nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-184-12-128-131nogr-1507Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL CASESЭндоУЗИ-диагностика холедохолитиаза при Бильрот-2 резецированном желудкеEndoscopic ultrasound for choledocholithiasis in Billroth II altered anatomyhttps://orcid.org/0000-0002-5822-3675СилинаТ. Л.SilinaT. L.

Силина Татьяна Леонидовна, врач отделения эндоскопии

Яузская ул., 11, Москва, 109004

Tatiana L. Silina, endosonographer, doctor of the endoscopy department

109240, Moscow, Yauzskaya st., 11

silinatl@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5475-4284БусыревО. Б.BusyrevYu. B.

Бусырев Юрий Борисович, заместитель главного врача по хирургии

Кафедра общей хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Минздрава РФ

Яузская ул., 11, Москва, 109004, 

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119991

Yuri B. Busyrev, deputy chief physician for surgery

Department of General surgery of the I. M. Sechenov First Moscow state medical University of the Ministry of health of the Russian Federation

109240, Moscow, Yauzskaya st., 11,

Trubetskaya St. 8/2, Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0002-3790-5140ШалыгинА. Б.ShalyginA. B.

Шалыгин Антон Борисович, заведующий хирургическим отделением

Кафедра общей хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Минздрава РФ

Яузская ул., 11, Москва, 109004, 

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119991

Anton B. Shalygin, head of the surgical department

Department of General surgery of the I. M. Sechenov First Moscow state medical University of the Ministry of health of the Russian Federation

109240, Moscow, Yauzskaya st., 11,

Trubetskaya St. 8/2, Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0002-3686-4789ВоротынцевА. С.VorotyntsevA. S.

Воротынцев Александр Станиславович, доцент кафедры общей хирургии

Кафедра общей хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Минздрава РФ

Яузская ул., 11, Москва, 109004, 

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119991

Alexander S. Vorotyntsev, associate professor of general surgery

Department of General surgery of the I. M. Sechenov First Moscow state medical University of the Ministry of health of the Russian Federation

109240, Moscow, Yauzskaya st., 11,

Trubetskaya St. 8/2, Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0002-9688-4079ЕмельяновА. Ю.EmelyanovA. Yu.

Емельянов Андрей Юрьевич, доцент кафедры общей хирургии

Кафедра общей хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Минздрава РФ

Яузская ул., 11, Москва, 109004, 

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119991

Andrei Yu. Emelyanov, associate professor of general surgery

Department of General surgery of the I. M. Sechenov First Moscow state medical University of the Ministry of health of the Russian Federation

109240, Moscow, Yauzskaya st., 11,

Trubetskaya St. 8/2, Moscow, 119991

ГвоздевА. А.GvozdevA. A.

Гвоздев Алексей Александрович, заведующий отделением эндоскопии

Яузская ул., 11, Москва, 109004

Alexei A. Gvozdev, head of the endoscopy department

109240, Moscow, Yauzskaya st., 11

https://orcid.org/0000-0003-1733-267XЖуравлёвК. Н.ZhuravlevK. N.

Журавлёв Кирилл Николаевич, заведующий отделением лучевой диагностики

Яузская ул., 11, Москва, 109004

Kirill N. Zhuravlev, head of the radiology department

109240, Moscow, Yauzskaya st., 11

РучьеваН. А.RuchevaN. A.

Ручьева Наталья Александровна, врач отделения лучевой диагностики

Яузская ул., 11, Москва, 109004

Natalia A. Rucheva, doctor of the radiology department

109240, Moscow, Yauzskaya st., 11

https://orcid.org/0000-0001-7774-8912КаменеваА. В.KamenevaA. V.

