N., Kuritsyna S. I., Medvedev V. N. Atherosclerosis of the abdominal aorta and carotid arteries and its correlation with the content of lipids in blood serum in cholelithiasis. Cardiol. 2003. Vol. 37, No. 8, pp. 40–44. (in Russ).Егорова Е. Г., Ильченко Л. Ю. Печень и метаболический синдром // Гепатология. – 2005. – № 4. – С. 28–35.Egorova E. G., Ilchenko L. Yu. Liver and metabolic syndrome. Hepatology. – 2005. – No. 4. – pp. 28–35. (in Russ).Mendez-Sanchez N., Bahena-Aponte J., Chavez-Tapia N. C. et al.Strong association between gallstones andcardiovascular disease. Am. J. Gastroenterol. 2005, Vol. 100, no. 4, pp. 827–830.Mendez-Sanchez N., Bahena-Aponte J., Chavez-Tapia N. C. et al.Strong association between gallstones andcardiovascular disease. Am. J. Gastroenterol. 2005, Vol. 100, no. 4, pp. 827–830.McGill HC Jr, McMahanCA, Zieske AW et al.: Effect of nonlipid risk factors on atherosclerosis in youth with favorable lipoprotein profile. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. Circulation. 2001;103(11):1546–1550McGill HC Jr, McMahanCA, Zieske AW et al.: Effect of nonlipid risk factors on atherosclerosis in youth with favorable lipoprotein profile. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. Circulation. 2001;103(11):1546–1550

The authors declare that there are no conflicts of interest present.