Пирогова Ирина Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии; руководитель центра гастроэнтерологии и гепатологии
454007, г. Челябинск, пр. Ленина, д. 17,
454092, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Irina Yu. Pirogova, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty Therapy of the State Educational Institution; Head of the Center for Gastroenterology and Hepatology
17, Lenina str., 454007, Chelyabinsk,
16, Vorovsky str., 454092, Chelyabinsk
Синицын Сергей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии
454092, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Sergey P. Sinitsyn, doctor of medical sciences, professor, head of the department of faculty therapy
16, Vorovsky str., 454092, Chelyabinsk
Чулков Василий Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии
454092, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Vasily S. Chulkov, MD, associate professor of the Department of Faculty Therapy
16, Vorovsky str., 454092, Chelyabinsk
Цель исследования: оценить клиническую эффективность, динамику количества жировой ткани в печени, гиполипидемический эффект, влияние на инсулинорезистентность, уровень аммиака, системное воспаление препарата Гептронг у больных с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и дислипидемией на фоне алиментарного ожирения
Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов (мужчин 23), возраст Ме 48 (41–53) лет, ИМТ Ме 30,5 (28–34) кг\квм. Критерием включения: наличие жирового гепатоза по данным УЗИ и уровень АЛТ более 1,5 норм. Астеновегетативный синдром(АВС) выявлен у 78% пациентов, болевой (правое подреберье) у 65% (на фоне гепатомегалии, хронического холецистита), метеоризм у 26%, диспепсия у 32%. У 36% пациентов имелась артериальная гипертензия, в 54% случаев- инсулинорезистетность, в 72% случаев-дислипидемия с гипертриглицеридемией. До проведения терапии у пациентов отмечалось увеличение уровня АЛТ до 1,9 норм, АСТ до 2,1 норм, ГГТП до 1,8 норм, билирубина общего- 1,4 нормы, гликированного гемоглобина- 1,2 нормы, HOMA-индекса до 1,3 нормы, общего холестерина до 1,3 нормы, триглицеридов до 1,4 нормы, СРБ до 1,2 нормы и ферритина до 1,3 нормы в сочетании с повышением СОЭ и лейкоцитов до 1,2 норм. По результатам фибросканирования печени стеатоз печени выявлен у всех пациентов, Ме САР 295(254–343), фиброз печени выявлен в 32% случаев (Ме 6,4 (5,4–7,6) кПа). Уровень аммиака в периферической крови натощак составил Ме 72 (42–91) ммоль/л(при норме до 54 ммоль\л). Гептронг назначался в виде 3 курсов по 12 внутримышечных инъекций по схеме 3,0 мл-3 мл- 6,0 мл-6,0 мл-9,0 мл-9,0мл-6,0мл-6,0мл-3,0 мл-3,0 мл 1 курс в месяц в течение 3 месяцев.
Результаты исследования. Через 1 месяц терапии Гептронгом по схеме отмечена достоверное снижение (р≤0,05 по критерию Вилкоксона) частоты АВС, болевого и диспептического синдрома, уровня билирубина, АЛТ, СРБ, ферритина, аммиака, ГГТП. После 3 курсов терапии у обследованных пациентов наблюдался дальнейший регресс клинических синдромов. При осмотре и общении констатирована положительная динамика по шкалам качества жизни и уровня тревоги. Выявлено снижение Ме АЛТ на 31% (р <0,05); снижение АСТ на 28% (р<0,05); ГГТП- на 33% (р<0,05); гликированного Нв-на 15%(р<0,05); СРБ- на 10% (р<0,03); ферритина- на 11%(р<0,05), аммиака- на 24%(р<0,05); HOMA — индекса на 15% (р<0,04); общего холестерина — на 12% (р<0,05); триглицеридов — на 20% (р<0,05); ЛПНП — на 19% (р<0,05); ЛПВП +18% (р<0,05); Стеатоз печени(dВ/м²) –26% (р<0,05); Фиброз печени — снижение на 1 стадию (Metavir) у 28% пациентов. Положительный ответ на терапию коррелировал(r>0,3) с возрастом пациента, мужским полом, ИМТ, уровнем Homa-индекса, ЛПНП, СРБ, аммиака, ферритина.