Каменева Анастасия Викторовна, врач ультразвуковой диагностики

Яузская ул., 11, Москва, 109004

Anastasia V. Kameneva, doctor of ultrasound diagnostics

109240, Moscow, Yauzskaya st., 11

ГБУ «Городская клиническая больница имени И. В. Давыдовского ДЗМ»РоссияState budgetary institution of health care of the city of Moscow “I. V. Davydovsky City clinical hospital Of the Department of health of the city of Moscow”Russian FederationГБУ «Городская клиническая больница имени И. В. Давыдовского ДЗМ»; Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Минздрава РФРоссияState budgetary institution of health care of the city of Moscow “I. V. Davydovsky City clinical hospital Of the Department of health of the city of Moscow”; I. M. Sechenov First Moscow state medical Universit of the Ministry of health of the Russian FederationRussian Federation202023122020012128131Copyright © Силина Т.Л., Бусырев О.Б., Шалыгин А.Б., Воротынцев А.С., Емельянов А.Ю., Гвоздев А.А., Журавлёв К.Н., Ручьева Н.А., Каменева А.В., 20202020Силина Т.Л., Бусырев О.Б., Шалыгин А.Б., Воротынцев А.С., Емельянов А.Ю., Гвоздев А.А., Журавлёв К.Н., Ручьева Н.А., Каменева А.В.Silina T.L., Busyrev Y.B., Shalygin A.B., Vorotyntsev A.S., Emelyanov A.Y., Gvozdev A.A., Zhuravlev K.N., Rucheva N.A., Kameneva A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1507

Расширение возможностей ЭндоУЗИ при дренировании желчных протоков, тем не менее не определяет возможностей полного сканирования холедоха у пациентов с послеоперационно изменённой анатомией.

Цель

Цель: оценить возможность и особенности ЭндоУЗИ холедоха при подозрении на холедохолитиаз у пациента, перенесшего резекцию желудка по Бильрот-2.

Материалы и методы

Материалы и методы: Пациентка 61 года около 25 лет назад перенесла резекцию желудка по Бильрот-2. Год назад выявлен холедохолитиаз. При настоящем обследовании результаты УЗИ и МРПХГ—сомнительны. ЭГДС показала возможность проведения эндоскопа в приводящую петлю, доступность осмотру БДС. С целью определения тактики лечения назначено ЭндоУЗИ.

Результаты

Результаты: Произведено ЭндоУЗИ холедоха из культи желудка и из приводящей петли. Определены отличия интубации приводящей петли по сравнению с ЭГДС, а также отличия ультразвуковой картины по сравнению с традиционным ЭндоУЗИ холедоха. При сканировании из приводящей петли выявлено два конкремента холедоха. В том же наркозе произведена ЭРПХГ с баллонной дилатацией и литоэкстракцией обоих конкрементов. На вторые сутки произведена Лапароскопическая холецистэктомия. Операция прошла без осложнений. Пациентка выписана на пятые сутки. В течение 10 месяцев чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет.

Заключение

Заключение: ЭндоУЗИ может быть методом выбора диагностики холедохолитиаза у пациента, перенесшего резекцию желудка по Бильрот-2 в том случае, если ЭГДС определила возможность проведения эндоскопа в приводящую петлю.

Background and Objectives: Increasing application of EUSguided biliary drainage, however, does not determine the capabilities of complete EUSinvestigation of the common bile duct in patients with surgically altered upper gastrointestinal anatomy. The purpose of this study is to evaluate the specifi city and eff ectiveness of EUS for choledocholithiasis in a patient with Billroth II altered anatomy.

Patient and Methods

Patient and Methods: A 61-year-old female patient underwent a Billroth II gastric resection about 25 years ago. Choledocholithiasis was diagnosed a year ago. At the present examination, the results of ultrasound and MRCP were doubtful. Gastroscopy showed the ability to intubate the afferent limb with accessible papilla. EUS was performed to decide on further patient management.

Results

Results: The common bile duct EUS-visualization was performed both from the gastric stump and from the afferent limb. The differences of intubating the afferent limb in comparison with the EGD, as well as the differences of the ultrasound picture in comparison with the traditional EUS of CBD were determined. Two CBD stones were detected by scanning from the afferent limb. ERCP was done in the same sedation session with balloon papilla dilatation and both stones lithoextraction. Laparoscopic cholecystectomy was performed on the second day without complications. The patient was discharged from the hospital on the fifth day after surgery. Within 10 months she feels well, no complaints.

Conclusions

Conclusions: EUS can be diagnostic method of choice for choledocholithiasis in patients with Billroth II altered anatomy if intubation of the afferent limb was confirmed endoscopically.

ЭндоУЗИэндосонографиярезекция желудкаБильрот-2холедоххоледохолитиазжелчные протокиприводящая кишка.Endoscopic ultrasoundBillroth IIcholedocholithiasisbile ductsurgically altered anatomySAAEUSReferencesMartin A, Kistler CA, Wrobel P, et al. Endoscopic ultrasound-guided pancreaticobiliary intervention in patients with surgically altered anatomy and inaccessible papillae: A review of current literature. Endosc Ultrasound. 2016; 5: 149–56.Martin A, Kistler CA, Wrobel P, et al. Endoscopic ultrasound-guided pancreaticobiliary intervention in patients with surgically altered anatomy and inaccessible papillae: A review of current literature. Endosc Ultrasound. 2016; 5: 149–56.Fusaroli P, Serrani M, Lisotti A, et al. Performance of the forwardview echoendoscope for pancreaticobiliary examination in patients with status postupper gastrointestinal surgery. Endosc Ultrasound. 2015; 4: 33641Fusaroli P, Serrani M, Lisotti A, et al. Performance of the forwardview echoendoscope for pancreaticobiliary examination in patients with status postupper gastrointestinal surgery. Endosc Ultrasound. 2015; 4: 33641Shah RM, Tarnasky P, Kedia P. A review of endoscopic ultrasound guided endoscopic retrograde cholangiopancreatography techniques in patients with surgically altered anatomy. Transl Gastroenterol Hepatol. 2018; 3: 90.Shah RM, Tarnasky P, Kedia P. A review of endoscopic ultrasound guided endoscopic retrograde cholangiopancreatography techniques in patients with surgically altered anatomy. Transl Gastroenterol Hepatol. 2018; 3: 90.Pizzicannella M, Caillol F, Pesenti C, et al. EUS-guided biliary drainage for the management of benign biliary strictures in patients with altered anatomy: a single-center experience. Endosc Ultrasound. 2020; 9: 45–52.Pizzicannella M, Caillol F, Pesenti C, et al. EUS-guided biliary drainage for the management of benign biliary strictures in patients with altered anatomy: a single-center experience. Endosc Ultrasound. 2020; 9: 45–52.Coro O, Caillol F, Poincloux L, et al. Hepaticogastrostomy under EUS guidance for a patient with a history of bypass surgery with a new stent design (with video) Endosc Ultrasound. 2019; 8: 66–68.Coro O, Caillol F, Poincloux L, et al. Hepaticogastrostomy under EUS guidance for a patient with a history of bypass surgery with a new stent design (with video) Endosc Ultrasound. 2019; 8: 66–68.Nakai Y, Isayama H, Yamamoto N, et al. Conversion to endoscopic ultrasound-guided biliary drainage by temporary nasobiliary drainage placement in patients with prior biliary stenting. Endosc Ultrasound. 2017; 6: 323–8.Nakai Y, Isayama H, Yamamoto N, et al. Conversion to endoscopic ultrasound-guided biliary drainage by temporary nasobiliary drainage placement in patients with prior biliary stenting. Endosc Ultrasound. 2017; 6: 323–8.Jovani M, Ichkhanian Y, Vosoughi K, Khashab M. EUS‐ guided biliary drainage for postsurgical anatomy. Endosc Ultrasound. 2019; 8: 57.Jovani M, Ichkhanian Y, Vosoughi K, Khashab M. EUS‐ guided biliary drainage for postsurgical anatomy. Endosc Ultrasound. 2019; 8: 57.Adler DG, Diehl DL. Missed lesions in endoscopic ultrasound. Endosc Ultrasound. 2015; 4:165–7.Adler DG, Diehl DL. Missed lesions in endoscopic ultrasound. Endosc Ultrasound. 2015; 4:165–7.Jirapinyo P, Lee L. S. Endoscopic Ultrasound-Guided Pancreatobiliary Endoscopy in Surgically Altered Anatomy. Clin Endosc. 2016; 49: 515–529.Jirapinyo P, Lee L. S. Endoscopic Ultrasound-Guided Pancreatobiliary Endoscopy in Surgically Altered Anatomy. Clin Endosc. 2016; 49: 515–529.Okuno, N., Hara, K., Mizuno, N., et al. P-THER-13: Endoscopic ultrasound-guided hepaticoenterostomy for primary drainage in patients with surgically altered upper gastrointestinal anatomy and malignant biliary obstruction. Endosc Ultrasound. 2017; 6: 30.Okuno, N., Hara, K., Mizuno, N., et al. P-THER-13: Endoscopic ultrasound-guided hepaticoenterostomy for primary drainage in patients with surgically altered upper gastrointestinal anatomy and malignant biliary obstruction. Endosc Ultrasound. 2017; 6: 30.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.