Выводы. При курсовом лечении препаратом Гептронг у пациентов НАЖБП наблюдается регресс клинической симптоматики, стигм системного и локального воспаления, коррекции метаболических нарушений, улучшение качества жизни.
The purpose of the study: to assess clinical efficacy, dynamics of liver steatosis, effect on insulin resistance and hypolipidemic, ammonia level, systemic inflammation of the Heptrong in patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and dyslipidemia with obesity.
Materials and methods. The study included 40 patients (23 men), age Me 48 (41–53) years, BMI Me 30.5 (28–34) kg / sqm. Inclusion criterion: presence of fatty hepatosis in ultrasound and the ALT level is more than 1.5 norms. Asthenia (AVS) was detected in 78% of patients, abdominal pain in 65% (hepatomegaly, chronic cholecystitis), flatulence in 26%, dyspepsia in 32%. In 36% of patients there was arterial hypertension, in 54% of cases — insulin resistance, in 72% of cases — dyslipidemia with hypertriglyceridemia. Before therapy, patients had an increase in the level of ALT up to 1.9 norms, AST up to 2.1 norms, GGTP up to 1.8 norms, total bilirubin — 1.4 norms, glycated hemoglobin — 1.2 norms, HOMA index up to 1,3 norms, total cholesterol up to 1.3 norms, triglycerides up to 1.4 norms, CRP up to 1.2 norms and ferritin up to 1.3 norms, combined with an increase in CRP and leukocytes up to 1.2 norms. According to the results of liver FIBROSCAN, hepatic steatosis was detected in all patients, Me CAP 295 (254–343), liver fibrosis was detected in 32% of cases (Me 6.4 (5.4–7.6) kPa). The level of ammonia in the peripheral blood on an empty stomach was Me 72 (42–91) mmol / l (with a norm of up to 54 mmol / l). Heptrong was prescribed in the form of 3 courses of 10 intramuscular injections according to the scheme 3.0 ml-3 ml-6.0 ml-6.0 ml-9.0 ml-9.0 ml-6.0 ml-6.0 ml-3.0 ml-3.0 ml for 3 months.
Resaults. After 1 month of Heptrong therapy according to the scheme, there was a significant decrease (p≤0.05 according to the Wilcoxon criterion) in the frequency of AVS, pain and dyspeptic syndrome, the level of bilirubin, ALT, CRP, ferritin, ammonia, GGTP. After 3 courses of therapy, the examined patients showed further regression of clinical syndromes. During examination and communication, a positive trend was noted on the scales of quality of life and level of anxiety. Revealed a decrease in Me ALT by 31% (p <0.05); decrease in AST by 28% (p <0.05); GGTP — by 33% (p <0.05); glycated HB — by 15% (p <0.05); CRP — by 10% (p <0.03) ; ferritin — by 11% (p <0.05), ammonia — by24% (p <0.05); HOMA — index by 15% (p <0.04); total cholesterol — by 12% (p <0.05); triglycerides — by 20% (p <0.05); LDL — by 19% (p <0.05); HDL + 18% (p <0.05); Liver steatosis (dВ / m²) –26% (p <0.05); Liver fibrosis — reduction of 1 stage (Metavir) in 28% of patients. A positive response to therapy correlated (r> 0.3) with the patient’s age, male gender, BMI, Homa index, LDL, CRP, ammonia, ferritin.
Conclusions. During the course of treatment with Heptrong, patients with NAFLD experience regression of clinical symptoms, stigma of systemic and local inflammation, correction of metabolic disorders, and improvement in the quality of life.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.